La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous?

Transcription

1 La fréquence et les causes du cancer en France : où en sommes-nous et où allons-nous? Catherine Hill Gustave Roussy catherine.hill@gustaveroussy.fr

2 Le cancer en France cas de nouveaux cancers, estimation chez l homme chez la femme décès par cancer observation chez les hommes chez les femmes 2

3 Comparer les nombres est une erreur Décès par cancer: % Population 50 millions 64 millions +28% 1968 Age en années 100& & Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu Population en milliers, femmes en rouge, hommes en bleu

4 Taux pour , échelle logarithmique La population a aussi beaucoup vieilli Echelle logarithmique Age en années Taux pour : élimine l effet de l augmentation de la population Le risque de mourir d un cancer augmente beaucoup avec l âge : À 30 ans 10 pour A 50 ans 100 pour A 70 ans 1000 pour (A 90 ans 3500 pour ) Taux standardisé, calculé en appliquant les taux observés par âge à une population standard : élimine les effets du vieillissement.

5 600 Taux pour (standard Europe) Mortalité hommes Incidence hommes Incidence femmes Mortalité femmes L incidence, c est-à-dire la fréquence des nouveaux diagnostics, a augmenté jusqu en 2005 chez les hommes et chez les femmes. alors que la mortalité diminue depuis 1987 chez l homme et depuis 1960 chez la femme

6 600 Taux pour (standard Europe) Sauf prostate Mortalité hommes Sauf sein & poumon Incidence hommes Incidence femmes Mortalité femmes 88% de l augmentation entre 1980 et 2005 = cancer de la prostate 41% de l augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein 20% de l augmentation = cancer du poumon

7 La mortalité diminue Le cancer est devenu la première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires en 1988 chez l'homme, et en 2002 chez la femme, essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer

8 600 Mortalité chez les hommes 600 Mortalité chez les femmes Maladie cardiovasculaire Taux pour (standard europe) Cancer Accidents et suicides Maladie infectieuse Taux pour (standard europe) Maladie cardiovasculaire Cancer Accidents et suicides Maladie infectieuse

9 Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2012 Prostate % Poumon % Colon-rectum % Bouche, pharynx, larynx % Vessie % Lymphome non Hodgkin % Rein % Foie % Pancréas % Mélanome % Autres. 19% Total %

10 Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2013 Poumon % Colon-rectum & grêle % Prostate % Foie % Pancréas % Bouche, pharynx, larynx % Vessie % Leucémies % Rein % Estomac % Lymphome non hodgkinien % Œsophage % Autres. 24% Total %

11 Fréquence des cancers, France, hommes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Source InVS Source INSERM Prostate Poumon Côlon et rectum Bouche, pharynx, larynx Vessie Lymphome non hodgkin Rein Foie Pancréas Leucémies & divers syndromes Mélanome Estomac Œsophage Encéphale Myélome Thyroïde Testicule Hodgkin

12 Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2012 Sein % Colon-rectum % Poumon % Corps utérin % Lymphome non Hodgkin % Thyroïde % Mélanome % Pancréas % Leucémies % Ovaire % Autres. 22% Total %

13 Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2013 Sein % Colon-rectum & grêle % Poumon % Pancréas % Ovaire % Leucémies % Foie % Lymphome non Hodgkin % Endomètre % Estomac % Encéphale % Autres. 25% Total %

14 Fréquence des cancers, Femmes 2012 Nombre de nouveaux cas Nombre de décès Source InVS Source INSERM Sein Colon & rectum Poumon Endomètre Lymphome non Thyroïde Mélanome Pancréas Leucémies & divers Ovaire Rein Bouche, pharynx, larynx Col utérin Vessie Myélome Estomac Encéphale Foie Oesophage Hodgkin

15 La mortalité par cancer diminue Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes : la plupart diminuent, quelques unes augmentent

16 Mortalité 60 Poumon Variation annuelle Récente - 1% Hommes : évolution de la mortalité par cancer Estomac Vessie Leucémies, lymphomes Rein Colon, rectum et grêle Prostate Cerveau Bouche, pharynx, larynx, oesophage Pancréas TesticulePeau 0 Thyroïde % - 4% - 4% Foie - 1% + 0.3% NS NS NS -2% -2% Baisse observée dans les années récentes pour la plupart des localisations Hausse pour le cancer du pancréas

17 Hommes : Plus grandes variations de mortalité par cancer Localisation Taux p Variation Bouche, pharynx, larynx, œsophage Prostate Poumon Autre et mal défini Côlon, rectum, grêle Estomac Péritoine 5,1 1,6-4 Vessie Leucémies, lymphomes Foie Pancréas 11,3 12,2 0,9. Peau 2,6 3,1 0,5

