Déclaration commune des Académies des sciences pour le Sommet du G8 de juin 2010, sur la santé des femmes et des enfants Mai 2010

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1 Déclaration commune des Académies des sciences pour le Sommet du G8 de juin 2010, sur la santé des femmes et des enfants Mai 2010 Ampleur et importance du problème Mise en situation La santé des familles, des communautés et des économies est intimement associée à la santé des femmes et pourtant, une femme décède toutes les 100 secondes dans le monde au cours de la grossesse ou de l accouchement. Les destins de la mère et de l enfant sont étroitement liés. Aussi la réduction de la mortalité maternelle est-elle fondamentale et prioritaire pour améliorer la santé infantile. Il reste aujourd hui moins de 6 ans pour atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) des Nations Unies. Le quatrième et le cinquième objectifs font l objet de ce document. Objectifs du Millénaire pour le Développement 2015 Objectif 4 : Réduire de deux tiers la mortalité infantile des enfants âgés de moins de cinq ans Objectif 5 : Réduire de trois quarts la mortalité maternelle Des progrès ont été enregistrés en matière de santé infantile dans le monde. Depuis 1990, les décès des enfants âgés de moins de cinq ans ont diminué. Cependant, on estime que 8.8 millions d enfants décèdent encore chaque année, soit plus de 1000 par heure. La promesse de réduire les décès lors de la grossesse ou de l accouchement de 75 % d ici à 2015 demeure un objectif lointain n ayant guère progressé au cours des 10 dernières années. Plus de 99% des femmes qui meurent lors de la grossesse ou de l accouchement, meurent dans les pays en développement. Problèmes liés à la santé et aux inégalités Mortalité et morbidité maternelles Le risque qu une femme décède des suites d une grossesse ou d un accouchement au cours de sa vie est d 1 sur 7 dans les régions les plus pauvres du monde comparé à environ 1 sur en Europe du Nord. Les décès maternels se produisent lors de la phase de travail, de l accouchement et de la période initiale du post-partum, l hémorragie étant la principale cause médicale du décès ; plus de 80 % de ces décès pourraient être évités. Pour chaque décès survenu au cours de la grossesse et de l accouchement, 16,5 cas de maladies ou infirmités importantes ont été constatés chez la mère ; la mauvaise santé chronique des mères affecte gravement la santé et la qualité de vie des enfants survivants, qui sont souvent dépendants de l alimentation et de la protection de leurs mères. Mortalité périnatale et néonatale

2 Chaque année, 3.2 millions de bébés sont mort-nés et 4 millions décèdent au cours de leur premier mois de vie 99 % des décès néonataux se produisent dans les pays en développement. Les décès néonataux représentent 38 % des décès d enfants âgés de moins de 5 ans et constituent le principal obstacle à la réalisation de l OMD 4. Les causes les importantes de décès au cours du premier mois de vie sont la naissance avant terme, l asphyxie et les infections. Des interventions dont l efficacité est prouvée et peu coûteuses, notamment les soins prénataux, les soins spécialisés lors de l accouchement et les soins postnataux communautaires pourraient réduire la mortalité néonatale de plus de la moitié. 3/4 de ces décès pourraient être évités moyennant un coût supplémentaire de 1$ US par tête. Planning familial Le planning familial améliore la santé maternelle en réduisant les grossesses non désirées et les avortements. Un espacement inadéquat des naissances aggrave les troubles nutritionnels et augmente la mortalité infantile en empêchant une nutrition appropriée pendant la gestation. La distribution d une contraception efficace aux quelques 200 millions de femmes qui en sont dépourvues permettrait d éviter chaque année 23 millions de naissances non planifiées, 22 millions d avortements provoqués et décès liés aux grossesses. Une éducation de qualité donnée aux femmes améliorera la planification familial et les soins aux enfants. 42 millions de grossesses sont interrompues chaque année, dont environ 50 % sont considérées comme illégales par la législation nationale et réalisées par des personnes non qualifiées ou dans des conditions insalubres. Il en résulte des complications graves : environ décès maternels, plus de 3 millions d infections de l appareil génital et près de 1.7 millions de cas de stérilité secondaire. Les avortements dangereux représentent 13 % des décès maternels. Maladies infantiles Sur 8.8 millions d enfants âgés de moins de 5 ans décédant chaque année, les principales causes de décès de l âge de 1 mois à cinq ans sont la pneumonie, la diarrhée, le paludisme, la rougeole et le VIH. Ces décès peuvent être évités par des actions de santé publique dont l efficacité a été prouvée et peu coûteuses, telles qu une bonne nutrition et une vaccination. Il serait possible de réduire encore le nombre de décès par un simple traitement lorsque les enfants sont malades : par exemple avec des antipaludéens, des antibiotiques ou la réhydratation orale. Dénutrition maternelle et infantile L attribution de près de la moitié des décès infantiles et de plus de 10 % de la charge de morbidité globale à la dénutrition maternelle et infantile démontre la grande importance de ces facteurs de risque sur les objectifs de santé. La malnutrition maternelle est responsable d une part importante de la mortalité néonatale et la malnutrition intra-utérine est la cause des maladies chez les adultes, comme le diabète, l hypertension et les dyslipidémies. VIH et SIDA Les décès liés au sida restent une cause majeure des décès prématurés dans le monde. Les femmes enceintes infectées par le VIH et non traitées ont 30 % de risques d infecter leur enfant. Sans traitement, plus de 50 % des enfants infectés par le VIH décèdent avant d avoir atteint l âge de 2 ans.

