Accompagnement des prescriptions antibiotiques ou comment mieux prescrire?

Transcription

1 Accompagnement des prescriptions antibiotiques ou comment mieux prescrire? Hélène ESQURIAL/ Journée Biosécurité Label Septembre 2016/ Bazas

2 Depuis le 01/04/16 Décret et Arrêté relatifs aux antibiotiques critiques Le décret n du 16/03/2016 instaure de nouvelles obligations : Les médicaments contenant une ou plusieurs substances antibiotiques d importance critique listées par arrêté sont interdits en médecine vétérinaire pour un usage préventif. Pour les autres usages (curatif ou métaphylaxique), ils peuvent être prescrits sous conditions, ou interdits. L arrêté du 18/03/16 fixe la liste des antibiotiques critiques, à savoir : les Céphalosporines de 3 ème et 4 ème générations les fluoroquinolones.

3 La colistine ne figure pas dans l arrêté mais Avis de l EMA La classer comme AIC en catégorie 2 avec les FQ et les C3G /C4G avec un risque élevé pour la santé humaine Usage restreint et réduit.

4 Les bonnes pratiques de traitement antibiotique Comment réussir un traitement antibiotique?

5 Composantes d un traitement Qualité de l eau Installation utilisée Identification origine Mise en œuvre (matériel / calculs) Traitement antibiotique Mise en œuvre antibiogramme Adaptation / problématique Mise en œuvre Comportement Consommation

6 Comment vérifier l efficacité de l antibiotique? -- Origine non infectieuse. -- Origine bactérienne -- Origine polyfactorielle : - Présence simultanée de mycoplasmes et/ou de virus aggravant le cas. Point à vérifier : Absence de passage viral concomitant

7 1 ANTIBIOTIQUE = 1 BACTERIE CIBLE AU MOINS

8 - L autopsie, élément clé au centre de la démarche diagnostique et pour effectuer des prélèvements en vue d analyses complémentaires. - L utilisation des données d élevage Quelle démarche adopter pour obtenir le meilleur diagnostic?

9 Comment isoler la bactérie et utiliser l antibiogramme: La bactérie isolée n est pas responsable des troubles observés : - technique d isolement (germe opportuniste) -- organe ensemencé mal conservé - examen bactériologique trop précoce - plusieurs germes (colibacilles) de sensibilités différentes -

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11 L antibiogramme informe sur la CMI CMI réalisées en milieu liquide

12 L antibiotique doit atteindre sa cible Inadéquation de l antibiotique (spectre, diffusion tissulaire) Interactions médicamenteuses (tétracycline et calcium) Obstacle au site infectieux (fibrine, abcès ) Site infectieux atteint mais CMI trop élevée et/ou concentration en antibiotique trop faible Animaux immunodéprimés (traitements adjuvants) Points à vérifier : Adéquation pathologie (fibrine?) / ATBQ (diffusion..) Effet dose-dépendance? Calcul posologie? Critères de guérison

13 - Renforcer les points faibles des individus, - Drainer, - Augmenter la performance et la productivité Des traitements adjuvants pour potentialiser l action de l antibiotique

14 Tétracyclines Oxytétracycline doxycycline Beta-lactamines amoxicilline Sulfamides + trimethoprime poumons sang foie Quinolones fluméquine (enrofloxacine) Macrolides erythromycine SANG début d infection septicémies poumons Aminosides apramycine spectinomycine polypeptides colistine TISSUS (fibrine) organes infection avancée germes intracellulaires (mycoplasmes)

15 Sur le terrain Lot de 5200 pintades âgées de 9 semaines Autopsie : histomonose Traitement entrepris : erythromycine + colistine Bactériologie : Escherichia coli sérotype négatif multi-résistant

16 L antibiotique doit être consommé : Attention au non respect de la posologie, de la dosedépendance ou temps dépendance Points à valider : Quantité d antibiotique utilisée/jour Poids précis et nombre des animaux à traiter (poids en fin de traitement) Consommation réelle en eau et non théorique Posologie en mg/kg Volume d eau utilisé (bac/pompe doseuse) Réglage de la pompe doseuse (%) Concentration de la solution mère Durée de distribution/jour

17 Antibiotique Concentration dépendant Concentrations L antibiotique est choisi en fonction de son profil pharmacologique Cmax CMI Temps Par voie orale, on fera une utilisation concentrée de l'antibiotique dans le temps

18 Antibiotique Temps dépendant Par voie orale, on fera une utilisation continue de l'antibiotique sur 24h

19 En pratique comment réagit l antibiotique? Instabilité du traitement Points à contrôler: Lieu de stockage du médicament Flacon entamé depuis longtemps ou pas Date de péremption Numéro de lot défectueux

20 Insolubilité du traitement/interactions Points à contrôler: Analyse d eau : bactériologie/chimie, Présence de biofilm Critère souvent important = ph de l eau Produits concomitants Aspect du mélange dans eau : limpide/trouble/couleur Attention si autre antibiotique concomitant : nature et comportement

21 Exemples de la solubilité de certains produits dans l eau Médicaments Solubilité Conditions d eau Solubilisant A base d Ampicilline / Amoxicilline A base de sulfadiméthoxine + ++ ph basique Remonter le ph avec du bicarbonate ou avec un solubilisant acide à base de propylène glycol A base d oxytétracyclines A base de triméthoprime ++ (+ à froid) ph acide + eau > 25 C ++ ph acide Diminuer le ph avec de l acide citrique ou avec un solubilisant acidifiant

22 Prise de traitement insuffisante (appétence, gaspillage, bouchage, prostration ) Points à contrôler: Consommation d eau normale pendant le traitement (compteur)? Valider la mobilité du lot et le temps de distribution ; % de sujets prostrés = Cas favorable Cas difficile Cas extrêmes

23 Bonnes applications des traitements Déchets Résidus de traitements dans les fientes, dans les D.A.O.A. Respect des posologies (dose, durée, protocole, ) Protection des opérateurs Réseau Cristal

24 Conclusion Ordos GTE Analyse BSE Planning T Visites Visites Réseau Cristal

25 Merci de votre attention.