LESIONS NON TUMORALES DE LA VESSIE. Nicole BERGER 01 décembre 2009 DES

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1 LESIONS NON TUMORALES DE LA VESSIE Nicole BERGER 01 décembre 2009 DES

2 Lésions non tumorales de la vessie Lésions inflammatoires Cystites infectieuses/non infectieuses/traitement Anomalies épithéliales réactionnelles Hyperplasie des îlots de Von Brünn Cystite kystique Cystite glandulaire Métaplasie néphrogénique Métaplasie épidermoïde Lésions hétérotopiques Lésions mullériennes Tissu prostatique ectopique Proliférations myofibroblastiques réactionnelles Nodule à cellules fusiforme post inflammatoire Pseudo tumeur myofibroblastique

3 Hyperplasie des îlots de Von Brünn

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5 Hyperplasie des îlots de Von Brünn : diagnostic différentiel papillome inversé Carcinome variante en nids

6 Cystite glandulo-kystique Cavitation des îlots de Von Brünn Revêtement urothélial Chorion superficiel Ou chorion profond Diagnostic avec lésion infiltrante

7 CYSTITE GLANDULAIRE Deux formes histologiques: cystite glandulaire typique ou «vraie» glandes dilatées 2-3 couches de cellules urothéliales surmontées de cellules cylindriques bordant la lumière. Mucus ±. Quelques cellules caliciformes Lésion bénigne cystite glandulaire de type intestinal Métaplasie intestinale complète sans persistance de cellules urothéliales: glandes de type Lieberkühn cellules cylindriques hautes + cellules mucipares en gobelet, ± cellules de Paneth Lésion en relation avec ADK primitif vésical (controversée)

8 LES DEUX TYPES DE CYSTITE GLANDULAIRE Cystite glandulaire typique Cystite glandulaire type intestinal

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10 Cystite glandulaire de type intestinal : diagnostic avec un adénocarcinome Cystite glandulaire très floride mucus extravasé mais pas d atypies pas de cellules en bague à chaton au sein du mucus

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13 Métaplasie néphrogénique (adénome néphrogénique) Lésion pseudo tumorale secondaire à une irritation chronique prolongée de l urothélium, de pathogénie discutée Macro petite lésion polypoïde de <1cm Rares formes à localisations multiples Micro :plusieurs aspects architecturaux Tubulaire Kystique Papillaire / polypoïde Solide (diffuse) bénigne

14 Métaplasie néphrogénique (adénome néphrogénique) cytologie Tubes et papilles Revêtement unistratifié Cellules cubiques /aplaties En clou de tapissier Cellules claires

15 Métaplasie néphrogénique

16 Métaplasie épidermoïde Présence normale d un épithélium pavimenteux non kératinisé à la base et au col vésical (idem épithélium vaginal) La ME est une lésion réactionnelle à une irritation prolongée Macro : plages blanc grisâtres Micro : épithélium pavimenteux Peut se kératiniser Facteur de risque dans l apparition d un carcinome épidermoïde

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18 Lésion hétérotopique de la paroi vésicale La plus fréquente : mullérianose 3 types ± associés Endométriose Endocervicose Endosalpingiose Nodule enchâssé dans le muscle Glandes + chorion Diagnostic avec un adénocarcinome

19 endocervicose endosalpingiose endométriose

20 PROLIFERATIONS MYOFIBROBLASTIQUES REACTIONNELLES 2 lésions identiques mais différentes par leur condition d apparition: Le nodule postopératoire à cellules fusiformes survenant moins de 3 mois après une chirurgie (REU) La pseudotumeur myofibroblastique inflammatoire d apparition spontanée, enfant, sujet jeune (femme ++) Cystoscopie (macroscopie) : nodule ferme ou masse végétante friable, muqueuse ou musculeuse, pseudo tumorale

21 PROLIFERATIONS MYOFIBROBLASTIQUES REACTIONNELLES : microscopie Prolifération mal limitée, pseudo infiltrante, muqueuse, musculeuse ±, ou plus profonde de cellules fusiformes sans atypies Activité mitotique élevée Stroma variable, (++ pseudot myof) pas de nécrose Infiltrat inflammatoire polymorphe Réseau vasculaire régulier

22 PM inflammatoire

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24 PM inflammatoire

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27 PROLIFERATIONS MYOFIBROBLASTIQUES REACTIONNELLES Profil immunohistochimique : phénotype des myofibroblastes actine musculaire lisse + ; desmine +; vimentine + cytokératine + (faible 10-30% des cas) Protéine ALK Diagnostic différentiel : Léiomyosarcome vésical : mitoses- atypies nécrose Carcinome sarcomatoïde (âge élevé Kératine EMA ) Rhabdomyosarcome embryonnaire : enfant bas âge desmine et myogénine+ Évolution : bénigne pas de récidive régression spontanée parfois

28 MALACOPLASIE Rare actuellement Inflammation granulomateuse par défaut de phagolyse des bactéries (E.Coli) Macro: plaques jaunes molles (malakos) Accumulation de nombreux macrophage (cellule de Hansemann) Cytoplasme éosinophile Avec inclusion intra cytoplasmiques : les corpuscules de Michaelis Gutmann - : aspect en œil d oiseau coloration de PAS + ; Von Kossa et Perls (fer et calcium) Évolution : fibrose

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