VIH-sida : surveillance épidémiologique, connaissances et comportements de la population Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et prévention

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1 VIH-sida : surveillance épidémiologique, connaissances et comportements de la population Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et prévention Catherine Embersin-Kyprianou Sandrine Y. Halfen Journée de l ORS Île-de-France - 19/06/2012 1

2 VIH/sida : les données et études à l ORS Les types et sources de données - Données spécifiques : DO VIH, DO sida, LaboVIH, CDAG (InVS), FHDH (Inserm) - Données non spécifiques : ALD (Cnamts, RSI, MSA), données de mortalité (Inserm CépiDC) - Données d IST : réseaux de surveillance Renachla, Renago, syphilis - Enquêtes comportementales : en population générale (KABP métropole et DOM), en population spécifique (Presse Gay et Baromètre gay, Coquelicot auprès des UD, Vespa auprès des PVVIH) / CSF, Baromètres santé Le Bulletin de santé (depuis 1999) - Publication pour le 1 er décembre depuis parties : épidémiologie de l infection à VIH/sida en Ile-de-France, épidémiologie et aspects de la prévention autour d une thématique - Demande des fichiers de DO à l InVS + autres données (LaboVIH, CDAG, IST), analyse des données, recherche bibliographique, choix de la thématique, partenariat pour prévention (Crips, Inpes, Anitea, Inserm, etc.). 2

3 L épidémie dans les départements franciliens Yvelines Découvertes VIH : 8,5 p Test VIH+ : 1,6 p.1000 tests Entrée ALD : 14,3 p Yvelines Découvertes VIH % hétéro : 71 % femmes : 39 % étrangers : 49 Seine-Saint-Denis Découvertes VIH % hétéro : 84 % femmes : 45 Seine-Saint-Denis % étrangers : 71 Découvertes VIH : 30,2 p Test VIH+ : 4,5 p.1000 tests Entrée ALD : 39,8 p Taux Idf : 24,3 Taux France métro : 9,9 Cas Idf 2009 : Cas France métro : Nombre Nb de cas de cas VIH p hab. <15 Paris Découvertes VIH : 55,6 p Paris Test VIH+ : 6,6 p.1000 tests Découvertes VIH Entrée ALD 20 : 56,2 kmp % hétéro : 46 % femmes : 27 % étrangers : 49 [ [ [ 30 et + Sources : InVS, déclarations obligatoire de VIH au 31 décembre 2009 (taux) et 2010 (caractéristiques), Insee estimations de population au 01/01/2009 / CnamTS (ALD 2010) / InVS, LaboVIH

4 L évolution de l épidémie est différenciée selon les populations Nombre de découvertes de séropositivité (IDF) Homo UDI Hommes hétéro Français Hommes hétéro étrangers Femmes hétéro Françaises Femmes hétéro étrangères Source : InVS, DO de séropositivité, exploitation ORS Ile-de-France 4

5 Changement dans les caractéristiques des personnes découvrant leur séropositivité Découvertes de séropositivité en Ile-de-France Homo. 24% (N = 3 351) Homo. 36% (N = 2 101*) Autres 1% UDVI 2% Hétéro. 72% Autres 1% UDVI 1% Hétéro. 62% Français 36% Français 45% Etranger 64% Etranger 55% * Données provisoires Source : InVS, DO de séropositivité au 31/12/ exploitation ORS Ile-de-France 5

6 Une personne sur quatre en Île-de-France découvre sa séropositivité à un stade tardif Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité (en %) cas en IDF 9,6 8,6 23,5 21,0 19,0 16,2 Stade tardif 16,1 12,3 13,7 12,5 60,0 Sida 60,5 55,9 65,1 61,9 Symptomatique non sida Asymptomatique Primo infection 21,8 10,9 homo. UDVI hétéro. français 2,2 hétéro. étrangers 9,4 Ensemble Source : InVS, DO de séropositivité, exploitation ORS Ile-de-France 6

