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1 DESC Chirurgie Infantile Paris Électromyographie/0/Poten3els/Évoqués// Somesthésiques/et/Moteurs// chez/l enfant./ Dr Eric AZABOU Service de Physiologie Explorations Fonctionnelles Hôpital Raymond POINCARE - GARCHES

2 Explorations neurophysiologiques chez l enfant

3 Rappel&neuro+anatomique&

4 Principales techniques d exploration électro physiologique du Système Nerveux &+&&EEG:&&Ac5vité&des&neurones&du&cortex&cérébral&et&ses&modula5ons&& +&&Poten5els&Evoqués&:&SNC,&moelle&épinière,&encéphale& + ENMG:&&Nerf&périphérique,&jonc5on&neuromusculaire&et&&muscle.& Ces examens ont l avantage d être non invasifs, réalisables au lit du patient et peu coûteux.

5 Explorations neurophysiologiques chez l enfant Quelques prérequis: - Environnement adapté: rassurant, calme etc, - Bonne coopération - Prémédication: si besoin ATARAX, KALINOX

6 L Electroneuromyographie (ENMG) Déroulement d un examen standard

7 Electroneuromyographie (ENMG) 1- Etude de la vitesse de conduction sensitive

8 Electroneuromyographie (ENMG) 2- Etude de la vitesse de conduction motrice

9 Electroneuromyographie (ENMG) 3- Etude de l onde F

10 Electroneuromyographie (ENMG) 4- Etude de l activité musculaire par électrode aiguille

11 Electroneuromyographie (ENMG) Principales Indications en pédiatrie EEG - PE - EMG Dr Azabou

12 EEG - PE - EMG Dr Azabou

13 Potentiels Evoqués sensoriels Principe de genèse des potentiels

14 Potentiels Evoqués somesthésiques: PES

15 PES du membre supérieur

16 PES du membre inférieur

17 Potentiels Evoqués Moteurs: PEM

18 Potentiels Evoqués Moteurs: PEM Stimulations magnétiques corticales et rachidienne

19 Principales Indications des PES et PEM

20 INTERETS DES CHIRURGIES REPARATRICES DU RACHIS -, 19 ans, scoliose de 56 - A,B,C: Pré-chirurgical - D,E,F: Post-Chirurgical

21 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Objectifs Préserver l intégrité fonctionnelle de la mœlle Détecter précocement tout signe de souffrance médullaire Alerter immédiatement le chirurgien Correction rapide du geste chirurgical présumé responsable Réduire le Risque * de Déficit Neurologique Post-chirurgical (Intérêt médico-légal) (*) Risque : - 0,6 à 1,6% ( Dawson et al. 1991, Nuwer et al.1999, Weiss et al. 2008) - Lésions médullaires mécaniques (distraction, contusion, compression) ou vasculaires

22

23 Monitorage*Combiné**des*PES*et*des*PEM*

24 Potentiels Evoqués Somesthésiques des MI

25 Potentiels Evoqués Moteurs des MI Permettent une exploration sélective et spécifique de la voie pyramidale: depuis le cortex moteur jusqu au muscle Stimulation Électrique Transcrânienne (SET) Recueil épidural (Onde D) Montage: bipolaire Recueil musculaire (PEMmSET) Electrode corkscrew (fixées sur le scalp)

26 Paramètres optimaux de la SET multi pulses: a - Nombre de pulses : 5 à 7 pulses b - ISI: Intervalle inter stimuli: 2 à 4 ms c - Intensité: 250 à 750 Volts (Digitimer 185) d- Durée du pulse : 0,5 ms

27

28 Sutter et al Choix*du*Régime*d anesthésie*générale*&

29 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Les principales étapes 1 Bilan préopératoire : PES et PEM de référence 2 Acquisition des traces de référence (Au bloc sous AG avant incision) 3 Surveillance PES continue,pem par intermittence (de l incision jusqu à la fin de l intervention) 4 Éventuellement contrôle post-opératoire (si anomalie persistante en fin d intervention ou apparition de déficit neurologique inexpliqué)

30 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Les Critères d Alerte

31 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Les Mesures*de*Riposte*en*cas*d Alerte

32 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 1 Améliora)on+des+réponses+somesthésiques+lors++d une+correc)on++de+scoliose+

33 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 2 Améliora)on+des+réponses+motrices+lors+d une+correc)on++de+scoliose+

34 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 3

35 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 3 suite

36 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS:Exemple: 3 suite

37 NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS:Exemple: 3 fin

38 EMG-PES-PEM CONCLUSIONS:

39 M*E*R*C*I*

La chirurgie dans la PC

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