La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous?

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1 La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous? Catherine Hill Institut Gustave Roussy catherine.hill@gustaveroussy.fr

2 Le cancer en France cas de nouveaux cancers, estimation chez l homme chez la femme décès par cancer observation chez les hommes chez les femmes 2

3 Comparer les nombres est une erreur Décès par cancer: % Population 50 millions 64 millions +28% 1968 Age en années 100& & Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu

4 Taux pour , échelle logarithmique La population a aussi beaucoup vieilli Taux pour : élimine l effet de l augmentation de la population Echelle logarithmique Age en années Le risque de mourir d un cancer augmente beaucoup avec l âge : À 30 ans 10 pour A 50 ans 100 pour A 70 ans 1000 pour (A 90 ans 3500 pour ) Taux standardisé, calculé en appliquant les taux observés par âge à une population standard : élimine les effets du vieillissement.

5 400 Incidence et mortalité par cancer Taux pour à âge égal (standard Monde) Incidence hommes Incidence Mortalité hommes Mortalité femmes L incidence, c est-à-dire la fréquence des nouveaux diagnostics, a augmenté jusqu en 2005 chez les hommes et chez les femmes. alors que la mortalité diminue depuis 1987 chez l homme et depuis 1960 chez la femme

6 400 Incidence et mortalité par cancer Taux pour à âge égal (standard Monde) Incidence hommes : total Incidence sauf prostate Mortalité hommes Incidence femmes sauf sein et Mortalité femmes 91% de l augmentation entre 1980 et 2005 = cancer de la prostate 42% de l augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein 20% de l augmentation = cancer du poumon

7 La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires en 1988 chez l'homme, et en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer

8 Mortalité chez les hommes Mortalité chez les femmes Maladie cardiovasculaire Taux pour à âge égal (standard europe) Accidents et suicides Cancer Taux pour à âge égal (standard europe) Cancer Maladie cardiovasculaire Accidents et suicides Maladie infectieuse Maladie infectieuse

9 Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2012 Prostate % Poumon % Colon-rectum % Bouche, pharynx, larynx % Vessie % Lymphome non Hodgkin % Rein % Foie % Pancréas % Mélanome % Autres. 19% Total %

10 Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2012 Poumon % Colon-rectum % Prostate % Foie % Pancréas % Bouche, pharynx, larynx % Vessie % Leucémies % Œsophage % Estomac % Autres. 24% Total %

11 Fréquence des cancers, France, hommes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Source InVS Source INSERM Prostate Poumon Côlon et rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie Lymphome non hodgkin Rein Foie Pancréas Leucémies & divers syndromes Mélanome Estomac Œsophage Encéphale Myélome Thyroïde Testicule Hodgkin

12 Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2012 Sein % Colon-rectum % Poumon % Corps utérin % Lymphome non Hodgkin % Thyroïde % Mélanome % Pancréas % Leucémies % Ovaire % Autres. 22% Total %

13 Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2012 Sein % Poumon % Colon-rectum % Pancréas % Ovaire % Leucémies % Endomètre % Foie % Lymphome non Hodgkin % Estomac % Encéphale % Autres. 25% Total %

14 Fréquence des cancers, Femmes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Source InVS Source INSERM Sein Colon & rectum Poumon Endomètre Lymphome non Thyroïde Mélanome Pancréas Leucémies & divers Ovaire Rein Bouche, pharynx, larynx Col utérin Vessie Myélome Estomac Encéphale Foie Oesophage Hodgkin

15 La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent

16 Taux pour , à âge égal (standard européen) 60 Estomac Leucémies, lymphomes Colon, rectum et grêle Pancréas Vessie Poumon Bouche, pharynx, larynx, oesophage Prostate Variation annuelle Récente -1% -2% -4%-4% -1% -1% -3% Hommes : évolution de la mortalité par cancer + 0.3% Baisse observée dans les années récentes pour 7 des 8 localisations Hausse pour le cancer du pancréas L ensemble de ces localisations représente 73% des décès par cancer chez l homme en 2012

17 Localisation Hommes : Plus grandes variations de la mortalité par cancer entre Taux p Variation Bouche, pharynx, larynx, œsophage Prostate Poumon Autre et mal défini Côlon, rectum, grêle Estomac Os 1,7 0,8-0,9 Peau 2,6 3,2 0,8 Pancréas 11,3 11,7 0,4