7 Enjeux du dépistage Constats Enjeux individuels (prise en charge précoce = retard de l entrée du stade sida + augmentation de l espérance de vie) Enjeux collectifs (efficacité des traitements ARV = diminution de la charge virale = baisse de la transmissibilité) Recommandations HAS dépistage généralisé hors facteur de risque (15-70 ans) pendant cinq ans (effet rattrapage) dépistage ciblé régulier dans les populations les plus exposées (HSH, multipartenaires hétérosexuels, populations des DOM, UDVI, migrants caribéens ou subsahariens, etc.) dépistage systématiquement proposé dans certaines circonstances (IST, TB, projet de grossesses, IVG, viol, détenus, etc.) Élargir l offre de dépistage (médical, associatif) et les techniques de tests 7

8 Conclusions La région reste particulièrement touchée par le VIH/sida Avec des disparités géographiques majeures en termes d incidence et de caractéristiques Depuis 2004, recul de l épidémie, sauf chez homosexuels masculins où l épidémie reste -au mieux- stable Nouveaux enjeux en termes de dépistage (bénéfices individuels et collectifs) Nouveaux enjeux de prévention et de traitements (préservatif, socle de la prévention - autres moyens, dépistage, traitements) 8

9 Les connaissances, attitudes, croyances et comportements face au VIH/sida en Ile-de-France Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et prévention Nathalie Beltzer Journée de l ORS Île-de-France - 19/06/2012 9

10 Des enquêtes répétées Orienter les politiques de lutte contre le VIH Six vagues : 1992, 1994, 1998, 2001, 2004 et 2010 Critères d éligibilité : habiter le territoire métropolitain (ou IDF), parler le français et être âgé de ans (54 ans en 2001) Enquêtes réalisées par téléphone En 2010 : réflexion méthodologique (filaires + mobiles) Au total : 8608 Franciliens interrogés (2781 en 2010) Financement : ANRS, DGS, INPES, IReSP, conseil régional,. Equipe KABP pluri-institutionnelle 10

11 Évolutions : amélioration des connaissances et des attitudes et adoption de comportements de prévention : modification de la représentation sociale du sida MAIS pas de changement de comportements : modification de la représentation sociale du sida ET changement de comportements : homogénéisation de la représentation sociale du sida entre générations et baisse dans l attention accordée à la prévention 11

12 En 2010 : Bonne connaissance mais certains mécanismes mal maîtrisés Globalement : Bonne connaissance de la maladie Mais croyance à tort en la transmission par Piqûre de moustique: 21% Toilettes publiques: 13% Pour la 1 ère fois : jeunes maitrisent moins bien les mécanismes de transmission que les plus âgés Transmission possible par piqûre de moustique? En % selon l'âge ans ans ans 12

13 En 2010: moindre préoccupation du sida Doutes sur l efficacité du préservatif Plus de refus d avoir des relations protégées avec une PVVIH* Niveau de crainte du Sida rejoint celui des autres IST Moindre visibilité des PVVIH* * PVVIH : personne vivant avec le VIH Connaissance d un parent, ami, partenaire, collègue séropositif? En % Ile-de-France ans ans ans 28,5 23,9 13,5 13

14 En 2010 : Comportements de prévention Une protection élevée des premiers rapports sexuels 100% 80% 60% 40% 20% 0% 50,0 35,3 Femmes 20,1 1,8 10,3 8,2 1,8 1,4 12,3 1,4 7,2 55,5 48,2 44,5 59,3 9,5 29,5 11,7 3,2 8,4 20,5 20,8 28,1 27,6 25,6 19,5 13,2 7,9 6,9 10,5 avant Méthode médicale seule Combinaison Préservatif seul Autre Sans méthode Une baisse de l utilisation du préservatif lors du dernier rapport chez les femmes, non compensée par une autre méthode Plus de rapports sans préservatif lorsque confronté-es à un refus d utiliser un préservatif 14

15 Les acquis de la prévention ne sont pas définitifs Une difficulté à maintenir sur le long terme des comportements de prévention Une couverture médiatique plus médicale que préventive de la maladie Avec l arrivée des nouveaux traitements, modifications des représentations sociales de la maladie et déficit d information Mieux comprendre les mécanismes préventif ET contraceptif 15