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2 INITIATIVES DE RÉSEAUTAGE Initiatives de réseautage locales Réseau local des services médicaux Services ambulatoires de réadaptation pour la clientèle âgée Développement durable Mesures d urgence Programme d attestation d études professionnelles en hygiène et salubrité Initiatives de réseautage sous-régionales Pôle Est pour les personnes âgées Programme maillage Santé mentale pour les jeunes Santé mentale pour les adultes Pharmacie Initiatives de réseautage régionales Table régionale des directeurs du programme-services jeunes en difficulté de Montréal Programme Alliance Programme CAFE régional (CRISE-ADO-FAMILLE-ENFANCE) PARTENARIAT PROJET CLINIQUE DÉVELOPPEMENT DES COMMUNAUTÉS ORGANISATION COMMUNAUTAIRE Partenariat Projet clinique P1 P1 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P6 P6 P7 P7 P7 P8 P8 P8 P9 P11 P11 P11

3 Le partenariat est une valeur chère au CSSS depuis sa création. Il ne fait aucun doute que les services doivent être planifiés et offerts de manière concertée avec nos partenaires, qu ils soient institutionnels, communautaires ou même privés. Cette année, ce partenariat s est consolidé à travers diverses initiatives de réseautage locales, sous-régionales et régionales. De la même manière, notre projet clinique évolue et a revu son modèle de gouvernance. INITIATIVES DE RÉSEAUTAGE Initiatives de réseautage locales RÉSEAU LOCAL DES SERVICES MÉDICAUX Les cliniques médicales du territoire incluant les groupes de médecine de famille (GMF), les cliniques-réseau et les cabinets privés font partie intégrante du réseau local de santé du CSSS de la Pointe-de-l Île. Tableau 1 MÉDECINS DU RÉSEAU LOCAL DES SERVICES MÉDICAUX (HORS INSTALLATIONS DU CSSS) Cliniques médicales Nombre de Nombre de médecins médecins omnipraticiens spécialistes GMF Hochelaga (clinique médicale Hochelaga) 13* 4* GMF Pointe-aux-Trembles (Polyclinique Pointe-aux-Trembles) 16* 6** GMF Pointe-aux-Trembles (clinique médicale Montréal-Est) 3 2** GMF St-André 7 1 GMF 8260 et RDP (clinique médicale Rivière-des-Prairies) 7 2** GMF 8260 et RDP (clinique médicale 8260) 6 4** Clinique médicale Anjou 5 2 Clinique médicale Urgence Anjou 6* 5 Clinique médicale Notre-Dame 3 2 Clinique médicale Chaumont 3 0 Clinique médicale Maurice-Duplessis 3 0 Bureau du Dr. Tranh 1 0 Bureau du Dr. Yousri Hanna 1 0 Clinique médicale St-Jean-Baptiste 2 0 Bureau du Dr. Lassonde 1 0 Bureau du Dre Paquette 1 0 Bureau du Dr. St-Jean 1 0 Clinique médicale du Haut Anjou 3 2** * Un médecin travaille à plus d un site. ** Certains spécialistes sont multi-sites (ORL, chirurgie). CSSS de la Pointe-de-l Île 1

