Sommaire. Liste des figures...13 Liste des tableaux...15 Introduction générale...17
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- Éloïse Bois
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1 Sommaire Liste des figures...13 Liste des tableaux...15 Introduction générale...17 Chapitre I Innovation technologique en médecine : de la recherche à l usage...27 Introduction L évaluation sociale des technologies (EST) L évolution des technologies de l information et les changements qui les caractérisent De la télémédecine à la cybermédecine : l évolution conceptuelle par emboîtement La télémédecine : aperçu du développement technologique de la télémédecine La définition de télémédecine De la télémédecine à la télésanté : le début de l évolution par emboîtement De la télésanté à la santé-e : la valeur ajoutée d Internet De la santé-e à la cybermédecine : l entrée de la médecine dans le cyberespace...49 Conclusion...52 Chapitre II La télémedicine aujourd hui : enjeux et défis...57 Introduction La télémédecine : point de rencontre du mouvement technologique et des aspirations sociologiques L apport de la télémédecine dans la rationalisation des dépenses : d une logique d efficacité à l expression d une volonté d efficience dans les pays de l OCDE
2 2.3. Les nouvelles technologies de l information et des télécommunications au service de la santé dans les pays en développement Quel avenir pour la télémédecine au 21 ème siècle : Quelques obstacles qu on ne peut ignorer La responsabilité médicale en question Le travail en réseau comme réponse à la complexité des besoins certes, mais un medium qui suscite encore bien de réticences La télémédecine : une utilité réelle, mais une rentabilité qui reste encore à démontrer sur le plan économique...73 Conclusion...75 Chapitre III La télémedicine : quelques déterminants de son adoption et ses principales applications...79 Introduction La dynamique de la diffusion de l innovation technologique L intention d agir comme indicateur du comportement des individus : la théorie de l action raisonnée (TAR) Comprendre comment infléchir les comportements individuels : la théorie du comportement planifié (TCP) L utilité et la facilité d utilisation perçues comme facteur d adoption des technologies : le modèle de l acceptation de la technologie La perspective des théories sociales cognitives La perspective des théories de l organisation Les principales applications de la télémédecine : la téléconsultation La télésurveillance La téléformation...96 Conclusion...97 Chapitre IV L insertion de la télémédecine au cœur d un paysage de la santé en mutation : une étude de cas sur l implantation de la vidéoconférence et du téléenseignement dans le centre hospitalier de l université de Montréal (CHUM)...99 Introduction La technologie et l organisation : les repères théoriques
3 4.2. Nouvelles technologies de l organisation et changements organisationnels L approche méthodologique L objet de l étude : le Centre hospitalier de l Université de Montréal (CHUM) L implantation des nouvelles technologies de l information et des communications au Centre hospitalier de l Université de Montréal (CHUM) : le réseau de téléenseignement L implantation du réseau de téléenseignement au CHUM : les changements organisationnels L appropriation de la technologie Quelques pistes de réflexion Conclusion Chapitre V La télémédecine à un pas du succès : une étude de cas sur l évaluation des activités de formation données par vidéoconférence dans le centre hospitalier de l université de Montréal (CHUM) Introduction Contexte de l étude Les participants Instrument de mesure Les résultats Les déterminants de la satisfaction L analyse des facteurs et sous-facteurs comme prédicteurs L analyse de régression des résultats factoriels sur la satisfaction L analyse de régression des résultats factoriels sur l efficacité Discussions Conclusion Conclusion générale Bibliographie Annexes Questionnaire sur l évaluation des activités de formation données par vidéoconférence
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5 Liste des figures Figure 1 : La représentation graphique de l évolution par emboîtement du concept de télémédecine Figure 2 : La représentation graphique du concept de cybermédecine Figure 3 : Théorie de l action raisonnée Figure 4 : La théorie du comportement planifié selon Ajzen (1985, 1991) Figure 5 : Le modèle d acceptation de la technologie selon Davis et collaborateurs (1989) Figure 6 : Technological Imperative Model Figure 7 : Strategic Choice Model Figure 8 : Model of Technology-Triggered of Structural Change Figure 9 : La représentation graphique des modèles Technological Imperative et Organizational Imperative (Markus & Robey, 1988) Figure 10 : Représentation graphique d un système de vidéoconférence Figure 11 : Les résultats des observations des activités de formation données par vidéoconférence au CHUM Figure 12 : Le modèle des facteurs déterminant la satisfaction des étudiants par rapport à l expérience de formation donnée par vidéoconférence
