LE COMPTE QUALITE RETOUR D EXPERIENCE du centre Korian William Harvey. Christine LE TOLLEC. Responsable Qualité Sanitaire Régionale - Groupe KORIAN

Transcription

1 LE COMPTE QUALITE RETOUR D EXPERIENCE du centre Korian William Harvey Christine LE TOLLEC Responsable Qualité Sanitaire Régionale - Groupe KORIAN

2 SOMMAIRE Le groupe Korian Le Centre Korian William Harvey La démarche qualité risques L engagement dans la V2014 La préparation du Compte Qualité Le Compte Qualité Et après

3 LE GROUPE KORIAN Le Groupe Korian gère 593 établissements implantés dans 4 pays (France, Allemagne, Italie et Belgique) qui totalisent lits exploités et intervient dans 4 domaines d activités complémentaires dans la prise en charge de la dépendance : - Maisons de retraite (EHPAD) - Cliniques de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) / Cliniques psychiatriques / Hospitalisations à Domicile - Résidences services - Maintien à domicile

4 LE GROUPE KORIAN L organisation opérationnelle se décline en région. Pour chaque région, un directeur régional et les directeurs d établissement s appuient sur des experts métiers.

5 PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT Dans un cadre de verdure de cinq hectares, le centre Korian William Harvey est implanté au cœur de la Basse-Normandie, dans le calme et la sérénité du bocage manchois. Il est situé à vingt kilomètres de Saint-Lô et à quatre-vingts kilomètres de Caen.

6 PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT MISSIONS ET CAPACITE D ACCUEIL Missions: Prise en charge des adultes en hospitalisation à temps complet et à temps partiel pour la réadaptation cardiovasculaire. Les principales prises en charge sont : Capacité d accueil: 71 lits pour l hospitalisation à temps complet 10 places pour l hospitalisation à temps partiel.

7 PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT ZONE DE RECRUTEMENT

8 PRESENTATION DE L ETABLISSEMENT MODE ENTREE et SORTIE

9 ORGANIGRAMME QUALITE RISQUES Pilote et responsabilités : Directeur (resp. qualité risques) et CME. Assistante qualité. L établissement s appuie sur ses instances pour maintenir une dynamique qualité risques. Le COVIRIS est l instance de référence, siège de la gestion des risques a priori et a posteriori.

10 LA DEMARCHE QUALITE RISQUES Management Qualité Risques Un engagement fort de la direction et de la CME pour définir et déployer une politique qualité risques sécurité des soins. La politique porte essentiellement sur : La pérennité de la démarche qualité risques ; L amélioration de la prise en charge institutionnelle de la douleur ; La prévention et la maitrise des infections associées aux soins ; L amélioration de la prise en charge médicamenteuse du patient ; L amélioration de la prise en charge nutritionnelle du patient ; La promotion de la bientraitance et lutte contre la maltraitance. Le pilotage est assuré par le Directeur. Les instances portent cette politique en interne. Des référents par thématique sont identifiés et formés. Le PAQ-GR est l outil de suivi de la démarche.

11 LA DEMARCHE QUALITE RISQUES Management Qualité Risques LES EVALUATIONS RPS / CC La démarche de gestion des risques est assurée. AC / ACC IPC AUDIT PROCESSUS CREX RMM ANALYSE DE PRATIQUES CLINIQUES PATIENT TRACEUR ANALYSE DE RISQUES ANALYSE DE PROCESSUS

12 LA CERTIFICATION V2014 LES TEMPS FORTS : L engagement dans la démarche qualité risques / management opérationnel L engagement dans la démarche V2014 L auto-diagnostic L actualisation de la cartographie des risques Le remplissage du compte qualité Les audits de processus / patients traceurs La visite