4 Depuis décembre 2012, la Direction des services professionnels et des affaires médicales (DSPAM) du CSSS collabore avec le ministère de la Santé et des Services sociaux, l Agence de Montréal, les hôpitaux de Maisonneuve-Rosemont et de Santa Cabrini, le CMDP et la Table locale du département régional de médecine générale (DRMG) sur un plan relatif à l amélioration du temps d attente et au désengorgement des urgences dans l est de Montréal. En juillet 2013, l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal autorisait le financement de $ pour le projet d un «Réseau local de services médicaux du CSSS de la Pointe-de-l Île» qui vise la création d une table de coordination des services médicaux de première ligne sur le territoire. Celle-ci est composée de quatre groupes de médecine de famille (GMF) qui a pour mandat de «développer une première ligne médicale forte sur le territoire afin de maximiser la prise en charge de la population, et ce, pour l ensemble de sa clientèle âgée de ans». Plus spécifiquement, la Table travaille à : développer une meilleure réponse aux besoins de la population; renforcer la communauté de pratique à l intérieur et entre les GMF; favoriser une gouvernance médicale partagée entre le CSSS et les GMF; créer un espace d échange et de partage des bonnes pratiques. Ce projet innovant a été partagé avec plusieurs CSSS, dont les CSSS de-la-montagne, de Saint-Léonard et Saint-Michel, Lucille-Teasdale et d Ahuntsic Montréal-Nord. La DSPAM a apporté son soutien à la Table locale du département régional de médecine générale (DRMG) avec l octroi de 11 besoins prioritaires pour les nouveaux médecins à notre plan régional d effectif médical (PREM) en Pour 2015, 10 besoins ont été accordés. SERVICES AMBULATOIRES DE RÉADAPTATION POUR LA CLIENTÈLE ÂGÉE (SARCA) En juin 2008, une entente de collaboration entre le CSSS et Villa Medica Inc. a été conclue afin de permettre à des personnes âgées hospitalisées ou en provenance de l urgence de bénéficier de services de réadaptation ambulatoires et de réintégrer leur domicile plus rapidement et en toute sécurité. Ainsi, depuis 2008, des intervenantes de Villa Medica Inc. ont offert de la physiothérapie dans les locaux du centre de jour Pierre- Joseph-Triest. En , 211 références ont été faites à Villa Medica Inc., comparativement à 206 l an dernier. Dans 84 % des cas, la pathologie traitée était reliée au système musculosquelettique (ORIENTATION 3.1). CSSS de la Pointe-de-l Île 2

5 MAISON DE SOINS PALLIATIFS Le CSSS de la Pointe-de-l Île désire optimiser son offre de services spécifiques en soins palliatifs et ainsi offrir à sa population des soins intégrés. Pour se faire, Le CSSS participe conjointement avec l organisme communautaire «Maison de soins palliatifs de l Est de Montréal» au développement d une maison de soins palliatifs de 18 lits. Le projet s inscrit dans les orientations du ministère de la Santé e des Services sociaux en regard du développement des soins palliatifs. Dans le cadre de ce projet intégré en soins palliatifs, le CSSS s occupera des services professionnels et médicaux auprès de la clientèle qui demeurera à domicile et celle qui logera dans la nouvelle maison, dans une vision bien structurée qui intégrera à la fois les volets cliniques, enseignement, transfert des connaissances et recherche. La maison se bâtira à proximité du CSSS, ce qui lui permettra d utiliser les infrastructures diagnostiques, thérapeutiques, administratives et de soutien déjà existantes, et ce, à des coûts éventuellement avantageux. Les démarches entreprises jusqu à maintenant sont : présentation du projet aux autorités municipales et à la Société immobilière du Québec (SIQ) afin d avoir l autorisation de bâtir à proximité du CLSC de Pointe-aux- Trembles Montréal-Est. la présentation du projet à la Direction régionale de médecine générale (DRMG) locale pour avoir l adhésion des médecins du territoire au projet; présentation du dossier au conseil d administration du CSSS et au conseil d administration de l organisme communautaire. dépôt du projet à l Agence de santé et des services sociaux de Montréal. Toutes ces instances ont accueilli le projet très positivement. À suivre. DÉVELOPPEMENT DURABLE Salubrité des logements et punaises de lit Nous travaillons la salubrité des logements de concert avec les arrondissements d Anjou, de Mercier Hochelaga-Maisonneuve et de Rivière-des-Prairies Pointe-aux-Trembles ainsi que la Ville de Montréal-Est. L objectif est de cibler les personnes les plus vulnérables résidant sur notre territoire. Un guide d intervention et de pratique relatif aux punaises de lit visant à soutenir les démarches des intervenants et des médecins en installation et à domicile sur le territoire est mis à jour deux fois par an sur intranet. CSSS de la Pointe-de-l Île 3

