«standard» à mettre en œuvre sont. sont à Respecter systématiquement. Risque Infectieux et comportements. Un concept de portée e sous estimée

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1 Risque Infectieux et comportements Appliquer les précautions standard La tenue Se déplacer d placer au bloc opératoire ratoire IADE - Octobre 2011 Les précautions «standard» Un concept de portée e sous estimée né en France en 1998 socle présent et futur des progrès s de la maîtrise du risque infectieux Les précautions à mettre en œuvre sont Présentées es dans : circulaire n n du 20 avril 1998 Citées dans : «Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques». CTIN 1999 Les précautions «standard» sont à Respecter systématiquement par tout soignant lors de tout soin pour tout patient quel que soit son statut infectieux

2 Les précautions «standard» servent à Eviter la transmission croisée e de micro-organismes organismes de patient à patient de patient à soignant de soignant à patient Les précautions «standard» Visent la sécurits curité des patients tout en assurant celle des soignants Visent l ensemble l des produits d origine d humaine et plus seulement le sang Les précautions «standard» Une mise en œuvre qui a ses exigences : des connaissances adaptées et actualisées des moyens mis à disposition une observance optimale Ces précautions concernent : PS 1 - L hygiène des mains PS 2 - Le port de gants PS 3 - Le port de tablier à usage uniques, lunettes, masque chirurgical PS 4 - La gestion du matériel PS 5 - La gestion des surfaces souillées PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés PS 7 - Le contact avec du sang ou des produits biologiques

3 Les précautions «standard» Recommandations, toujours précédées d une d argumentaire sur (page 61 à 67): - L hygiène des mains - Le port des gants - Les masques - La tenue professionnelle PS 1 - L hygi hygiène des mains PS 1 - L hygi hygiène des mains Je me désinfecte d ou me lave les mains : après s le retrait des gants entre deux patients entre deux activités Je me désinfecte d les mains par friction : avec une solution hydro-alcoolique (SHA) uniquement sur des mains : non souillées non mouillées non poudrées

4 PS 1 - Lavage ou friction des mains? Je me lave impérativement les mains dans 2 situations : si mes mains sont visiblement sales et / ou souillées après s un contact avec du sang, des liquides biologiques Je privilégie une SHA dans tous les autres cas. PS 2 - Le port de gants 1 paire de gants = 1 geste = 1 patient Je porte systématiquement des gants : Chaque fois et seulement quand il y a un risque de contact avec : du sang et liquides biologiques des produits biologiques (urines, selles ) des muqueuses une peau léséel du linge, du matériel souillés des déchets d de type DASRI Si mes mains présentent des lésions l cutanées PS 3 - Le port de tablier UU, de lunettes, de masque Je porte ces protections dès d s que je suis exposé(e) à un risque de projection de sang ou de produits biologiques Je porte un tablier à usage unique lors de soins contaminants ou exposant à un contact large avec le patient PS 4 - La gestion du matériel souillé Matériel piquant, tranchant : je ne recapuchonne pas les aiguilles je ne désadapte d pas les aiguilles avec la main j élimine immédiatement et personnellement après s le geste tout objet piquant ou tranchant dans le collecteur d aiguilles d placé au plus près s du soin.

5 PS 4 - La gestion du matériel souillé Matériel réutilisable r : Je manipule avec précautions le matériel souillé port de gants immersion rapide dans un bain détergent d désinfectant d (prédésinfection) Je m assure m que le matériel que j utilise j a subi une procédure de traitement adaptée désinfection stérilisation PS 5 - La gestion des surfaces souillées Je nettoie puis désinfecte d les surfaces souillées par du sang ou des produits biologiques : port de gants essuyage immédiat avec un papier absorbant nettoyage et désinfection d selon protocole habituel PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques, de linge, de matériel souillés J utilise un emballage adapté afin de renforcer la protection lors du transport des prélèvements biologiques Les emballages que j utilise j pour le linge et le matériel souillés s sont : fermés étanches à usage unique ou nettoyés s entre chaque rotation PS 7 - Conduite à tenir après Accident avec Exposition au Sang IMMEDIATEMENT Après s piqûre ou blessure Je réalise r un lavage et une antisepsie de la plaie (5 minutes) Après s projection sur muqueuse Je rince abondamment à l eau