18 Taux pour , à âge égal (standard européen) Estomac Utérus Leucémies, lymphomes Ovaire Colon, rectum et grêle Sein Poumon Pancréas Variation annuelle Récente -2% -2% +4% -2% +1% -1% -0,5% Femmes : évolution de la mortalité par cancer Baisse observée dans les années récentes pour 7 de ces 9 localisations : sauf Poumon et Pancréas L ensemble de ces localisations représente 74% des ~ décès par cancer chez la femme en 2012 Bouche, pharynx, oesophage & larynx -1% -3%

19 Localisation Femmes : Plus grandes variations de la mortalité par cancer entre Taux p Variation Poumon Sein Côlon, rectum, grêle Autre, mal défini Estomac Utérus, col et corps Ovaire Péritoine Pancréas

20 Mortalité par cancer entre 0 et 14 ans 9 8 Taux pour , à âge égal (moyenne des taux par 5 ans) Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons Baisse de 2,9% par an depuis 1977 chez les filles Années

21 Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'oms, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme - probablement " " " - possiblement " " " - inclassable - probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur

22 Objectif Évaluer les nombres de cas de cancers attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l an 2000, en France

23 Alimentation: estimations ajoutées Expositions probablement cancérogènes Sel et risque de cancer de l estomac Fibre et protection du cancer colorectal Viande rouge & charcuterie et cancer colorectal Effets protecteurs des fruits et légumes non féculents Données non convaincantes : (Peu de lien entre consommation de graisse et risque de cancer)

24 Cancérogène Certain Probable Pollution Les causes du cancer en France Radon dans les maisons chez les non fumeurs Exp. prof. Trait. hormon. UV Sel Fibre > 5 g/jour Inactivité physique Obésité & surpoids < 23 g/jour Infections Fruits & légumes AlcoolTabac Papillomavirus (col) Hépatites B et C (foie) Helicobacter pylori (estomac) Epstein Barr (lymphome, rhinopharynx) Viande rouge & transformée <400 g/jour Radon chez fumeurs Nombre de cas attribuables à chaque cause (surface proportionnelle au nombre)

25 Pollutions environnementales (pas encore prises en compte) Expositions cancérogènes (cancer du poumon) Pollution de l'air extérieur (particules fines) Vapeurs de diésel Expositions suspectées être cancérogènes : Produits dérivés de la chloration de l'eau Habitation à proximité d'une source de pollution Pesticides Dioxines Champs électromagnétiques

26 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2%. Total 35% * Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d Epstein Barr

27 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% 28% * Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s additionnent pas

28 Mortalité attribuable au tabac en 2010 Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Vessie Pancréas Foie Rein Estomac Leucémie 900 Col de l'utérus 100 Total * Représente 85% des cancers du poumon ** Représente 67% des cancers de la tête et du cou

29 Mortalité attribuable au tabac en 2010 Cancer Décès attribuable Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Vessie Pancréas % des Foie décès par cancer Rein Estomac Leucémie hommes 900 Col de l'utérus femmes 100 Total

30 Royaume-Uni, hommes % survivants après 35 ans Fumeurs actuels Jamais fumeurs 10 ans En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: Age en années

31 Royaume-Uni, femmes % survivantes après 35 ans Jamais Jamais fumeuses fumeurs 11 ans Fumeuses actuels 10 ans Fumeurs actuels En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: Age en années

32 Royaume-Uni, hommes % survivants Fumeurs actuels Jamais fumeurs 10 ans % survivants Royaume-Uni, femmes Jamais fumeuses 11 ans Fumeuses actuelles Etats-Unis, hommes % survivants Age en années Jamais fumeurs 12 ans Fumeurs actuels % survivants Age en années Etats-Unis, femmes Fumeuses actuelles Jamais fumeuses 11 ans Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: Japon, hommes % survivants Age en années Jamais fumeurs 9 ans Fumeurs actuels % survivants Age en années Inde, hommes Jamais fumeurs 9 ans Fumeurs actuels

33 Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée 4,5 Dose double risque double Durée double risque x 20 Donc pas de paquets-années car 20 paquets- années c est 1 paquet par jour pendant 20 ans ou 2 paquets par jour pendant 10 ans

34 4 Mortalité toutes causes Risque relatif 3 2 Fumeuses actuelles 1 Jamais fumeuses Age (à l arrêt du tabac chez les ex-fumeuses) Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