13 L ENGAGEMENT DANS LA DEMARCHE Lancement V2014 CME/COPIL Rencontre HAS Paris JANV FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUI/AOUT SEPT OCTOBRE NOV DEC Auto-diagnostic (AE) Vision processus JANV FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUI/AOUT SEPT OCTOBRE NOV DEC Formation Inscription SARA Actual. VIPES Cartographie des risques / compte qualité Audits de processus PAQ GR 2014 A jour PAQ GR 2014 A jour PAQ GR 2014 A jour Compte Qualité SARA Fiche ARS interface PAQ GR 2014 A jour JANV FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUI/AOUT SEPT OCTOBRE NOV DEC Calendrier visite VISITE Du 20 au 22/01 Suivi plan d action du PAQ GR (mise en œuvre actions prioritaires)

14 LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE Compte Qualité PAQ Processus Thématique Cartographie des risques

15 LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE Processus Définition de la politique : identification des besoins, analyse des risques, des objectifs d amélioration et des mesures de traitement des risques Organisation interne : pilotage, rôle et responsabilités Mobilisation des équipes pour la mise en œuvre opérationnelle Disponibilité des ressources Effectivité de la mise en œuvre (dont traçabilité) Prévoir Mettre en œuvre Améliorer Evaluer Mise en place des actions d amélioration et communication sur les résultats Evaluation du fonctionnement du processus

16 LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE Cartographie des risques Une cartographie des risques est adaptée en juin 2014 pour répondre aux exigences de la HAS et faciliter la correspondance avec le futur compte qualité. Les niveaux sont donc adaptés : - 5 niveaux pour la fréquence - 5 niveaux pour la gravité - 4 niveaux pour la maitrise K. William Harvey priorise ses risques avec ces échelles en août L analyse des risques a posteriori est issue de l analyse des audits, évaluation de pratiques professionnelles, évaluations patient traceur, RMM, CREX et de l analyse des indicateurs. mais la HAS ajoute une échelle de maitrise du risque pendant cette période.

17 LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE RISQUES Dénomination générique des risques GRAVITE, FREQUENCE Echelle de 1 à 5 pour la gravité et la fréquence. MAITRISE Echelle de 1 à 4. mais la HAS ajoute une échelle de maitrise du risque dans la méthode d identification des risques pendant cette période.

18 LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE Dénomination générique des risques, listée par ordre de priorité Echelle de 1 à 5 pour la gravité et la fréquence. Echelle de 1 à 4.

19 LA PREPARATION DU COMPTE QUALITE

20 LE COMPTE QUALITE Envoi du Compte Qualité le 30 septembre 2014 Production d une liste de risques prioritaires pour les thématiques demandées par la cartographie des risques a priori et a posteriori Réinjectés dans le CQ Actualisation des plans d action Difficulté principale en septembre 2014 Peu d outils de la HAS pour élaborer le CQ Des interlocuteurs HAS CQ en.doc Comprendre la dynamique du CQ (lien entre «Id Risque «R» et Id Données «D») Très peu de temps entre le remplissage du nouvel outil «Cartographie des risques» et dépôt du CQ donc peu d appropriation de la part des pilotes de processus.

21 ENTRE L ENVOI DU CQ ET LA VISITE Actualisation des processus Point sur la cartographie de chaque processus / thématique avec les pilotes, référents et personnes ressources Concordance avec le Compte Qualité Risques prioritaires par processus Dispositifs de maitrise en place Tableau de bord d indicateurs Préparation des classeurs «processus» Des évaluations patients traceurs : 5 avant la visite Pour mesurer l effectivité des processus Approche didactique, pédagogique et évaluative

22 LE COMPTE QUALITE A RETENIR : Le CQ est un outil de suivi de la gestion des risques de l établissement, mais non exhaustif : il faut garder une cartographie globale pour une vision globale des risques dans l établissement, Le lien est renforcé entre le suivi des indicateurs, et les risques à prioriser, A terme, le CQ est un outil de pilotage pour l établissement mais aussi une fenêtre ouverte vers l extérieur...

23 LE COMPTE QUALITE L établissement est en attente du rapport de visite de certification. Un travail de saisie de toutes les informations du CQ format word est à planifier dans la plate forme SARA En espérant que sa santé s améliore

24 MERCI DE VOTRE ATTENTION