retour d expérience sur la

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1 Organisation de l offre médicosociale: retour d expérience sur la méthode balance of care Présentation ANAP Paris, le 1 février 2011

2 Objectifs de la présentation Identifier les enjeux de l organisation de l offre médico-sociale Exposer la méthode Balance of Care Présenter un retour d expérience Page 2 de 26

3 Les enjeux de l organisation de l offre médico-sociale

4 Les enjeux de l organisation de l offre médico-sociale 1. Changement de profil épidémiologique et vieillissement 2. Un système de santé très performant pour pour des patients aigus 3. Complexité de l organisation de l offre médico-sociale i 4. Des méthodes de planification non adaptés Page 4 de 26

5 1. Changement de profil épidémiologique et vieillissement Vieillissementilli Cronicité ité Page 5 de 26

6 2. Un système de santé très performant pour des patients aigus Page 6 de 26

7 3. La complexité de l organisation de l offre médico-sociale Patients aigus Patients chroniques Patients chroniques et dépendants Personnes âgées ou handicapés dépendantes Services médicaux Médico-social Services sociaux Page 7 de 26

8 4. Des méthodes de planification de l offre non adaptés Approche demande Analyse épidémiologique Approche offre Cartographie de l offre Forte dépendance EPHAD SSR Personnes âgées Moyenne Dépendance Soins à domicile Médecine de ville Faible dépendance Aide à domicile Urgences Mais les deux se sont avérées peu utiles du fait du caractère partiel de l'analyse du processus de planification Page 8 de 26

9 La méthode Balance of Care

10 Le modèle "Balance of Care" est un modèle dynamique de planification de l offre médico-sociale à partir des besoins Profil besoins A Adéquation de l offre et de la demande Option de soins 1 Établissements de long séjour Établissements de moyen séjour Financement des services Mutualités Départements Régions Personnes âgées Profil besoins B Option de soins 2 Centre de jour Profil besoins C Option de soins 3 Soins à domicile Hébergement protégé Villes Usagers et autres payeurs SSR Page 10 de 26

11 La discussion clé: les options de soins appropriés pour chaque profil de besoins Service Unité de service Scénario PFS Scénario USA Scénario EMS Réseau Réseau Sans Réseau Réseau Sans Réseau Réseau Sans informel informel réseau informel informel réseau informel informel réseau fragile stable informel fragile stable informel fragile stable informel Accueil de jour gériatrique Jour/sem Accueil de jour psychogériatrique Jour/sem Aide au ménage Heures/sem , ,5 Aide au ménage (substitution famille) Heures/an Appartement protégé Jour/an Assistance sociale heures/sem , , Ergothérapie Heures/sem Lessive/Repassage Lots/semaine Lit de court séjour médicalisé gériatrique Jour/an Lit de long séjour médicalisé gériatrique Jour/an Lit de court séjour médicalisé psychogér. Jour/an Lit de long séjour médicalisé psychogér. Jour/an Logement privé Loyer Pédicure Heures/sem Repas repas Soins de base Heures/sem , Soins infirmiers Heures/sem Télécontact Abonnement Temps administratif heures/sem ,25 0,25 0 0, Transports Abonnement Page 11 de 26

12 Potentialités du «balance of care»: construction de plusieurs scénarii de planification en tenant compte de l évolution de 6 éléments 2003 Eléments à considérer 2010 Projection démographique Prévalence et profils de dépendance Couverture des besoins Modèle de prise en charge Coûts de production Nombre de personnes âgées avec dépendance en 2003 Volume et distribution ib ti de l offre de services médico-sociaux Financement des prestations Scénarii de planification Page 12 de 26

13 Les scénarii permettent de construire des hypothèses de planification (Que se passerait-il si...?), de présenter les résultats de chaque décision possible, d évaluer sa faisabilité et d enrichir l'exercice de planification (réviser, raffiner ou rejeter les premières idées). Personnes âgées Profil besoins A Profil besoins B Profil besoins C Adéquation de l offre et de la demanded Option de soins 1 Option de soins 2 Option de soins 3 Aide à la décision Établissements de long séjour Établissements de moyen séjour Centre de jour Soins à domicile Hébergement protégé SSR Financement des services Mutualités Départements Régions Villes Usagers et autres payeurs Scénarii de planification Page 13 de 26

14 Application du Balance of Care Pays Suisse Royaume Uni Espagne Australie Profils Maladies chroniques Handicap physique et psychique Personnes âgées dépendantes Santé mental Suède Page 14 de 26

15 Retour d expérience

16 Les Cantons Romands ont adopté une approche commune de planification médico-sociale En 2003 et à l initiative du Canton du Jura, le Groupe Romand de Santé Publique (GRSP) a envisagé la possibilité de développer une approche commune en matière de planification médico-social. En novembre 2004, un atelier de réflexion a été organisé à Lausanne afin d examiner les différentes méthodes d évaluation des besoins ainsi que les pistes envisageables de collaboration inter cantonales. A cette occasion, l approche Balance of Care et l outil PODA ont été retenus. En automne 2005, une phase test a été réalisée, à laquelle ont participé tous les Cantons Romands, sauf le Canton de Genève ainsi i que le Canton du Tessin. Quatre cantons ont ensuite décidé d adopter la méthodologie Balance of Care et le logiciel PODA pour réaliser leur planification médico-sociale : Jura, Vaud, Tessin et Genève. Page 16 de 26