6 Herbe à poux L herbe à poux est responsable de la rhinite allergique qui touche un Québécois sur six. Les axes routiers, les grands espaces verts et les terrains vacants sur le territoire sont nombreux et accentuent le phénomène. Le comité d action santé herbe à poux a développé des liens avec les propriétaires de grands terrains, et regroupe les partenaires stratégiques suivants : l Ordre des agronomes du Québec la Direction de santé publique de Montréal l Association industrielle de l est de Montréal l Éco-quartier Pointe-aux-Prairies l Éco-quartier Maisonneuve/Longue-Pointe les Patrouilles vertes les arrondissements d Anjou, de Mercier Hochelaga-Maisonneuve, de Rivière-des- Prairies Pointe-aux-Trembles, la Ville de Montréal-Est, la Ville de Montréal (Direction des Grands Parcs de la nature en ville) le Groupe Miller (A-25) le ministère des Transports l Association pulmonaire du Québec Outre les instances représentées au comité, des liens stratégiques sont établis avec différents partenaires afin de réduire la présence de l herbe à poux sur le territoire. Au cours de l été 2012, une étude a été réalisée sur le territoire par le consortium Ouranos, intitulée Développement, implantation et évaluation d une intervention pour le contrôle du pollen de l herbe à poux (Smargiassi A. et coll. 2013). Elle regroupe les interventions réalisées au cours des trois dernières années et démontre que, parmi les terrains ciblés où des parcelles d herbe à poux ont été relevées, plus de 70 % de ces dernières auraient été coupées. Les activités se sont poursuivies en Notre modèle de mobilisation des partenaires et des propriétaires a été présenté dans le cadre des Journées annuelles de santé publique 2013, afin de partager les interventions réalisées et les expériences développées sur notre territoire. MESURES D URGENCE Lors de sinistres survenant à l extérieur de ses installations, le CSSS de la Pointe-de-l Île intervient avec la sécurité civile dans le but de protéger la santé de la population de tout le territoire. Lors de ces événements, la conseillère cadre aux mesures d urgence de l établissement se joint au comité de coordination qui prend en charge l événement afin de répondre aux besoins reliés à la santé. CSSS de la Pointe-de-l Île 4

7 Pénurie d eau Le 22 mai 2013, une situation de contamination d eau provenant de l Usine de traitement d eau Atwater a été émise par le Centre de sécurité civile de Montréal. Cette contamination a touché plusieurs arrondissements et villes sur l île de Montréal, majoritairement situés au sud de l autoroute 40. Le processus de communication ainsi que les mesures d intervention ont été mises en place au sein de nos installations. La situation a duré 48 heures et a demandé une mobilisation intense des gestionnaires et des équipes cliniques. Chaleur accablante Le 16 juillet 2013, une veille active de chaleur accablante a été émise par le Directeur de santé publique de Montréal. Ainsi, les mesures de réponse et de surveillance étroite de la clientèle vulnérable et de nos employés ont été déployées. Le 17 juillet, une phase d alerte a été déclenchée, puis suspendue car les prévisions météorologiques prévoyaient un retour à des températures normales. Mesures d urgence socio-sanitaires L année nous a permis de consolider notre équipe de mesures d urgence socio-sanitaire. En effet, plusieurs intervenants ont suivi une formation spécifique d intervention en cas de mesures d urgence, en lien avec des évènements majeurs externes. PROGRAMME D ATTESTATION D ÉTUDES PROFESSIONNELLES EN HYGIÈNE ET SALUBRITÉ (ORIENTATION 1.1) La Direction des ressources techniques et des immobilisations et le Centre Antoine-de- St-Exupéry ont mis sur pied un programme de formation en hygiène et salubrité à partir d une subvention du ministère de l Éducation, du Loisir et du Sport. La formation d une durée de 630 heures avec nos partenaires du Centre Antoine-de-St- Exupéry permet d améliorer les connaissances et les habiletés des nouvelles recrues en place. Elle intègre nos techniques de travail, nos produits utilisés, nos équipements et nos locaux, puisque nos partenaires de l école ont reconnu notre établissement comme un chef de file en matière d hygiène et salubrité et que nous respectons les lignes directrices du ministère de la Santé et des Services sociaux. Une nouvelle salle de classe a été aménagée au Centre d hébergement Pierre-Joseph-Triest, où les étudiants réalisent leur stage dans nos installations, jumelés avec nos employés «experts». Cette formation est primordiale, puisque, depuis quelques années, les préposés à l hygiène et salubrité ont de nouvelles responsabilités reliées au contrôle et à la prévention des infections, à la multiplication des bactéries résistantes et aux nouvelles techniques de travail. CSSS de la Pointe-de-l Île 5