18 30 Mortalité Variation annuelle Récente Femmes : évolution de la mortalité par cancer 20 Sein Poumon -2% +4% Baisse observée dans les années récentes pour la plupart des localisations sauf Poumon 10 Cerveau Leucémies, lymphomes Rein Colon, rectum et grêle Pancréas Ovaire Utérus Foie Estomac Peau Vessie Thyroïde -2% +1% -2% -1% -0,5% -1% -3% et Pancréas

19 Femmes : Plus grandes variations de mortalité par cancer Localisation Taux p Variation Poumon Sein Côlon, rectum, grêle Autre, mal défini Estomac Ovaire Utérus, col et corps Leucémies, lymphomes Pancréas Péritoine Vésicule Foie 3,1 3,6 0,5

20 Mortalité par cancer entre 0 et 14 ans 9 8 Taux pour , à âge égal (moyenne des taux par 5 ans) Baisse de 2,9% par an depuis 1988 chez les garçons Baisse de 2,9% par an depuis 1977 chez les filles Années

21 180 Incidence Mortalité Poumon Taux pour (standard européen) Mélanome Prostate Poumon Colon & rectum Bouche, pharynx, larynx, oesophage Vessie Foie Pancréas Rein Estomac Cerveau Thyroïde Testicule 0 Estomac Vessie Leucémies, lymphomes Rein Colon, rectum et grêle Prostate Bouche, pharynx, larynx, oesophage Pancréas Cerveau TesticulePeau Thyroïde Foie

22 Incidence 30 Mortalité 120 Sein Taux pour (standard européen) Ovaire ouche, pharynx, Estomac arynx, oesophagevessie 0 Pancréas Colon, rectum Poumon Utérus Thyroïde Mélanome Rein Cerveau Cerveau Foie 0 Leucémies, lymphomes Rein Sein Poumon Colon, rectum et grêle Pancréas Ovaire Utérus Foie Estomac Peau Vessie Thyroïde

23 Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'oms, classe les substances ou expositions en : - certainement cancérogènes pour l'homme - probablement " " " - possiblement " " " - inclassable - probablement non cancérogène pour l'homme Liste à jour sur

24 Objectif Évaluer les nombres de cas de cancers attribuables aux expositions certainement cancérogènes en l an 2000, en France

25 Alimentation: estimations ajoutées Exposition certainement cancérogènes: charcuterie (viandes transformées) et cancer colorectal Expositions probablement cancérogènes Sel et risque de cancer de l estomac Fibre et protection du cancer colorectal Viande rouge et transformée & cancer colorectal Effets protecteurs des fruits et légumes non féculents Données non convaincantes : (Peu de lien entre consommation de graisse et risque de cancer)

26 Cancérogène Certain Probable Pollution Les causes du cancer en France Radon dans les maisons chez les non-fumeurs Exp. prof. Trait. hormon. UV Sel - Fibre > 5 g/jour Inactivité physique Obésité & surpoids < 23 g/jour Infections - Fruits & légumes AlcoolTabac Papillomavirus (col) Hépatites B et C (foie) Helicobacter pylori (estomac) Epstein-Barr (lymphome, rhinopharynx) Viande rouge & transformée <400 g/jour Radon chez fumeurs Nombre de cas attribuables à chaque cause (surface proportionnelle au nombre)

27 Pollutions environnementales (pas encore prises en compte) Expositions cancérogènes (cancer du poumon) Pollution de l'air extérieur (particules fines) Vapeurs de diésel Expositions suspectées être cancérogènes : Produits dérivés de la chloration de l'eau Habitation à proximité d'une source de pollution Pesticides Dioxines Champs électromagnétiques

28 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2%. Total 35% * Virus C, B : hépatites C et B, HPV : Human Papilloma Virus, EBV : Virus d Epstein Barr

29 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% 28% * Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Polluants 0,2% Total 35% *Les fractions attribuables ne s additionnent pas

30 Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Décès Cancer attribuable Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Pancréas Foie Vessie Côlon-rectum Estomac Rein 900 Leucémie 900 Leucémie 900 Col de l'utérus 100 Ovaire (type mucineux) 40 Total Bonaldi et coll. BEH 2016

31 Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Décès Cancer attribuable Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Pancréas Foie Vessie Côlon-rectum 30% des Estomac décès par cancer Rein 900 Leucémie 900 Leucémie hommes 900 Col de l'utérus femmes 100 Ovaire (type mucineux) 40 Total Bonaldi et coll. BEH 2016

32 Royaume-Uni, hommes % survivants après 35 ans Fumeurs actuels Jamais fumeurs 10 ans En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: Age en années