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7 Liste des tableaux Tableau 1 : Le développement technologique de la télémédecine Tableau 2 : Les dimensions analytiques des concepts étudiés Tableau 3 : Les énoncés du questionnaire qui représentent adéquatement les facteurs et sous-facteurs Tableau 4 : L analyse de régression prédisant le niveau de satisfaction de la vidéoconférence chez les étudiants Tableau 5 : Les poids de chacun des énoncés sur les quatre facteurs retenus (après rotation) Tableau 6 : L analyse de régression prédisant la perception d efficacité de la vidéoconférence comme moyen d apprentissage chez les étudiants
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9 Introduction générale La santé qui a toujours été une valeur importante dans les sociétés occidentales semble devenue depuis quelques décennies, une priorité sociale fondamentale pour tous les gouvernements à l échelle planétaire qui continuent d ailleurs d y consacrer une part importante de leurs ressources. Selon les récentes données de l Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE), la part des dépenses en santé dans les pays membres est passée en moyenne, de l ordre de 13 % du PIB en 1997 à 14.6 % en Au cours des dernières décennies, le vieillissement de la population avec son corollaire, l allongement de l espérance de vie, l évolution des thérapeutiques, les modes de vies adoptées par les sociétés occidentales, la dégradation de l environnement, la perversion des incitations à la consommation médicale et les attentes croissantes de la population de même que l incapacité des gouvernements à réagir à temps ont plus que jamais entraîné d importantes dérives financières, dans un système qui a longtemps fonctionné comme un guichet ouvert. Encore aujourd hui, le tabagisme, l obésité et le surpoids, les problèmes cardio-vasculaires et respiratoires, les maladies rhumatismales, les troubles de l appareil locomoteur, les maladies infectieuses comme le Sida, le diabète ou encore le cancer solliciteront davantage dans de nombreux pays, les ressources de gouvernements déjà menacés de paralysie et s acheminant inlassablement vers la banqueroute. Par ailleurs, la vétusté des infrastructures socio sanitaires, la pénurie actuelle et future de professionnels de santé, la complexité de l organisation et de la gestion des institutions socio sanitaires dans de nombreux pays, la déresponsabilisation des 17
10 divers acteurs (médecins, patients, gestionnaires) de même que les stratégies parfois douteuses des interventions publiques (si on en croit les statistiques, les gouvernements consacrent davantage de ressources dans les thérapeutiques plutôt que dans le prévention) sont autant d indices qui montrent très bien que le scénario catastrophe envisagé par certains n est pas qu une vue de l esprit. La santé semble donc devenue une lancinante énigme pour les gouvernements. À une époque où les besoins se font de plus en plus grands et les ressources de plus en plus limitées, il est impérieux pour les gouvernements de trouver les voies et moyens pour contenir le fort potentiel inflationniste que représente le secteur de la santé, sans pour autant nuire à la qualité, l universalité, l accessibilité et l étendue des soins prodigués aux patients, ou tout simplement, aboutir à ce que d aucuns ont qualifié d «apartheid médical». Le rapport 2005 de l OCDE sur les systèmes de santé dans sa recommandation première demande aux gouvernements «d investir dans des systèmes informatisés de données médicales» pour réduire les dépenses de santé et améliorer la qualité des soins. Lorsqu ils sont bien conçus, ces systèmes amènent une information médicale mieux structurée et archivée et aident les professionnels de la santé à prendre des décisions mieux éclairées. En outre, ces applications présentent des solutions de rechange aux pratiques traditionnelles et, dans certains cas, des solutions qui améliorent et pourraient améliorer la qualité des soins de santé dispensés aux patients tout en permettant de réduire les coûts du système. S il est vrai que dans le champ de la médecine, le 19 ème siècle a connu ce qu il est désormais convenu d appeler la «révolution pasteurienne» et que le 20 ème a entraîné la découverte de la pénicilline, on peut affirmer sans risque de se tromper que le 21 ème siècle a été celui de la génétique et de l intégration à la médecine des nouvelles technologies de l information qui ont profondément bouleversé l organisation et la conception que nous nous faisons de la santé, que ce soit au chapitre de la mise en œuvre des thérapeutiques, de la concep- 18
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