6 La tenue de travail en secteur à haut risque infectieux La tenue professionnelle Recommandations n 38 n et 39: PREALABLE AU PORT DE TOUTE TENUE PROFESSIONNELLE Les professionnels arrivent propres sur leur lieu de travail. Ils n ont pas de bijou aux mains, et poignets. Ils ne portent pas de montre aux poignets. Les ongles sont courts et sans vernis. Ils ne portent pas d effet personnel sur leur tenue de travail : pas de vestes, foulards, gilets C est l établissement qui entretien la tenue. Un lavage simple des mains est réalisr alisé avant de mettre et après s avoir quitté la tenue de travail. OBJECTIFS DE LA TENUE : Protéger les personnes hospitalisées et leur environnement contre les germes venant de l extérieur. Protéger le personnel contre les micro- organismes hospitaliers Eviter que le personnel ne ramène chez lui des micro-organismes organismes pathogènes par ses habits.

7 Cas particulier La tenue de l IADE l en secteur protégé Elle est identique à celle de tout professionnel en salle d opd opération Elle est composée e classiquement d une d tunique rentrée à l intérieur du pantalon pour éviter la dissémination des squames qui participent à l aérobiocontamination du bloc (CCLIN Sud-Est Est) La tenue est strictement réservr servée e au secteur protégé ex: bloc opératoire (recommandation d experts) d Rythme de changement de la tenue La tenue de travail doit être changée quotidiennement et chaque fois que souillée. La tenue de bloc est strictement réservr servée e au bloc opératoire changée à la sortie du bloc et chaque fois que souillée (CCLIN Sud-Est 1996 Guide des bonnes pratiques d hygiène en anesthésie) sie) Lors de la prise des repas, la tenue de travail est remplacée e par la tenue de ville. Les chaussures Les chaussures doivent être : Bonnet, coiffe ou charlotte Couvrant complètement les cheveux spécifiques au lieu de travail antidérapantes facilement lavables intérieur extérieur Silencieuses Au bloc les sabots de bloc ne doivent pas quitter le bloc et doivent être lavés périodiquement (chaussures en bois ou non lavables à proscrire)

8 Masque Il couvre le nez et la bouche pour éviter la projection de gouttelettes de pflügge gge.. Il sera mis ou enlevé avant le lavage des mains. Il sera changé en fonction de la durée e d efficacitd efficacité préconis conisée e par le fabriquant (CCLIN Sud-Est Est) Il n est n pas repositionné AUTRES ELEMENTS DE LA TENUE En plus de la tenue de base, nous pouvons être amenés à porter selon les précautions complémentaires mentaires : une surblouse ou un tablier à usage unique Un appareil de protection respiratoire: il est à usage unique. Il couvre la bouche et le nez. Des lunettes: s il existe un risque de projection toxique ou de liquide biologique. AUTRES ELEMENTS DE LA TENUE Les gants Des gants stériles pour les actes invasifs nécessitantn une asepsie chirurgicale (pose de cathéters ters veineux central ou péridural, p trachéotomie otomie ) Des gants non stériles pour les gestes contaminants (aspiration trachéo-bronchique, intubation, ) Ils sont à usage unique et sont changés s selon les recommandations : «un gant, un patient, un soin» Une désinfectiond des mains ou un lavage adapté doit être réalisé avant de mettre et après s avoir retiré les gants Recommandations: Les placards des vestiaires seront à double compartiments.un coté pour tenue civile l autre pour la tenue de travail. Ils seront nettoyés s régulir gulièrement. Un point de lavage des mains, est présent dans chaque vestiaire. Les tenues sont déposd posées dans un sac à linge sale lors de leur retrait et suivent le circuit du linge sale. Elles ne sont jamais lavées au domicile.