33 Royaume-Uni, femmes % survivantes après 35 ans Jamais Jamais fumeuses fumeurs 11 ans Fumeuses actuels 10 ans Fumeurs actuels En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses. Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: Age en années

34 Royaume-Uni, hommes % survivants Fumeurs actuels Jamais fumeurs 10 ans % survivants Royaume-Uni, femmes Jamais fumeuses 11 ans Fumeuses actuelles Etats-Unis, hommes % survivants Age en années Jamais fumeurs 12 ans Fumeurs actuels % survivants Age en années Etats-Unis, femmes Fumeuses actuelles Jamais fumeuses 11 ans Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: Japon, hommes % survivants Age en années Jamais fumeurs 9 ans Fumeurs actuels % survivants Age en années Inde, hommes Jamais fumeurs 9 ans Fumeurs actuels

35 Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée 4,5 Dose double risque double Durée double risque x 20 Donc pas de paquets-années car 20 paquetsannées c est 1 paquet par jour pendant 20 ans ou 2 paquets par jour pendant 10 ans

36 4 Mortalité toutes causes Risque relatif 3 2 Fumeuses actuelles 1 Jamais fumeuses Age (à l arrêt du tabac chez les ex-fumeuses) Source: Jha P, Peto R. N Engl J Med 2014;370: 60-8.

37 Taux pour (moyenne des taux sur 5 ans) ~ 40 ans (35 à 44 ans) : Hausse de 10% par an Baisse de 6% par an Baisse de 2% par an La mortalité par cancer du poumon vers 40 ans diminue depuis 1996 chez les hommes de 40 ans, la baisse est de 6% par an a augmenté de 10% par an chez les femmes de 40 ans entre 1984 et 1999 et baisse de 2% par an depuis

38 Taux pour (moyenne des taux sur 5 ans) ~ 40 ans (35 à 44 ans) : Hausse de 10% par an Baisse de 6% par an Baisse de 2% par an L évolution de la mortalité par cancer du poumon vers 40 ans dépend du tabac et pas de la pollution Peu d effet du tabac chez les femmes qui avaient 40 ans en 1985 et ont aujourd hui 70 ans. Le risque va beaucoup augmenter quand les femmes qui avaient 40 ans ou plus en 1999, (aujourd hui 57 ans ou plus) vont continuer à vieillir

39 30 Taux pour , standard européen Poumon Sein La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes pourrait dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps!

40 7 Ventes et prix évoluent en miroir 280 Cigarettes par adulte et par jour Ventes / 2 Prix 3 Avec Sans 120 achats transfrontaliers & contrebande 80 Prix réel du tabac 1 Loi Veil Loi Evin Plan Cancer

41 Prix du tabac et ventes Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l inflation. Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2

42 Recettes fiscales du tabac Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l inflation Milliards d'euros, en euro constant Etat 80% Buraliste 8% Revenu fiscal

43 2/ L alcool Effet de la dose Pas d'effet du type de boisson

44 Consommation d'alcool Dans la population Grammes d'alcool pur par adulte et par jour Hommes Femmes 10 Verres à 10 grammes = unité alcool Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d alcool par jour

45 Au café, un verre standard contient à peu près 10 grammes d'alcool pur, quel que soit le type de boisson Volume de boisson en centilitre Une chope de bière à 5 (25 cl) Un verre de vin à 12 5 (10 cl) Une coupe de champagne à 12 5 (10 cl) Un verre de whisky à 40 (3 cl) Un verre de cognac à 40 (3 cl) Un verre de pastis à 45 (un peu moins de 3 cl) Degré d'alcool

46 120 Consommation d'alcool Mortalité par cancer de la cavité buccale, pharynx, œsophage et larynx Grammes d'alcool pur par adulte et par jour Hommes Femmes 10 Verres à 10 grammes = unité alcool Taux pour à âge égal (standard Europe) Hommes Femmes

47 Alcool Mortalité par cancer en 2009 Cancer Nombre attribuable Bouche, pharynx, larynx & œsophage* Foie Colon & rectum Sein Total Guérin et al. Eur J Public Health 2013

48 Alcool Mortalité par cancer en 2009 Cancer Nombre attribuable Bouche, pharynx, larynx & œsophage* Foie Colon & rectum Sein Total hommes, femmes

49 Méta-analyse cumulée des publications sur l exposition au DDE (produit de dégradation du DDT) et risque de cancer du sein en fonction de l année de publication du dernier article pris en compte. Source : Autier et al. Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC 2007, p RR (IC95%) 1 0, Année de publication