8 Initiatives de réseautage sous-régionales PÔLE EST POUR LES PERSONNES ÂGÉES RÉSEAUTAGE Durant toute l année, les cinq établissements de l Est de Montréal (CSSS de St-Michel St-Léonard, CSSS de la Pointe-de-l Île, CSSS Lucille-Teasdale, Hôpital Maisonneuve- Rosemont (HMR) et Hôpital Santa Cabrini (HSC)) appartenant au Pôle Est, ont été accompagnés par une équipe de quatre représentants du ministère de la Santé et des Services sociaux. Ils avaient le mandat de travailler avec les établissements pour améliorer les continuums de services entre les établissements afin de désengorger les urgences des deux hôpitaux, HMR et HSC, et surtout améliorer la trajectoire des services aux personnes âgées dans le réseau de la santé. Les résultats atteints au cours de l année montrent une grande amélioration concernant la durée moyenne de séjour à l urgence dans les hôpitaux ainsi que le nombre de personnes et d interventions à domicile des trois CSSS. Toutes les activités et le dynamisme déployés par les établissements semblent commencer à porter fruit. Le défi sera de continuer à donner des services dans la communauté pour faire en sorte que les personnes âgées n aillent pas à l urgence. Les CSSS ont à revoir la trajectoire des services en amont afin d éviter une consultation à l urgence ou une hospitalisation. Le défi concerne plusieurs acteurs sur le territoire, les intervenants gestionnaires de cas doivent de plus en plus connaître leurs clients afin de pouvoir agir en amont, mais aussi, entre autre s, les médecins, les GMF et les cliniquesréseau. Plusieurs comités resteront actifs dans la prochaine année afin d assurer une pérennité des mécanismes mis en place. PROGRAMME MAILLAGE Depuis 2011, en collaboration avec l HMR, nous avons mis en place le programme Maillage, qui vise une prise en charge optimale des usagers grands utilisateurs des services d urgence. Les objectifs visés par ce projet sont les suivants : améliorer l état de santé et la qualité de vie des grands utilisateurs du service de l urgence de l hôpital; optimiser la prise en charge des usagers par la première ligne; aider les usagers à prendre en main leur condition de santé; assurer l accessibilité aux services de deuxième et troisième ligne, lorsque requis; diminuer le recours inapproprié aux services de l urgence. En 2013, le programme Maillage a intégré la clientèle en provenance de l Hôpital Santa Cabrini et d autres hôpitaux de Montréal. Une infirmière est désignée pour agir à titre de gestionnaire de cas complexes auprès de la clientèle visée. CSSS de la Pointe-de-l Île 6

9 Au cours de l année , 120 personnes ont été prises en charge dans le cadre de ce programme, dont 52 qui sont encore suivies au 31 mars L analyse des résultats nous permet de constater une diminution impressionnante du niveau de consommation des services hospitaliers par la clientèle suivie (ORIENTATIONS 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 3.1). SANTE MENTALE POUR LES JEUNES (ORIENTATION 1.1) Au guichet d accès, une agente de liaison de l Hôpital Rivière-des-Prairies est présente lors des discussions d orientation, permettant ainsi de diminuer les délais dans le traitement des demandes qui doivent être dirigées en 2 e ligne. Comme le commande le Plan d action en santé mentale du Ministère, afin d assurer une meilleure fluidité entre la 1 re et 2 e ligne, un travail étroit de collaboration est établi pour le partage de la clientèle et l arrimage de nos services avec l Hôpital Rivière-des-Prairies. SANTÉ MENTALE POUR LES ADULTES (ORIENTATION 1.1) À la suite du dépôt des constats et recommandations concernant l amélioration de l accès et de la continuité des services de santé mentale à Montréal, déposé le 4 juin 2013, des travaux de collaboration ont débuté entre les différents partenaires de l est en santé mentale : le pôle 1, qui réunit les établissements de l est a été créé. Il travaille à l harmonisation et à la hiérarchisation des services, ainsi qu à l amélioration de la fluidité entre les services de 1 re et de 2 e ligne. Le CSSS participe activement à l actualisation de ces travaux dans le but de favoriser l accessibilité des services à la clientèle. PHARMACIE Le comité regroupant les CSSS Lucille-Teasdale, de Saint-Léonard et Saint-Michel et notre CSSS pour la mise en place d une gouverne sous-régionale a été créé pour examiner la possibilité d une fusion des trois centres de distribution des médicaments et différents scénarios sont actuellement sur la table. De plus, l implication de la Direction des services professionnels et des affaires médicales, de la Direction locale de santé publique, des soins infirmiers et de l enseignement du CSSS, des pharmacies communautaires du territoire et du pharmacien-chef de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont a permis la création d une table locale réunissant des pharmaciens. Il s agit d un lieu d échange qui favorisera la communication autour de problématiques entre tous les pharmaciens de la santé du territoire de l est de Montréal. CSSS de la Pointe-de-l Île 7

