DOSSIER DE DEMANDE A remplir pour l ensemble des demandes présentées

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1 DIRECTION INDUSTRIE RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT SUPERIEUR AIDE A L ORGANISATION DE MANIFESTATIONS SCIENTIFIQUES Etablissement demandeur Nom DOSSIER DE DEMANDE A remplir pour l ensemble des demandes présentées Adresse Tél : Mail : Fax : Personne à contacter au sein du Département «Recherche et Innovation» Nom Corinne Steenkeste Tél : Mail : csteenkeste@cr-picardie.fr Fax : Signature du Représentant légal : Le A renvoyer à Corinne Steenkeste Direction Industrie, Recherche et Enseignement Supérieur Conseil régional de Picardie 11 mail Albert 1 er BP Amiens cedex 1 1

2 DIRECTION INDUSTRIE RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT SUPERIEUR AIDE A L ORGANISATION DE MANIFESTATIONS SCIENTIFIQUES Dossier de demande de subvention (à remplir pour chaque manifestation) INTITULE DE LA MANIFESTATION SCIENTIFIQUE DATE : LIEU : NATURE DE LA MANIFESTATION SCIENTIFIQUE (cocher la case correspondante) Colloque scientifique Séminaire thématique Ecole d été Par colloque, on entend des colloques scientifiques nationaux ou internationaux très ouverts tant par les personnes qui seront appelées à intervenir que par les personnes qui participeront en tant qu auditeurs. Le séminaire thématique est d une dimension plus restreinte et la manifestation s organise autour d un collectif bien identifié d experts du domaine. La Région pourra soutenir des opérations intervenant sur des champs prioritaires favorisant les partenariats publics et privés. Les écoles d été doivent être organisées par les établissements d enseignement supérieur et de recherche en région Picardie. Elles permettent de valoriser les compétences des équipes par la mise en place de formations ciblées pour les chercheurs et plus particulièrement les doctorants et post-doctorants. I - ORGANISATEUR Laboratoire Responsable de la manifestation Bénéficiaire Porteur de projet Partenaires co-organisateurs 2

3 II CONTEXTE ET OBJECTIFS DE LA MANIFESTATION SCIENTIFIQUE La description du projet doit tenir sur 2 pages au plus et doit comprendre les rubriques suivantes dont l importance relative est laissée à la libre appréciation du responsable de la manifestation (Bénéficiaire ou Porteur de projet). 1 Objectifs de la manifestation 2 Programme ou pré programme détaillé Préciser le déroulement de la journée, la qualité, le nombre et le critère de choix des intervenants. 3 Modalités d organisation Préciser la composition (noms et qualités) du comité d organisation de la manifestation (à distinguer du comité scientifique). Préciser quelle est la diffusion prévue pour l appel à communication (notamment régionale, nationale, européenne ou internationale). Préciser dans quelles revues ou journaux la manifestation va être annoncée. Préciser si la manifestation est parrainée ou cautionnée par une société savante française ou étrangère et le nom de cette société savante. Pour les colloques, préciser, la composition (noms et qualités) du comité de sélection des communications (ou comité scientifique). III AMPLEUR DE LA MANIFESTATION 1 Portée de la manifestation Nationalité des participants : Pour les séminaires thématiques, régions représentées : 2 Participants attendus (à distinguer des intervenants) : Nombre Montant de la participation en Montant Total Participants Invités payants Statut des participants (chercheurs, post-doctorant, doctorant, industriel ) : 3

4 IV RETOMBEES ATTENDUES Sur le plan, 1 - de la structuration de la recherche 2 de la reconnaissance des équipes régionales 3 du développement de collaborations scientifiques et techniques V EDITION D ACTES L édition d actes est elle prévue : Oui Non Si oui, préciser le nom de la maison d édition et les conditions d édition (publication dans une revue à comité de lecture ) : VI MANIFESTATIONS ANNEXES L organisation de manifestation annexe est elle prévue (exposition, visite ) : Oui Non Si oui, préciser le nom de la maison d édition et les conditions d édition (publication dans une revue à comité de lecture ) : VII COFINANCEMENT ATTENDU Autres financeurs sollicités : Des lettres d intention ont-elles été signées? Oui Non Si oui, merci de les joindre à la demande VIII BUDGET DEPENSES (en TTC) A détailler par postes de dépenses RECETTES (en TTC) Aide sollicitée auprès de la Région Cofinancement (à préciser en nature et montant) Frais d'inscription Total des dépenses 0 Total des recettes 0 Le budget transmis doit être équilibré et détaillé en dépenses et en recettes. 4

5 AIDE A L ORGANISATION DE MANIFESTATIONS SCIENTIFIQUES Engagement en matière de communication Dans le cadre de la manifestation intitulée et en contrepartie du soutien financier accordé par le Conseil régional de Picardie : Nom de la structure : Je soussigné(e) : agissant en qualité de : m engage à : Faire apparaître le logo* du Conseil régional de Picardie lors de la manifestation et sur tous les supports imprimés à cette occasion ; Tenir informée le Conseil régional de Picardie du plan de communication projeté et particulièrement des opérations de relations publiques (inaugurations, conférences de presse ) ; Etablir tous les documents de communication (affiches ) et notamment les cartons d invitations à la manifestation avec l appui et l accord du Conseil régional de Picardie, en lui soumettant les maquettes, préalablement à leur impression. Ces documents devant obligatoirement faire apparaître la Région comme partenaire ; Mentionner systématiquement la participation financière du Conseil régional de Picardie dans tous les documents diffusés auprès du grand public et de la presse ainsi que lors des entretiens accordés aux médias ; Adresser des invitations à la manifestation organisée au Président du Conseil régional de Picardie, ainsi qu à la Direction de la Communication et à la Direction Industrie Recherche Enseignement Supérieur département Recherche et Innovation. Transmettre à la Direction Industrie Recherche Enseignement Supérieur département Recherche et Innovation et à la Direction de la Communication un bilan de l opération permettant à la Région d évaluer le bon déroulement de la manifestation soutenue. Le cas échéant, les coupures de presse et la documentation éditée à l occasion devront accompagner ce bilan ; Fait à le / / * Le logo et la charte graphique du Conseil régional de Picardie sont disponibles sur le site Internet du Conseil régional de Picardie ( rubrique presse) ou sur demande à la Direction de la Communication au