50 Idées reçues sans aucun fondement Le stress augmente le risque de cancer : les études rigoureuses montrent qu il n y a aucun lien (mais le cancer est cause de stress +++) Manger bio réduit le risque de cancer La consommation de suppléments vitaminiques réduit le risque de cancer (cela pourrait augmenter le risque)

51 Conclusion La prévention du cancer est possible, à condition d agir sur des causes importantes Prévenir le cancer en agissant sur des facteurs qui ont peu ou pas d effet sur le risque brouille les messages et contribue donc indirectement à l augmentation du risque

52 L info médicale aléatoire du jour Source: New England Journal du charabia générateur d angoisse peuvent causer Selon un article paru aujourd hui JT Jim Borgman, Cincinnati enquirer

53 Ce qu il faut retenir En France, chaque année: nouveaux cas de cancers décès par cancer La mortalité par cancer diminue 28% des décès par cancer sont liés aux consommations de Tabac / Alcool

54

55 L effet du vieillissement est important A risque constant, le vieillissement double presque le risque : Age Risque annuel de décès par cancer (1) Population Population (4) (1)*(4) (2) (1)*(2) ~30 ans 10/ % 0,0026% 25% 0,0025% ~50 ans 100/ % 0,022% 27% 0,027% ~70 ans 1000/ % 0,16% 19% 0,19% ~90 ans 3500/ % 0,07% 6% 0,21% Total 0,25% 0,43%

56 Et les buralistes? La marge des buralistes est passée de 8% à 8,79% pour tous les produits sauf les cigares et cigarillos dont la marge est de 9% Revenu plus que doublé* sans parler des aides supplémentaires *Compte-tenu de l inflation Milliards d'euros, en euro constant 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Revenus du tabac + aides Revenus du tabac

57 7 Ventes mensuelles de cigarettes et prix de la classe la plus vendue 7 Cigarette/adulte/jour Politique de blocage des prix Conséquences sur la consommation Prix en euros janv.-00 janv.-02 janv.-04 janv.-06 janv.-08 janv.-10 janv.-12 janv.-14 janv.-16 0

58 Le cancer en France cas de nouveaux cancers, estimation chez l homme chez la femme décès par cancer estimation chez les hommes chez les femmes INCA Les cancers en France en

59 Nouveaux cas de cancer chez l'homme, estimations 2015 Prostate % Poumon % Colon-rectum % Bouche, pharynx, larynx % Vessie % Lymphome non Hodgkin % Rein % Foie % Mélanome % Pancréas % Autres. 19% Total %

60 Nombre de décès par cancer chez l'homme, estimation 2015 Poumon % Colon-rectum % Prostate % Foie % Pancréas % Vessie % Leucémies % Rein Bouche, pharynx, larynx % Estomac % Œsophage % Autres. 24% Total %

61 Nouveaux cas de cancer chez la femme, estimations 2015 Sein % Colon-rectum % Poumon % Corps utérin % Lymphome non Hodgkin % Thyroïde % Mélanome % Pancréas % Leucémies % Ovaire % Autres. 22% Total %

62 Nombre de décès par cancer chez la femme, estimation 2015 Sein % Poumon % Colon-rectum % Pancréas % Ovaire % Leucémies % Endomètre % Foie % Lymphome non Hodgkin % Estomac % Encéphale % Autres. 25% Total %

63 90 Espérance de vie à la naissance 600 Mortalité chez les hommes 600 Mortalité chez les femmes Hommes Femmes Taux pour (standard europe) Maladie cardiovasculaire Cancer Accidents et suicides Taux pour (standard europe) Maladie cardiovasculaire Cancer Accidents et suicides Source : accès le 19 janvier 2016 Maladie infectieuse Maladie infectieuse

64 Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2010 Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Vessie Pancréas Foie Rein Estomac Leucémie 900 Col de l'utérus 100 Total * Représente 85% des cancers du poumon ** Représente 67% des cancers de la tête et du cou

65 Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2010 Cancer Décès attribuable Poumon * Bouche, pharynx, larynx, œsophage ** Vessie Pancréas % des Foie décès par cancer Rein Estomac Leucémie hommes 900 Col de l'utérus femmes 100 Total

66 La survenue du cancer est elle aléatoire? 35% des cancers pourraient être évités par des modifications de nos modes de vie et dans notre environnement, ceci n est pas en contradictions avec les résultats du papier de Tomasetti: Ce papier montre la corrélation entre risque de survenue d un cancer au cours de la vie dans un organe et nombre cumulé de divisions cellulaires des cellules souches du tissu normal Tomasetti C, Vogelstein B. Science 2015; 347:78-81 «[l article] suggère que 65% environ des différences de risque de cancer entre les différents organes peuvent être expliquées par le nombre de divisions de cellules souches.» Le Monde du 13 janvier 2015