10 Initiatives de réseautage régionales TABLE RÉGIONALE DES DIRECTEURS DU PROGRAMME-SERVICES JEUNES EN DIFFICULTÉ DE MONTRÉAL (ORIENTATION 1.2) Coprésidée par le directeur général du CSSS de la Pointe-de-l'Île et par le directeur général du Centre jeunesse de Montréal-Institut universitaire, la Table régionale des directeurs du programme-services Jeunes en difficulté est composée des directeurs responsables du programme-services Jeunes en difficulté des 12 CSSS de Montréal, des directeurs des centres jeunesse de Montréal et Batshaw, incluant les directions de la Protection de la jeunesse, et des représentants de l Agence de Montréal. Cette concertation est née de la volonté de mieux arrimer le programme-services Jeunes en difficulté afin de se donner un levier de coordination concret MANDAT DE LA TABLE REGIONALE DES DIRECTEURS DU PROGRAMME-SERVICES JEUNES EN DIFFICULTE DE MONTREAL Jouer un rôle-conseil; Suivre les dénominateurs communs de l offre de services du programme; Développer des projets concrets qui favorisent la continuité, la complémentarité et l efficience des services; Se donner un espace de coordination pour certains dossiers. pour réaliser les objectifs et répondre aux caractéristiques de la région. En somme, la Table souhaite développer un langage et des outils communs et réaliser des projets communs avec ses membres. Les travaux de la Table se poursuivent en tenant compte de la planification stratégique. Programme Alliance (ORIENTATION 2.2) Le programme Alliance est sous la responsabilité des 12 CSSS de Montréal, du Centre Jeunesse de Montréal-Institut universitaire et des centres jeunesse et à la famille Batshaw. En lien avec les orientations ministérielles pour le programme-services Jeunes en difficulté, ce programme-cadre vise à ce que tous les enfants aient des chances égales de bien se développer. La recherche d une meilleure réponse aux besoins de l enfant vient interpeller l implication des parents et de tout le réseau. Le programme est dédié aux parents qui présentent des difficultés avec leur enfant, de la naissance à 11 ans, en termes de négligence, ou qui sont à risque d en présenter. Il s agit d un ensemble d interventions diversifiées, constantes, offertes sur une période de deux ans. Ces interventions visent le maintien ou la réintégration des enfants dans leur milieu familial et la diminution des impacts de la négligence sur leur développement. Concrètement, des services et du soutien seront offerts aux enfants, aux parents et à leur famille, en collaboration avec les CSSS, les centres jeunesse, la communauté et les partenaires. CSSS de la Pointe-de-l Île 8