17 Un retour d expérience sur 1 canton suisse 5 scénarii ont été construit en fonction du modèle de prise en charge 1. Préférences des groupes de professionnels experts E1 : scénario «préférences soins domicile» E2 : scénario «préférences régulateur» E3 : scénario «Péfé Préférences usagers» 2. Variable de coût E4 : scénario «coût minimal». Ce scénario considère les coûts de production. Nous avons retenu, pour chaque profil de dépendance, l option de soins la moins coûteuse, sans tenir compte de la répartition des financements. 3. Variable de modèle de prise en charge E5 : Privilégie «l institutionnalisation». Nous avons construit ce scénario qui donne la préférence, chaque fois que possible, à un hébergement de long séjour en EMS. C est la situation qui se rapproche le plus au modèle actuel de prise en charge. Page 17 de 26

18 Les résultats obtenus entre les différents scénarii présentent des similitudes, il est possible d identifier 2 grandes tendances 1. Celle des scénarii E1, E2, E3 qui envisagent de diminuer le nombre des EMS et d augmenter parallèlement les prestations de soins à domicile. 2. Celle des scénarii E4 et E5 qui envisagent d augmenter légèrement le nombre des EMS et de diminuer parallèlement l offre de soins à domicile. 1000% Ressources requises en 2005 en fonction des 5 scénarios Scénarii 4 et 5 800% 600% E1 E2 400% E3 E4 200% E5 0% -200% Lieux de vie Structures intermédiaires Services de soins Services d aide Ressources lits ou places lits ou places EPT EPT actuelles Source: Résultats d Antares Consulting basés sur les données transmises par le groupe technique (coûts, financements, activité, etc.) Page 18 de 26

19 Les résultats obtenus entre les différents scénarii présentent des similitudes, il est possible d identifier 2 grandes tendances (suite) Évolution de Ressources requises en 2015 par scénario Services Offre Act. E1 E2 E3 E4 E5 Lits C long séjour var (offre-2015) -58% -5% -58% 14% 79% Lits C court séjour var (offre-2015) 535% 364% 494% 97% 128% Appartement protégé var (offre-2015) -5% -41% -100% 270% -73% Aide et soins var (offre-2015) 481% 231% 440% 28% 62% Services de thérapie Bénévolat (EPT) Source: Résultats d Antares Consulting basés sur les données transmises par le groupe technique (coûts, financements, activité, etc.) Page 19 de 26

20 Un retour d expérience sur 1 canton suisse Questions analysés Croissance due à la démographie ou à la intensité des soins? Impact d un éventuelle compression de la morbidité? Nombre minimal et maximal de lits en long séjour? Importance du réseau social? Limite it des soins à domicile il? Page 20 de 26

21 Le total des ressources financières requises pour 2015 sont dues à 27% à la démographie et à 37% au modèle de prise en charge Coût actuel % GAP Population Coût prévu pour 2015 en tenant compte de l effet démographique (augmentation de la population) % GAP Total 37% GAP Modèle Coût moyen prévu pour 2015 en tenant compte en plus du modèle de prise en charge Page 21 de 26

22 Une éventuelle compression de la morbidité aurait un impact non négligeable Sans compression de la morbidité ,5% 22,56% La compression de la morbidité aurait pour effet d atténuer de manière significative l augmentation de la prévalence de la dépendance chez les personnes âgées. Avec compression de la morbidité 20% ,4% Page 22 de 26

23 Nombre minimal et maximal de lits en long séjour? Nombre de personnes prises en charge 1. uniquement en EMS uniquement à domicile en EMS par préférence soit des experts soit des usagers Autres (ni experts ni usagers n'ont exprimé de préférence de rang 1 pour l'ems ) Nombre minimum de lits EMS (1) Nombre intermédiaire de lits EMS (1+3.1) Nombre maximum de lits EMS ( ) Nombre de places en EMS (Scénario préférence des professionnels) Nombre de places en EMS (Scénario préférence des usagers) Nombre de places en EMS (Scénario avec options de soins orientées EMS) Page 23 de 26

24 53% des personnes chroniquement dépendantes ne disposent pas de soutien de la part d un réseau social informel ou celui-ci est fragile Distribution des profils de dépendances en 2015 selon la catégorie considérée Profils Sans Réseau ou fragile Réseau Stable PA-P ,7% 66 0% Hors RMS PA-P ,7% % PA-P ,1% 31% % 30% PA-P ,6% 633 3% PA-P5P ,7% % PA-P ,1% % PA-P ,2% 22% 936 4% 17% PA-P ,8% % Pour les profils lourds la différence est encore plus significative Total % % % ne disposent pas d un réseau social stable Page 24 de 26

25 L analyse des coûts pour 2015 en fonction des profils de dépendance met en évidence la limite des soins à domicile pour les profils élevés Résultats par profils de dépendance en fonction des scénarii considérés pour 2015 Profils E01 OMSV E02 BRIO Coût moyen 2015 E03 Usagers E04 Coût min E05 Institut 1 Indépendant Dépendance émergente Dépendance fonctionnelle légère DFL avec troubles cognitifs Dépendance fonctionnelle modéré DFM avec troubles cognitifs Dépendance fonctionnelle sévère DFS avec troubles cognitifs Coût total scénario (millions CHF) 1'162 1' '131 Source: Résultats d Antares Consulting basés sur les données transmises par le groupe technique (coûts, financements, activité, etc.) Page 25 de 26

26 Conclusions (1) Un changement de paradigme de planification Population Services Offre de soins Problèmes de santé Services requis Ressources necessaires Complexité Classification des besoins Donnés concernant les besoins et le parcours? Changement Définition des options de soins état de requis Services Ressources Utilisation Production santé Multiples résultats! Page 26 de 26

27 Conclusions (2) Changement de la fonction «régulation» Planification Régulation Organisation et coordination des soins Evaluation des besoins, classification des risques Définition des options de soins requis Orientation et coordination du parcours Financement médico-social Page 27 de 26

28 Merci Joan Barrubés Page 28 de 26