3 Égalité des sexes et droits des femmes Le non respect des OMD 4 et 5 est intimement lié aux faibles progrès réalisés dans la promotion de l égalité des sexes et de l autonomisation des femmes. Les régions enregistrant des taux élevés de mortalité maternelle sont caractérisées par une exclusion et une marginalisation des femmes. L inégalité des sexes est aggravée par un manque d accès à l éducation (reflété par les faibles taux d alphabétisation), et se traduit par l absence de femmes dans des fonctions de leaders d opinion ou de leaders politiques. Déficiences dans le transfert des connaissances Pour obtenir des progrès significatifs, il est nécessaire de disposer de ressources dans deux domaines clés : le transfert des connaissances et la recherche sur la mise en œuvre des actions. Les politiques fondées sur des données probantes ont eu un impact limité sur la politique de santé maternelle et infantile et le développement de programmes. Cela s explique par plusieurs raisons : un manque de chercheurs nationaux qualifiés dans les pays en développement, un manque de programmes de recherche de qualité et un manque important de financement de la recherche sur les questions de santé maternelle et infantile. La recherche sur la mise en œuvre réussie des actions et des programmes et leur transposition à d autres domaines est également insuffisante. Recommandations pour le sommet du G8 Les risques liés à la santé maternelle et infantile ne concernent pas uniquement les pays en développement ; les populations vulnérables, quel que soit leur pays de résidence, doivent être ciblées par des actions généralement simples et accessibles, n impliquant pas de technologie spécialisée et peu coûteuses. L intensification des efforts en vue d atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement 4 et 5 est fondamentale pour améliorer la santé maternelle et infantile. Le financement de la santé maternelle et infantile doit être plus important. Les gouvernements et autres organisations doivent augmenter les ressources allouées. Les donateurs doivent accroître leurs contributions financières à destination des pays à faible revenu afin de réduire l écart des ressources. Les services de santé de base tels que les soins dispensés lors de l accouchement devraient être gratuits. La vaccination des enfants devrait être universelle. Renforcement des infrastructures sanitaires et des besoins en personnel. L amélioration de l accès aux soins prénataux, obstétricaux et néonataux de bas est la pierre angulaire des programmes de santé maternelle. Des soins obstétricaux d urgence spécialisés doivent être accessibles à toutes les femmes ayant des complications ; la recherche des méthodes les plus efficaces pour offrir ces soins est nécessaire. L aide aux infrastructures communautaires doit mettre l accent sur la santé maternelle et infantile mais également sur la nutrition. Les stratégies concernant le personnel de santé doivent inclure des plans visant à former une équipe de sages-femmes qualifiées et de professionnels de la santé communautaires chargés de soigner les

4 femmes enceintes et les enfants. Les pays en développement doivent établir des programmes incitatifs afin de garder le personnel clinique formé en interne et de rapatrier des équipes. Les pays en développement doivent être dissuadés de recruter activement des professionnels de santé issus de pays en développement et encouragés à établir des partenariats d éducation à la santé. Les stratégies d amélioration de la santé maternelle doivent faciliter l accès aux services de contraception et aux mesures visant à réduire les avortements dangereux. Jusqu à 40 % des décès maternels et infantiles pourraient être évités en donnant accès à ces services. L utilisation de contraceptifs modernes, l éducation sexuelle et un espacement des naissances approprié devraient être encouragés. Des services de planning familial accessibles devraient être intégrés aux services de prévention du VIH/Sida. Les gouvernements et les organisations intergouvernementales/non gouvernementales doivent gérer ouvertement les avortements dangereux et assurer un traitement approprié des femmes développant des complications. Des initiatives visant à renforcer la santé des femmes et des enfants devraient être plus efficacement coordonnées. La priorité politique globale de formation communautaire pour la santé des femmes et des enfants a été fragmentée. Les gouvernements du G8 devraient travailler avec des agences internationales afin de faciliter les mécanismes de coordination régionale pour la santé des femmes et des enfants, dont le principal objectif est la réussite des OMD 4 et 5. Des politiques de protection des femmes et des enfants contre toute forme d abus, de blessure, d exploitation et de violence doivent être encouragées. Les pratiques dangereuses telles que la mutilation génitale féminine devraient être éradiquées. Le détournement de la technologie permettant de déterminer le sexe avant la naissance afin d avorter en cas de fœtus féminin, doit être condamné. La recherche sur la santé maternelle et infantile doit être renforcée, notamment concernant le transfert des connaissances. La recherche sur la mise en œuvre réussie des actions ou programmes, notamment les stratégies de transfert et de communication, et leur transposition dans d autres domaines est insuffisante. Le renforcement des capacités, notamment les centres interdisciplinaires de sciences de la santé et d innovation doivent être encouragés dans toutes les régions. Des programmes d information et d éducation à la santé sont requis pour diffuser les connaissances acquises : cela nécessitera l amélioration de l infrastructure organisationnelle. Royal Society of Canada, Canada Académie des sciences, France Deutsche Akademie der Naturforscher Leopoldina, Allemagne Accademia Nazionale dei Lincei Italie Science Council of Japan Japon Russian Academy of Sciences Russie Royal Society Royaume-Uni National Academy of Sciences États-Unis

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