11 Nombre d usagers RÉSEAUTAGE La Table régionale des directeurs du programme-services Jeunes en difficulté a adopté le programme-cadre, le 19 novembre Sous la recommandation des 12 CSSS et des deux centres jeunesse. L Agence de la santé et des services sociaux de Montréal a confié la responsabilité de la coordination de l implantation au CSSS de la Pointe-de-l Île. L agente du programme régional chargée de l implantation est en poste depuis le 2 avril Une structure régionale de soutien au niveau stratégique et opérationnel est en place pour l implantation du programme dans tous les réseaux locaux de Montréal, du 1 er avril 2013 au 31 mars Le lancement régional a eu lieu le 21 octobre 2013, en présence de la ministre déléguée aux Services sociaux et à la Protection de la jeunesse, Mme Véronique Hivon. Près de 120 gestionnaires et intervenants en provenance des 12 CSSS, des deux centres jeunesse et de l Agence ont participé à l événement. Sur place, une vidéo a été présentée pour démontrer l engagement de toutes les organisations dans la démarche d implantation. Durant la première année d implantation, plus de intervenants en provenance des CSSS, des centres jeunesse, de la clinique communautaire de Pointe-St-Charles et des organismes de la communauté ont été sensibilisés à la compréhension de la problématique de négligence et au programme-cadre ALLIANCE. Dans tous les réseaux locaux de Montréal, les activités d intégration se poursuivent. PROGRAMME CAFE RÉGIONAL (CRISE-ADO-FAMILLE-ENFANCE) (ORIENTATION 2.2) Le programme CAFE existe en Montérégie depuis Il a été bâti en partenariat avec l Université de Sherbrooke pour assurer sa validité. Reconnue efficace, cette méthode d intervention rapide et intensive est ciblée par le Ministère dans les orientations du programme-services Jeunes en difficulté. Un peu partout en province, les CSSS s organisent pour assurer des interventions en situation de crise pour les jeunes de 5 à 17 ans et TABLEAU 2 PROGRAMME CAFE REGIONAL Nombre d interventions leur famille. Le modèle de la Montérégie a servi de toile de fond pour le développement du programme CAFE sur l île de Montréal. De décembre 2008 à septembre 2009, toutes les équipes CAFE de Montréal sont entrées en fonction. Le 17 septembre 2009, avait lieu le lancement officiel du programme à Montréal. Le service est disponible dans tous les CSSS, de 14 h à 21 h, 7 jours sur 7, 365 jours par année. Il y a 48 intervenants CAFE dans 12 CSSS. Depuis le 1 er avril 2014, l horaire de l équipe CAFE de 15 h à 22 h a été modifié. Dorénavant, le service est offert de 14 h à 21 h pour mieux répondre aux besoins de la clientèle et aux collaborations avec les partenaires. Cette orientation a été prise à la Table régionale des directeurs du programme-services JED en fonction des bilans des 5 dernières années. CSSS de la Pointe-de-l Île 9

12 Structure de coordination Le CSSS de la Pointe-de-l'Île est porteur et responsable de la coordination régionale du programme. Les personnes-ressources sont le directeur général et le directeur des Services généraux à la jeunesse et à la famille et des Services multidisciplinaires du CSSS, ainsi qu une coordonnatrice régionale CAFE. Au niveau stratégique, c est la Table régionale des directeurs du programme-services Jeunes en difficulté de Montréal qui joue ce rôle et, en matière opérationnelle, c est le comité de programmation clinique CAFE. Des rencontres régionales avec l ensemble des intervenants sont en place pour soutenir la pratique. Événements Le 17 octobre 2013, avait lieu le premier colloque provincial sur l intervention en situation de crise auprès des jeunes et des familles, qui visait à communiquer certains résultats de recherche sur ce type d intervention et sur les clientèles qui en bénéficient et de permettre aux intervenants et aux gestionnaires impliqués dans ces programmes de réfléchir sur certaines problématiques fréquemment rencontrées dans la pratique clinique régulière. Ce colloque a été organisé par le Centre jeunesse de Québec-Institut universitaire, les coordonnatrices du programme CAFE à Montréal et en Montérégie et deux chercheurs impliqués dans le développement et l évaluation de ces programmes. Plus de 10 régions étaient présentes, ce qui a permis aux intervenants et aux gestionnaires des différents programmes d intervention de crise implantés ou en implantation dans les différents CSSS du Québec de se rencontrer, de partager des expériences d intervention innovantes et de confronter des modèles de prestation de services différents. Le colloque fut un vif succès avec un taux de satisfaction de plus 96 %. Les 28 et 29 novembre 2013, la coordonnatrice régionale, Mme Marie-Claude Leduc, a été invitée à présenter le programme CAFE aux Assises nationales des foyers de l enfance et des établissements publics de la protection de l enfance à Larochelle, en France. Les organisateurs de l événement souhaitaient mettre en lumière des pratiques internationales novatrices pour inspirer la pratique. Partenariat Pour assurer un succès, des liens significatifs ont été établis avec les partenaires : Un protocole d entente administratif et clinique entre les 12 CSSS est signé pour assurer une application harmonisée du programme pour la région. Ce protocole contient une annexe pour la couverture du service la fin de semaine. Des protocoles de références et de collaboration sont en place avec plusieurs établissements : les deux centres jeunesse, Info-santé, le service d urgence psychosociale-justice (UPSJ), les services Intervention rapide en délinquance/liaison et CAFE, le Service de police de la Ville de Montréal (SPVM), les services d urgence des hôpitaux pédiatriques du CHU Sainte-Justine et du CUSM Montréal pour enfants. CSSS de la Pointe-de-l Île 10

