DISPENSATION NOMINATIVE AU CENTRE REGIONAL DE GERIATRIE DE CHANTEPIE Agnès KOLB. Présentation du Centre Régional de Gériatrie

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1 AU CENTRE REGIONAL DE GERIATRIE DE CHANTEPIE Agnès KOLB Présentation du Centre Régional de Gériatrie 427 lits Soins de Suite : 47 lits MPR : 80 lits Soins Palliatifs : 6 lits USLD : 60 lits Dispensation individuelle nominative 353 lits EPADH : 160 lits Médecine orientation cardiologie-pneumologie : 34 lits Médecine orientation neurologie-gériatrie polyvalente : 35 lits Unité d Accueil Médical Gériatrique : 5 lits CRG-Juin 2010

2 Prescription médicale informatisée Hôpital Manager Analyse pharmaceutique Calcul des quantités à délivrer Alimentation des cueillettes Dotation pour besoins urgents Informations de bon Usage Préparation hebdomadaire des doses à administrer : chariots avec tiroirs nominatifs - médicaments sous blisters Double contrôle Administration IDE au malade Traçabilité administration

3 DISPENSATION NOMINATIVE Prescription

4 Cueillette

5 Préparation des doses à administrer

6 Double contrôle : par un préparateur ou par un pharmacien

7 Préparation de la dotation pour besoins urgents

8 Administration

9 Un circuit «classique» qui remplace au CRG la dispensation individuelle globalisée. Mis en place à partir de 2008 en réponse aux exigences législatives : arrêté de mars CBUM - Certification et à un impératif de sécurisation Mise en place : 1er semestre 2008 : Benchmarking 2ième semestre 2008 : essai de différents types de chariots dans 2 services pilotes (Hermann Miller, Allibert, Farmalis, Practidose, Multitiroirs ) Définition d un planning projet, Définition des moyens nécessaires à la mise en œuvre du projet

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12 Impact sur le circuit du médicament : Evaluation de la conformité réglementaire : - audit des piluliers nominatifs préparés dans les services de soins par les IDE (ancien circuit) versus audit des tiroirs nominatifs préparés à la pharmacie (Soins de Suite mai 2009/août 2009) réalisé par la Directrice des Soins Infirmiers - «évaluation hebdomadaire» des tiroirs nominatifs préparés à la pharmacie par le biais du double contrôle. - évaluation par l analyse des FSEI - audit sous forme de questionnaire aux différents personnels de l établissement. Mai 2010 réalisé par Mr C. R, stagiaire

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15 - évaluation de la conformité par le biais du double contrôle à la pharmacie : corrections apportées dosage date de péremption quantité mise à disposition 1% de corrections apportées - évaluation de la conformité par l analyse des FSEI : 1 FSEI venant des services de soins (chariot non remonté à temps) 4 FSEI/mois en moyenne de la pharmacie : médicaments retrouvés dans un tiroir nominatif en l absence de prescription.

16 Evaluation de la conformité réglementaire par le questionnaire de mai Les questions posées aux IDE concernaient : - les étapes réglementaires du circuit du médicament, - les recommandations. conformité réglementaire dans les services en distribution globale 26% de non conformité % de conformité % de non conformité Conformité réglementaire dans les services en dispensation nominative 12% de non conformité % de conformité % de non conformité

17 Impact organisationnel : au niveau de la pharmacie : Transfert de tâche : passage du global au nominatif augmentation du niveau de responsabilité recentrage du rôle préparateurs et phciens adaptabilité +++ Travail sur l impact organisationnel (C. R. stagiaire) : répartition de l'activité 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Opinion et analyse Prod et contrôle Supply Chain Augmentation en proportion de l activité à forte valeur ajoutée

18 Impact organisationnel : au niveau de la pharmacie : effectifs : passage de 3 à 4,8 préparateurs en pharmacie recrutement de 2 manutentionnaires, «facturiers» passage de 0,7 à 1,6 ETP pharmacien dans des locaux inadaptés Capacité d adaptation +++ : Travail en binômes Respect de la polyvalence Organisation prévue pour qu il n y ait pas plus de 3 personnes en même temps dans une pièce Ex : lundi matin - 1 binôme pour Med A, Med C - 1 préparateur MDR - 2 préparateur pour DMS

19 Impact organisationnel : au niveau des services de soins : Questionnement ouvert dans les services :5 personnes interrogées par le pharmacien Chariots lourd : 4 personnes/5 Gain en sécurité : 4 personnes/5 Perte d autonomie : quand je préparais les médicaments, si je ne connaissais pas un médicament, j allais consulter le Vidal ; maintenant comme je découvre au cours de la distribution je n ai pas le temps de prendre le Vidal Gain de temps : +/- mais grâce au chariot possible de manger le midi = gain de 20 minutes par jour, sans compter qu il n y a plus de commande à préparer. = 25 à 30 minutes par jour le temps gagné à ne plus faire les piluliers chaque jours s est reporté sur le temps passé à l administration.

20 Impact organisationnel : au niveau des services de soins : Audit en Soins de suite août 2009 : Commentaire des IDE présentes (2) :!!! " # $ $ % $

21 Impact organisationnel : au niveau des services de soins : & Prescrit Tiroir Fludrocortisone Hydrocortisone Règle : dans les horaires d ouverture de la pharmacie toutes les entrées doivent être vues et préparées à la pharmacie.

22 Conclusion : Pharmacie : Augmentation en proportion de l activité à forte valeur ajoutée Sécurisation du circuit Services de soins : Transfert de tâche : recentrage sur le patient Sécurisation du circuit à l arrivée du chariot Mais dégradation en cours de semaine : médicaments non prescrits retrouvés dans le tiroir de patients (cf FSEI) Augmentation de la conformité réglementaire... trouver des solutions pour augmenter encore la sécurisation...