9 CONCLUSION Attention à la gestion des blouses propres qui souvent sont trop manipulées et déposd posées sur des emplacements pas toujours très s propres (ex: dessus des vestiaires) Les déplacements d en zones protégées Exemple du bloc opératoire La tenue de travail est un élément de protection pour le patient et le personnel, mais elle peut devenir également un vecteur de contamination. L entr entrée e dans le bloc opératoire Sont obligatoires: Le passage par le vestiaire Le changement de tenue Le changement de chaussures Le port d une d coiffe ou d un d bonnet enfermant tous les cheveux Le port d un d masque si on doit rentrer dans la zone protégée Une action d hygid hygiène des mains (la désinfection d des mains par friction de préférence rence ou le lavage simple) Les déplacements d dans le bloc Les déplacements d de salle en salle doivent être limités s au minimum Une désinfection d des mains est nécessaire n entre chaque salle

10 Extrait d un d diaporama concernant les bases de l architecture l en bloc opératoire Hôpital Douanes 1 Secteur commun Salle Le principe d asepsie d progressive d aprd après s T. Hoet Douanes 2 Champ opératoire d opération Couloir Personnels Patients Matériels Souillé Zone de protection du propre Propre Zone de protection du stérile Protégé Schéma proposé par T. Hoet 1985 Le bloc opératoire contemporain Concept d asepsie d progressive au bloc opératoire Asepsie progressive croissante Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Chirurgien Salle Préparation Instrumentiste Table à instrument d intervention chirurgien Pré-anesthésie Arsenal stérile 15 Pa 15 Pa S V T M S M 15 Pa Douane 3 Douane 2 Douane 1 SV : sas vestiaires, TM : transfert malades, SM : sas matériel Extérieur bloc Les locaux du bloc opératoire Sas de transfert du patient Sas de décartonnage du matériel Vestiaires extérieurs Vestiaires extérieurs aller et retour Locaux de décontamination, tunnel Salle de réveil 3 ou 4 réserves de matériel Local matériel d entretien PC médical et chef de bloc Salle de détente Arsenal stérile Salle de préparation du patient Salle de préparation du chirurgien Salles d interventions Zones 5 et 4 Zone 4 Zone 3 Zone 2

11 Les circuits en bloc opératoire De nombreux circuits sont à respecter : Circuits : du personnel des patients du matériel (propre et sale) des déchetsd du linge (propre et sale) du matériel de ménagem La double circulation Modèle à isolement du sale : schéma de principe Couloir d élimination des déchets et du matériel prédésinfecté Salle d opérations arsenal stérile préparation patient prédésinfection Habillage chirurgical lavage chirurgical «Couloir propre» Salle d opérations préparation patient arsenal stérile Circuit chirurgiens Circuit patients Circuit matériel «Couloir sale» La double circulation Modèle à isolement du sale : schéma de bloc 8 salles «Couloir sale» S déc. pré. chir. S S S a.s patient prépa. chir. patient prépa. Réserves Couloir «propre» Couloir «propre» Réserves «Couloir sale» surveillante S S S S Vestiaire Transfert Réveil Entrée Service Annexe

12 Avantage du double circuit Le linge sale Les déchetsd Le matériel souillé ne repassent pas par le couloir «propre» Inconvénients nients du double circuit Perte de place Risque de dérives d dans l utilisation de l ouverture du couloir sale Risque perturbations aéroliques a de la salle d interventions par l ouverture l du couloir sale Salle d opération Arsenal stérile Intubation Extubation Le schéma à simple couloir Pré- Désinfection Prépa. Chirurg. Couloir Intubation Arsenal Extubation stérile D après Th. Hoet : le bloc opératoire contemporain Circuits Chirurgiens Malades Matériel Intérêt du simple circuit Permet d avoir plus d espace pour la salle d interventions L éclairage naturel des salles d opérations plus facile à réaliser Possibilité d une seule porte coulissante limitant les flux de particules et les baisses de pression de la salle d interventions Circuits plus simples La tendance actuelle est en faveur du circuit simple

