L Observatoire National des Asthmes Professionnels

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1 L Observatoire National des Asthmes Professionnels ONAP J. Ameille Unité de pathologie professionnelle et de santé au travail Hôpital Raymond Poincaré Garches Institut Interuniversitaire de médecine du travail de Paris Ile-de de-france Paris

2 Pourquoi l ONAP? L asthme professionnel est une maladie fréquente L asthme professionnel est une maladie grave par ses conséquences médicales et sociales L asthme professionnel est une maladie qui peut être prévenue

3 Proportion d asthmes professionnels dans des populations de patients asthmatiques Auteur (année) Pays Age n % asthme professionnel Bessot (1984) France (Strasbourg) Timmer (1993) USA (Michigan) ans 94 3 à 20,2 Blanc (1993) USA ans ,4 * Blanc (1996) USA (Californie) ans à 17 Milton (1998) USA (Massachussets) ans à 21 * auto-évaluation par patient

4 Asthme : risque attribuable à une exposition professionnelle Etudes cas-témoins en population générale Auteur (année) Pays (ville) Age de la population Risque attribuable Xu (1993) Chine (Beijing) ans 5 à 12% Ng (1994) Singapour ans 33% Kogevinas (1996) Espagne ans 5 à 6,7% Fishwick (1997) Nouvelle Zélande ans 3,1% Demir (1998) Canada (Montréal) ans 12,7% Kogevinas (1999) 12 pays * ans 6,9% à 9,9% Torén (1999) Suède (Göteborg) ans 11% * Australie, Belgique, Allemagne, Islande, Irlande, Italie, Nouvelle Zélande, Norvège, Espagne, Suède, Grande Bretagne, USA

5 Incidence de l asthme chez l adulte European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) Sunyer J. et al. Eur. Respir. J ; 14 : Incidence annuelle (population ans) Allemagne 0,9 Australie 2,9 Belgique 0,3 Espagne 0,5 Grande-Bretagne 1,7 France 1,8 Hollande 0,3 Italie 1,2 USA 2,0 Total (15 pays) 1,2

6 Incidence de l asthme professionnel en France Part attribuable à une origine professionnelle : 5 à 10% Incidence annuelle de l asthme chez l adulte : 1 à 2 Population active : 25 millions Incidence évaluée - Hypothèse basse : 1250 cas par an - Hypothèse haute : 5000 cas par an - Hypothèse moyenne : 3000 cas par an

7 Evolution de l asthme professionnel après arrêt de l exposition à l agent causal Agent causal Nombre de sujets Durée du suivi (années) Persistance des symptômes (%) Persistance d une HBNS Nbre (%) Auteur Cèdre rouge /33 (76) Chan-Yeung, 1982 Colophane /20 (35) Burge, 1982 Isocyanates /12 (58) Paggiaro, 1984 Crabe /31 (84) Malo, 1988 Isocyanates 50 > /19 (63) Lozewicz, 1987 Isocyanates /12 (75) Rosenberg, 1987 Isocyanates /22 (77) Mapp, 1988 Isocyanates 16 4 (18 73 mois) 62 10/16 (62) Paggiaro et al, 1993 Divers /73 (62) Tarlo, 1995

8 Pronostic social de l asthme professionnel Sujets et méthodes 209 cas d asthmes professionnels diagnostiqués dans les services et unités de pathologie professionnelle de la région parisienne Etude de l évolution de l emploi et des revenus après le diagnostic Follow-up moyen : 3,1 ans

9 Résultats (1) : Emploi Pronostic social de l asthme professionnel 94/209 (41 %) Perte d emploi 52/209 (25 %) : chômage prolongé 42/209 (16 %) : embauche par nouvel employeur

10 Résultats (2) : Evolution des ressources après le diagnostic Pronostic social de l asthme professionnel Ensemble n = 186 Maintien dans l entreprise n = 104 Départ de l entreprise n = 82 % de sujets ayant subi une baisse de revenus Importance de la baisse des revenus (% des revenus annuels) 41 ± ± ± 28

11 L asthme professionnel Une maladie qui peut être prévenue à condition de bien identifier ses causes

12 Objectifs : ONAP (Observatoire National des Asthmes Professionnels) Désigner les étiologies les plus fréquentes et les métiers à risque Suivre l évolution de l incidence de l asthme professionnel dans les différentes branches professionnelles Repérer l émergence d étiologies nouvelles Proposer des actions de prévention ciblées Evaluer l impact de ces actions de prévention primaire

13 ONAP Méthodes Réseau de médecins : consultation de pathologie professionnelle médecins du travail pneumologues médecin conseil de la Sécurité sociale (CRAMIF) Signalement des cas incidents par l intermédiaire d une fiche simple Traitement des données par logiciel Epi-info info 6

