PRISE EN CHARGE DE LA MÉNOPAUSE AU MAROC. M.GHAZLI*, F.MIKOU,M.ENNACHIT, M.EL KARROUMI, N.MATAR *

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1 PRISE EN CHARGE DE LA MÉNOPAUSE AU MAROC M.GHAZLI*, F.MIKOU,M.ENNACHIT, M.EL KARROUMI, N.MATAR * Alger SAREM FAFEM Mars 2009

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3 Maroc : Données générales Maroc : 124 ème mondial ( I.D.H ) mesure 3 éléments : -longévité : espérance de vie à la naissance - savoir : alphabétisation des adultes - revenu : PIB 1158 $ Pauvreté : 14,2% de la population urbain 1 personne/10 ; rural 1/ 4

4 Dépenses de santé - PNB par habitant : 1213 $ - Dépenses de santé par habitant : 700 DH/an 57% ménages 26% état 17% assurances - Budget du ministère de la santé: 5-10 % budget (1.4% du PIB) 88 % en dépenses curatives 0,3 % en dépenses préventives (ménopause!)

5 Santé des femmes Problème d accès aux soins : près de 31% de la population rurale se trouve à plus de 10 kilomètres d un établissement de santé 1 médecin / 2000 habitants ( 3300 médecins/an en 2020) Mortalité maternelle : 227 décès pour nouvelles naissances. Stratégie nationale (50 décès pour en 2012) 0,3 % en dépenses préventives (ménopause!)

6 Opportunités - Réforme du statut de la femme - Financement de la santé: l AMO La population concernée : 17% 35%. 5,2 millions de citoyens seront assurés pour la 1 ère fois. -INDH Initiative Nationale de Développement Humain L homme ( la femme ) sera au cœur des préoccupations. Médecine solidaire - Carnet de santé de la femme : rubrique ménopause

7 *Créée en 1996 *Première société de ménopause : Afrique et pays Arabes *Plusieurs activités : sensibilisation, formation et enquêtes

8 Ménopause au Maroc Démographie Symptomatologie Perception ( médecins, femmes et hommes ) Répercussions des dernières études Médicaments

9 Démographie - 2 millions de femmes : 3 M à l horizon à 2 % sous THM - Espérance de vie : 73 ans aujourd hui 47 ans en Age moyen de la ménopause : 51 ans

10 La ménopause : Un sujet tabou? non repondu 2,34% Oui 19% Non 78,66%

11 SYMPTOMATOLOGIE M.Ghazli 2007 Trouble ressenti Bouffées de chaleur 75 72, Sueurs nocturnes 54 57, Fatigue 70 63, Nervosité 52,5 58, Insomnie 27,9 44, Maux de tête 53, Douleurs articulaires 26,5 57, Modifications cutanées Dépression , Prise de poids , Troubles sexuels

12 Troubles de la sexualité (200 femmes ménopausées) libido : 51% fréq. des rapports (< 1 fois/sem) : 43% Abandon de la sexualité : 37% Sécheresse vaginale : 26% Troubles de l orgasme : 20% Dyspareunie : 15% Troubles de l excitation : 12% Hermas, 2003

13 Incontinence urinaire (255 femmes ménopausées) Prévalence : 25,5% IUE : 35,3% IU mixte : 35,5% IU par impériosité : 12,3% IU spontanée : 4,6% Les 3 types associés : 12,3% Hermas, 2002

14 Fréquence de l ostéoporose (Casablanca) Évaluation du capital osseux. Sites: rachis lombaire, poignet, fémur. N.Samouh 2001 Résultats: DMO rachis fémur poignet Ostéopénie 41% 59% 26% Ostéoporose 44% 22% 56% L ostéoporose est fréquente, grave et en augmentation.

15 Signification de la ménopause % % % Danger pour la santé Il faut la traiter M.Ghazli 2007

16 Craintes de la part des femmes ménopausées Phobie des cancers Peur des hormones Prise de poids Autres Série1 79,4 56,4 46,1 12,7 AMEM 2001

17 OBSTACLES AU THS Oui Non Ensemble Economiq ue Tolérance Lassitude de traitement AMEM 2001

18 Depuis 2003 Polémique sur le THM GRANDES ETUDES EFFET MEDIATIQUE négatif CONFUSION ATTENTISME

19 BESOIN D INFORMATION Nombre % Généraliste Gynécologue Privé Public Amem 2004

20 Besoin d information Courrier / Sondage Réunions de sensibilisation grand public Conférence d enseignement Congrès «cours approfondi de Ménopause» Novembre 2005 et Novembre 2006

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27 GRANDES ETUDES EFFET MEDIATIQUE CONFUSION PHOBIE ATTENTISME DESINTERET

28 Rôle du médecin Certaine démotivation : «consultation de ménopause longue» «Ne rapporte pas» «Risque médico légal»

29 Rôle du Pharmacien Souvent absent Parfois alarmiste

30 Évolution du nombre de femmes traitées par THM depuis la WHI Environ 40 % des femmes recevant un THM ont arrêté leur traitement entre Sept 2002 et Juillet 2004 Août Publication MWS Reco AFSSAPS Déc Janv Juillet sept-02 oct-02 nov-02 déc-02 janv-03 févr-03 mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept-03 oct-03 nov-03 déc-03 janv-04 févr-04 mars-04 avr-04 mai-04

31 Données IMS (13/04/06) Variable : Unités( absolues) COLPOTRO 35,916 39,390 44,931 45,894 50,977 55,424 54,510 48,312 35,244 44,947 39,035 35,249 AGREAL LIVIAL DIVINA 76,282 67,715 50,027 40,800 TRISEQUENS 26,778 24,940 19,297 15,581 CLIMENE 23,061 21,291 16,072 12,358 KLIOGEST 20,614 18,234 12,760 9,826 0 PREMARIN

32 MARCHE DE LA MENOPAUSE Environ 40 % des femmes recevant un THM ont arrêté leur traitement entre 2003 et 2006 Depuis 2006, le marché recule de 10% chaque année

33 LA DERIVE!! Abandon de traitement Phytoestrogenes? Observance médiocre Plantes médicinales Fatalité de la ménopause Abandon de surveillance

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35 La ménopause sera un problème de santé publique Médecins déclarant «non» 8% Médecins déclarant «oui» 92% AMEM 2001

36 CONCLUSION Priorité pour la politique sanitaire actuelle THM subit ses plus rudes épreuves Prise en charge pose de réels Problèmes Ne pas réduire la problématique à donner ou non des hormones Formation continue Préserver les acquis +++

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43 Traitement Traitement Cs Généraliste , Cs Spécialiste ,2 1.4 Médicament *Hormonal 5.3 4,3% 2.1 *Symptomatique % 30.2

44 Et les hommes? M.Ghazli 2002 Nombre % Stérilité ,5 Aménorrhée 83 25,4 Troubles de l humeur 43 13,1 Réponses diverses 67 19,8 Ne savent pas 26 8