13 Contraintes du simple circuit Lors de l évacuation, il est indispensable d emballer Le linge sale, Le matériel souillé et Les déchets d dans un contenant propre, afin d éviter toute contamination du circuit. Recommandations en hygiène concernant le matériel, les matériaux des blocs opératoires Murs sols plafonds fenêtres portes Matériaux, matériels, chariots sont LISSES, nettoyables, désinfectablesd Les fenêtres et baies vitrées ne s ouvrent pas Les portes : au moins aux entrées es des salles d interventions doivent être à commande non manuelle. - Commande au pied préférable rable à commande infra-rouge rouge - Ouverture coulissante pour moins perturber l aérolique de la pièce. Les locaux de stockage

14 Les locaux de stockage (1) Rappel : Ne pas stocker de matériel propre dans les locaux de déchets d et de linge sale Assurer une bonne rotation des stocks en rangeant le matériel le plus récent r derrière. re. En dehors des interventions, ne rien stocker dans les salles d interventions Les locaux de stockage (3) Indispensables. Souvent pas assez nombreux et/ou de surfaces insuffisantes lors des constructions de nouveaux blocs Arsenaux de stockage des DM stériles Stockages du matériel propre Stockages de la réserve r de pharmacie (+ non tiss Stockages intermédiaires des déchets d et du linge sale Stockages du matériel d entretien des locaux (+ non tissés) s) Les locaux de stockage (4) L éventail de plus en plus grand : de matériel d appareils d équipements mobiles de fournitures (recyclables ou non) hébergées es dans les blocs opératoires,oblige à revoir le ratio de surfaces consacrées au stockage à la hausse.

15 Les SAS Autres locaux annexes SAS VESTIAIRES SSPI La zone de réception r spécifique pour les DM et les consommables ou SAS de «décartonnage» La salle de transfert des patients (ne jamais amener le lit dans la salle d intervention) Le vestiaire du bloc Couloir extérieur La conception du vestiaire du bloc opératoire Extérieur Armoires WC Douches Tenue bloc Dépôt tenue de ville 1 1 Rhabillage 1 2 Lavabos Lavage mains Habillage tenue de bloc Toilette douche Déshabillage Sacs et poubelles Couloir de desserte interne des salles d opérations Intervention La conception du vestiaire du bloc opératoire C C C C C C C C Vestiaire extérieur S C : casier, L : point de lavage des mains, Vestiaire intérieur retour Vestiaire intérieur aller L Zone circulation bloc opératoire S : sanitaires (douches, lavabos, WC), sens de circulation

16 La SSPI (1) Recommandations de la SFAR septembre place mini par salle d interventions d minimum Une surface de 10 à 12 m2 par emplacement est recommandée Permettre la possibilité d un isolement septique La SSPI (2): Importance: Du nombre, de l él équipement et du positionnement des postes de lavage de mains et des flacons de produit hydro-alcoolique muraux (à( commande au coude) de ne rien avoir sur le sol pour faciliter l entretien (Rails suspendus) de l organisation de la salle Salles de réveil r : Disposition montrant les aléas as de l él étirement excessif de l unitl unité : longueur des parcours à couvrir pour le personnel de soins, mauvaise vision de la majorité des lits Aménagement en forme de U approfondi favorisant la vision des lits et réduisant r les déplacements

17 Conclusion(1/3) Une architecture adaptée e favorise l adoption par le personnel soignant de comportements et pratiques adaptés à la prévention des infections nosocomiales, mais ne garantit pas leur application Conclusion(2/3) Pour une maîtrise architecturale du risque infectieux en bloc, importance : de s engager dès d s l avant projet sommaire d une réflexion r pluri-disciplinaire du choix des circuits de prévoir suffisamment de locaux de stockage de la rédaction r de protocoles concernant entre autres les circulations (personnel, opéré,, matériel, déchetsd de faire respecter les règles r établies dès d s le début d de fonctionnement des nouveaux locaux. d auditer les comportements et pratiques profes. chets ) Conclusion(3/3) Devant l évolution rapide des pratiques, des recommandations, de la technologie et de l information, privilégier des possibilités de flexibilité,, d adaptabilité dans l architecture des blocs (Éviter les cloisonnements en «dur»...)