13 PARTENARIAT PROJET CLINIQUE DÉVELOPPEMENT DES COMMUNAUTÉS ORGANISATION COMMUNAUTAIRE Partenariat La responsabilité populationnelle demeure un axe de développement du partenariat incontournable pour réaliser la mission du CSSS. Certes, il faut développer les programmes-services, mais il faut poursuivre nos efforts sur la connaissance de l état de santé et de bien-être de la population de la Pointe-de-l Île. Ces connaissances sont importantes et elles doivent être partagées avec nos partenaires. Elles doivent également servir à planifier les services de santé requis et à soutenir les acteurs concernés. Cette année, des partenariats se sont développés autour des thèmes suivants : les maladies chroniques; la négligence; la santé mentale; la création d une maison des naissances; la connaissance des différents quartiers; l implantation, dans différents quartiers, de plans d action sur les habitudes de vie. Projet clinique Depuis 2005, le CSSS poursuit l implantation de son projet clinique. Il s agit d une démarche participative, volontaire et inclusive de planification avec son réseau local pour la création de partenariats. Ils visent à favoriser l accessibilité, la continuité et la complémentarité des services, ainsi que la mobilisation des partenaires pour ultimement améliorer l état de santé de la population du territoire. La gouvernance du projet clinique par projet permet de formaliser des collaborations et de répondre à des besoins spécifiques de notre population en respectant les programmes-services et nos partenaires. Ainsi, nous poursuivons la volonté d implanter une approche réseau et des mécanismes de coordination visant à organiser certains projets répondant à une logique populationnelle, tels : une connaissance du territoire, une connaissance des besoins et un parti-pris pour les activités qui «produisent» de la santé, qui intègrent la promotion et la prévention, qui respectent les caractéristiques de nos différents quartiers, et qui sont offerts le plus près possible des milieux de vie. Les projets jugés prioritaires deviendront des projets intersectoriels, qui serviront de base à des collaborations internes et externes, et formalisés de telle sorte qu ils puissent CSSS de la Pointe-de-l Île 11

14 être des valeurs ajoutées à nos offres de services par programme. Enfin, les effets potentiels de ces projets sur la population seront suivis de façon systématique, mesurés et évalués. Cette année, avec des partenaires engagés, nous avons fait une démarche de projet clinique auprès de la clientèle de la déficience intellectuelle et des troubles envahissants du développement (DI-TED). Cet exercice a mené à une démarche structurée, dont le résultat recherché visait un objectif populationnel et un objectif de réseau local : Objectif populationnel : dresser un portrait clair de la problématique DI-TED sur notre territoire et, si possible, par quartier. Objectif de réseau local : dresser un portrait des ressources régionales, locales et des groupes concernés par la problématique DI-TED sur notre territoire et, si possible, par quartier. Voici la proposition de cinq thèmes porteurs qui ont fait consensus : 1. le parcours de la personne, en intégrant les étapes de transition; 2. des groupes de soutien pour les clientèles diagnostiquées en attente d un service; 3. une équipe multidisciplinaire et inter-organisationnelle pour la gestion des cas complexes; 4. la connaissance mutuelle et la création d outils communs pour mieux se coordonner; 5. un projet mixte dans l Est pour l intégration au travail. CSSS de la Pointe-de-l Île 12

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