14 ONAP ( ) Résultats i 3420 cas (IDF 38 %) 2073 hommes (60,6 %) 1349 femmes (39,4 %) i Age moyen ensemble 37,7 ± 11,5 ans hommes 38,0 ± 11,7 ans (14-75 ans) femmes 37,2 ± 11,2 ans (16-62 ans) i Caractéristiques cliniques asthme typique : 78,1 % asthme atypique : 15,6 % RADS (s. de Brooks) : 6,3 %

15 ONAP ( ) Répartition par classe d âge % 10,8 15,4 14,9 13,1 11,1 11,9 10, , ,1 2 1,2 0,4 0 < > 65 ans

16 ONAP ( ) Provenance des signalements 22,6 % 9,1 % 8,4 % 2,6 % Consult. Path. Prof. Pneumologues Méd. Travail Méd. Conseil CRAMIF Autres 57,4 %

17 ONAP Répartition par sexe Hommes Femmes % ,8 64,2 62,3 58,3 56,1 56, ,2 35,8 37,7 41,7 43,9 43,

18 ONAP ( ) Examens mis en oeuvre pour le diagnostic d AP Recherche d'hyperréactivité bronchique non spécifique Tests cutanés 47,1 57,4 IgE spécifiques 45,5 Variations débit de pointe 29,1 Spirométrie étagée 26,3 Test de provocation nasale spécifique 12,6 Test de provocation bronchique spécifique 9,7 %

19 ONAP Répartition par grandes classes (agents identifiés) 8,1 Animaux Végétaux Métaux Agents chimiques 49,2 40,2 2,5

20 ONAP Principales étiologies (hommes + femmes) Farine Isocyanates Latex 6,9 % 13,3 % 19,2 % Persulfates alcalins 6,8 % Aldéhydes Acariens 3,7 % 5,7 % Poussières de bois 3,3 % Alpha-amylase Poils, prot. animaux 2,8 % 2,7 % Métaux 2,5 %

21 ONAP ( ) Principales étiologies (hommes + femmes) Colles et vernis 2,4 Chlore et chloramines mmoniums quaternaires 1,8 1,9 Amines aliphatiques 1,5 Poussières de céréales 1,3 Poussières textiles 0,9 0 0,5 1 1,5 2 2,5

22 ONAP Principales étiologies (Hommes) Farine Isocyanates 17,9 % 27,9 % Poussières de bois Alpha-amylase Acariens Aldéhydes Métaux 4,7 % 4,4 % 3,6 % 3,5 % 3,3 %

23 ONAP Principales étiologies (Femmes) Latex Persulfates alcalins Aldéhydes 9,0 % 16,2 % 16,2 % Isocyanates Farine Ammoniums quaternaires Acariens 6,1 % 5,4 % 4,1 % 3,8 %

24 ONAP Principales activités professionnelles (hommes + femmes) Boulangerie-pâtisserie Métiers de la santé Coiffure Peinture (pistolet +++) Métiers du bois Activités de nettoyage Métiers agricoles Manutentionnaires Soudure Techniciens de laboratoire Cuisine Usinage métaux 1,9 % 1,7 % 1,6 % 1,6 % 1,5 % 4,8 % 4,6 % 4,1 % 8,0 % 7,5 % 10,4 % 19,2 %

25 ONAP Principales activités professionnelles (Hommes) Boulangerie-pâtisserie Peinture 11,7 % 28,8 % Métiers du bois 7,1 % Métiers agricoles Soudure Usinage de métaux 2,4 % 2,2 % 4,6 %

26 ONAP Principales activités professionnelles (Femmes) Professions de santé Coiffure 18,5 % 24,9 % Nettoyage 8,7 % Boulangerie-pâtisserie Métiers agricoles Techniciennes labo 3,5 % 2,7 % 4,7 %

27 ONAP Incidence par profession (Nombre de cas par million de personnes employées) Boulangers-pâtissiers Peintures automobiles Coiffeurs Travailleurs du bois Nettoyeurs Travailleurs de santé

28 ONAP Limites Exhaustivité très incomplète Absence d information sur les populations «sources» dont sont issus les cas Critères diagnostiques hétérogènes Identification imprécise de l agent causal

29 ONAP Contributions positives Confirmation de la sous-déclaration importante des asthmes professionnels Désignation de cibles prioritaires pour des actions de prévention primaire - professions : boulangers-pâtissiers, coiffeurs, peintres automobiles - agents étiologiques : persulfates alcalins, latex Repérage d étiologies émergentes : ammoniums quaternaires, chloramines...

30 Remerciements Société Française de Médecine du Travail Société de Pneumologie de Langue Française Dr. Anne Calastreng (secrétaire scientifique) Réseau des correspondants régionaux de l ONAP Financeurs - Ministère du Travail - CNAMTS et CRAMIF - InVS