Actualités de l infec0on VIH / Sida

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1 Actualités de l infec0on VIH / Sida Il faut dépister Docteur Philippe ARSAC Service de médecine interne Consulta;on de dépistage anonyme et gratuite du VIH Hépa;tes - IST CHR Villedieu- sur- Indre 19/04/2012

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3 De nouvelles perspec;ves 1 Il devient possible de limiter, voire éradiquer l infec;on par le vih avec les traitements an;viraux actuels. 2 Le dépistage doit faire dorénavant par;e des moyens de préven;on de l infec;on par le VIH. Le médecin généraliste a un rôle clé.

4 Pourquoi par le médecin généraliste a une place privilégiée? C est une des missions de soins de santé primaire défini par le consensus formalisé : «prise en charge de l infec;on par le VIH en médecine générale et médecine de ville» Mars 2009, SPILF, SFLS, CNGE

5 Rappel sur les termes Charge virale individuelle Reflet de l intensité de la réplica;on du VIH Intêret : pa;ent traité : suivi de l efficacité du traitement et de son observance et de la contagiosité. pa;ent non traité : apprécie le degré de contagiosité Charge virale communautaire Lymphocyte CD4 Marqueur du statut immunitaire secondaire à l infec;on : des CD4 < ou = à 500 font discuter un traitement an;viral.

6 Modes de transmission Transmission hétéro, homo, bisexuelle Rapport anal récep;f : 0,5 à 3 % Rapport vaginal : 0,05 à 0,15 Rapport oral : 0,03 à 0,06 % Rapport non consen; : 15 % Transmission par le sang Usage de drogue par voie intraveineuse, accident d exposi;on au sang Pas de transmission par les seringues abandonnées ou les blessures superficielles. Transmission de la mère à l enfant en France. 15 % sans suivi ou traitement < 1 % si suivi et traitement

7 EPIDEMIOLOGIE

8 Epidémiologie

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13 Epidemiologie France

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18 Moyens de diagnos;c biologique de l infec;on par le VIH

19 Moyens de diagnos;c biologique de l infec;on par le VIH: il y a du nouveau Sérologie VIH : un seul test Elisa 4 ème généra;on ( inclut l Ag p 24) Un résultat est néga;f si la dernière prise de risque est de six semaines 6 semaines. Un résultat posi;f doit être confirmé par un test de Western Blot et contrôlé sur un second prélèvement. TROD = test «rapide» d orienta0on diagnos0que Réponse néga;ve fiable : 3 mois après dernière prise de risque U;lisable au cabinet médical sous certaines condi;ons. U;lisable par associa;ons non médicalisées agrées par l ARS Tout passage en milieu hospitalier, tout bilan en centre de santé n inclut pas obligatoirement une sérologie VIH.

20 Test rapide d orienta;on diagnos;que

21 Les traitements an0 VIH

22 Les traitements an; VIH Efficaces individuellement, collec;vement d autant plus efficace que l infec;on est découverte tôt Améliora;on importante de la tolérance des traitements. Améliora;on de l administra;on : 4 cp/j à 1 cp /j Espérance de vie/ Procréa;on naturelle possible dans certaines condi;ons.

23 Les traitements an; VIH Mais toujours les effets secondaires métaboliques à traiter +++ : Dyslipidémies : Hypercholestérolémie Hypertriglycéridémie Hyperglycémie Ostéopénie/ Ostéoporose

24 Dépister C est un moyen de limiter l épidémie.

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26 Dépister C est un moyen de limiter l épidémie. Un moyen de faire une consulta;on de préven;on personnalisée. Aborder la santé sexuelle individuelle.

27 Dépistage : il y a aussi du nouveau 1 Dépistage en popula0on générale Ce qui ne change pas : informa;on de la personne de la réalisa;on du test = > droit au refus Informa;on entourant le résultat neg ( counselling) ou pos (prise en charge rapide par spécialiste) Ce qui change : Abandon de la no;on de prise de risque Renforcement du rôle du médecin généraliste, des gynéco,des services de médecine universitaire,planifica;on,pmi,pass etc

28 2 Dépistage ciblé et régulier. HARSAH ou HSH : 2 / an : bilan santé sexuelle ( + Syphilis). UDVI : 1 / an + HCV Personnes originaires d ASS ou Caraibes, DFA, Mayore, Comores : 1 / an

29 3 Dépistage VIH si : IST ( gono, condylome ), HBV, HCV, tuberculose, zona +++, dermite séborrhéique, candidose buccale. Infec;ons pulmonaires à répé;;on Projet de grossesse, IVG Première prescrip;on de contracep;on Agression sexuelle, rapport sexuel non consen; Incarcéra;on

30 Dépistage de la primo infec0on VIH Pourquoi? Période avec présence en quan;té très importante de VIH dans les secré;ons sexuelles (vagin, rectum ) et le sang => risque de transmission +++. Les symptômes : Ganglions +/- fièvre +/- amaigrissement +/- érup;on +/- ulcéra;ons buccales ou génitales+/- douleurs musculaires ou ar;culaires +/- pharyngite +/- troubles diges;fs ou neurologiques ( paralysie faciale, méningite virale etc.)

31 Dépistage de la primo infec0on VIH Les symptômes : Ganglions +/ - fièvre +/- amaigrissement +/- érup;on +/- ulcéra;ons buccales ou génitales+/- douleurs musculaires ou ar;culaires +/- pharyngite +/- troubles diges;fs ou neurologiques ( paralysie faciale, méningite virale etc.) MNI test ou sérologie Epstein Barr néga;ve

32 La préven;on : quelques nouveautés Moyens mécaniques et comportementaux Moyens médicamenteux : prophylaxie post exposi;on ( maxi 48 h après prise de risque) prophylaxie préexposi;on (étude ANRS en cours) Circoncision Dépistage du VIH, unique ou régulier Traitement des porteurs du VIH

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34 Conclusions Dépister l infec;on par le VIH doit devenir une conduite simple,c est passer de la no;on de consentement à la no;on d informa;on Il faut rompre avec le concept d excep;onnalité de l infec;on par le VIH /SIDA,mais les «représenta;ons» de cere infec;on ont peu ou pas évoluées dans la popula;on générale malgré les progrès thérapeu;ques.

35 Opportunités de dépistage du VIH Dans les 3 années avant le diagnostic : 98,6% n % Contacts avec une structure de soins 994 Médecins généralistes % Médecins spécialistes % Hôpital % Services d'urgences % Autres structures de soins % Frequence annuelle de visites chez le médecin généraliste Jamais ou ne sait pas % 1 fois par an % 2-6 fois par an % 1 fois par mois 91 9% 89% visitent le MG 1 fois/an 35

36 Freins au dépistage Liés au consultant Ne se considère pas comme ayant pris un risque Méconnaissance du risque et du VIH Conséquences sur le réseau social, familial, emploi, assurances etc Souci de confiden;alité Souci aux condi;ons du test : délai,préven;on répétée Peur du test et du résultat : S;gma;sa;on Révéla;on a partenaire stable Impact sur sexualité future et désir de parentalité Aspects juridiques

37 Freins au dépistage Liés au médecin Ne considère pas le pa;ent comme ayant pu prendre un risque Pas de symptômes évocateurs du VIH Nécessité d un conseil prétest et d un accord oral Pas à l aise pour aborder la vie sexuelle Absence d obliga;on de dépister Suppose un refus du pa;ent Considère que la demande devrait émaner du pa;ent.

38 Merci de votre aven0on