35 Taux pour (moyenne des taux et ans) à 44 ans : Hausse de 10% par an Baisse de 6% par an Baisse non significative de 1% par an La mortalité par cancer du poumon vers 40 ans diminue depuis 1996 chez les hommes de 40 ans, la baisse est de 6% par an a augmenté de 10% par an chez les femmes de 40 ans entre 1985 et 1998 et est à peu près stable depuis

36 Taux pour (moyenne des taux et ans) à 44 ans : Hausse de 10% par an Baisse de 6% par an Baisse non significative de 1% par an L évolution de la mortalité par cancer du poumon vers 40 ans dépend du tabac et pas de la pollution Peu d effet du tabac chez les femmes qui avaient 40 ans en 1985 et ont aujourd hui 70 ans. Le risque va beaucoup augmenter quand les femmes qui avaient 40 ans ou plus en 1998, (aujourd hui 57 ans ou

37 30 Taux pour , standard européen Poumon Sein La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps!

38 7 Ventes et prix évoluent en miroir 280 Cigarettes par adulte et par jour Ventes / 2 Prix 3 Avec Sans 120 achats transfrontaliers & contrebande 80 Prix réel du tabac 1 Loi Veil Loi Evin Plan Cancer

39 Prix du tabac et ventes Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l inflation. Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2

40 Recettes fiscales du tabac Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l inflation Milliards d'euros, en euro constant Etat 80% Buraliste 8% Revenu fiscal

41 100% 80% 60% 40% Taxation des produits du tabac, juillet 2015 En rouge, part du marché en % 17% 7% 1% 82% 77% 46% 73% 67% 52% 20% 0% Cigarettes Tabac à rouler Cigares et cigarillos Autre à fumer A priser A mâcher Total taxes Débitant + Fabricant

42 Les produits du tabac Type de produit % ventes Prix minimum* Cigarettes 76% 6,20 Tabac à rouler 17% 3,78 Cigarillos et cigares 6% 6,50 Autre (pipe, narguilé) 1% 2,21 * Pour 20 cigarettes, 20 cigarillos (mais on peut les acheter par 5) ou 16 g de tabac àrouler ou àpipe Sources : Altadis distribution et Journal Officiel août 2015

43 2/ L alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson

44 Consommation d'alcool Dans la population Grammes d'alcool pur par adulte et par jour Hommes Femmes 10 Verres à 10 grammes = unité alcool Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d alcool par jour

45 Au café, un verre standard contient à peu près 10 grammes d'alcool pur, quel que soit le type de boisson Volume de boisson en centilitre Une chope de bière à 5 (25 cl) Un verre de vin à 12 5 (10 cl) Une coupe de champagne à 12 5 (10 cl) Un verre de whisky à 40 (3 cl) Un verre de cognac à 40 (3 cl) Un verre de pastis à 45 (un peu moins de 3 cl) Degré d'alcool

46 12 10 Verres à 10 grammes = unité alcool Consommation d'alcool Hommes Femmes Mortalité par cancer de la cavité buccale, pharynx, œsophage et larynx Hommes 10 Femmes Grammes d'alcool pur par adulte et par jour Taux pour à âge égal (standard Europe)

47 Alcool Mortalité en 2009 Cancer Nombre attribuable Bouche, pharynx, larynx & œsophage* Foie Colon & rectum Sein Total Guérin et al. Eur J Public Health 2013

48 Alcool Mortalité en 2009 Cancer Nombre attribuable Bouche, pharynx, larynx & œsophage* Foie Colon & rectum Sein Total hommes, femmes

49 Méta-analyse cumulée des publications sur l exposition au DDE (produit de dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l année de publication du dernier article pris en compte. Source : Autier et al. Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC 2007, p RR (IC95%) 1 0, Année de publication

50 Idées reçues sans aucun fondement Le stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu il n y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++) Manger bio réduit le risque de cancer La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque)

51 Conclusion La prévention du cancer est possible, à condition d agir sur des causes importantes Prévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l augmentation du risque

52 L info médicale aléatoire du jour Source: New England Journal du charabia générateur d angoisse peuvent causer Selon un article paru aujourd hui JT Jim Borgman, Cincinnati enquirer

53 Ce qu il faut retenir En France, chaque année: nouveaux cas de cancers décès par cancer La mortalité par cancer diminue 28% des décès par cancer sont liés aux consommations de Tabac / Alcool

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