Ventilation Non Invasive et Oedeme aigu du poumon. Frédéric ric Vargas Service de Réanimation Bordeaux

Transcription

1 Ventilation Non Invasive et Oedeme aigu du poumon Frédéric ric Vargas Service de Réanimation R Bordeaux

2 La VNI au cours de l OAPl cardiogénique débute avec.un aspirateur

3 The «pulmonary plus pressure machine» Pression Max = 16 cmh20

4 Ventilation Non Invasive Une technique de plus en plus utilisée % * NIV Esteban et al. AJRCCM 2007

5 Conférence de consensus commune Intérêt certain Il faut faire (G1+) Décompensation de BPCO OAP cardiogénique

6 VNI et Œdème aigu du poumon CPAP VS-AI-PEP

7 VNI et œdème aigu du poumon Les données physiologiques

8 Effet de la VNI sur les paramètres hémodynamiquesh Bendjelid Chest 2005

9 2002 Effet de la VNI sur les paramètres respiratoires

10 Effet de la VNI sur les paramètres respiratoires L Her E: AJRCCM 2005

11 Effet de la VNI sur les paramètres respiratoires Sur la dyspnée E. L Her AJRCCM 2005

12 Effets physiologiques de la VNI En Résumé Effets Hémodynamiques Diminution Précharge et Postcharge Augmentation QC et FEVG Diminution de la tachycardie Effets Respiratoires Amélioration des GDS Diminution du Shunt Diminution du Travail Ventilatoire

13 VNI et Œdème aigu du poumon Les données cliniques

14 VNI et œdème aigu du poumon Étude clinique CPAP études contrôlées Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous Positive airway pressure delivered by face mask Bersten AD, Holt AW, Vedig AE, Skowronski GA, Baggoley CJ N Engl J Med 1991; 26: patients CPAP à 10 cmh2o intubation (0%) 20 patients O2 MHC intubation (35%) P < 0.05 Groupe VNI Amélioration plus rapide Mortalité =

15 VNI et œdème aigu du poumon Étude clinique VS AI PEP Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary oedema: a randomised trial J Masip, A J Betbesé, J Páez, F Vecilla, R Cañizares, J Padró, M A Paz, J de Otero, J Ballús Lancet 2000; 356: patients VS AI-PEP 15/5 intubation (1 patients) 18 patients O2 MHC intubation (6 patients) P < 0.05 Amélioration plus rapide Mortalité = Durée d hospitalisation =

16 (65) (65) 2003 Amélioration clinique et biologique plus rapide dans le groupe VNI Taux d intubation et mortalité similaires Réduction intubation dans le groupe des patients hypercapniques

17 Patients âgés Score d autonomie Maximal Détresse respiratoire Sévère Hypoxique Hypercapnie FR

18 2004 Amélioration clinique plus rapide Moins d intubation Diminution initiale de la mortalité Mortalité hospitalière identique

19 VNI et Œdème aigu du poumon Les données cliniques..en résumr sumé Amélioration clinique plus rapide Amélioration plus rapide des échanges gazeux Réduction de l intubation? Pas de réduction de la mortalité

20 VNI et œdème aigu du poumon CPAP vs VS AI PEP..

21 2004 CPAP = VS-AI AI-PEP Moins d intubation d dans le groupe VNI Amélioration clinique plus rapide Mortalité hospitalière =

22 CPAP = VS AI PEP CPAP = VS AI PEP Intubation Mortalité Amélioration clinique Durée hospitalisation Patients hypercapniques

23 2010 CPAP = NIPSV CPAP = NIPSV Mortalité Intubation Pas plus d IDM Y compris chez les patients hypercapniques Amélioration clinique plus rapide pour NIPSV

24 VNI et œdème aigu du poumon CPAP vs VS AI PEP..en RésumR sumé CPAP = VS AI PEP

25 VNI et œdème aigu du poumon Particularités? indications privilégi giées de la CPAP ou de la VS-AI AI-PEP?

26 2005

27 2009 Intubation = Mortalité = Résolution clinique de l l IRA =

28 VNI et œdème aigu du poumon Quand la débuter d?

29 2007 =

30

31 110 patients randomisés Groupe A (n = 52) Bolus nitrés (forte dose) Diurétiques (faible dose) Groupe B (n = 52) Nitrés faible dose Diurétiques (forte dose)

32 VNI et œdème aigu du poumon Quand la débuter d? Précocement Associé à un traitement médical optimal Respect des contre indications

33 VNI et Œdème aigu du poumon Effets délétères d de la VNI?

34 JACC 2000 Patients 20 Groupe Nitrés 20 Groupe VNI Intubation p < 0,05 16 Groupe VNI 4 Groupe Nitrés Mortalité Groupe VNI = 2 Groupe Nitrés = 0 Infarctus p <0,05 Groupe VNI = 11 Groupe Nitrés = 2

35 JACC 2000 Grande différence de traitement Groupe VNI pas de traitement médical optimal Pseudo ventilation!!!

36 Crit Care Med 1997

37 2003

38 2004 Mais les patients admis pour syndrome coronarien aigu étaient exclus exclus.

39 Chest 2007 AMI = 26,4% AMI = 16% P = NS

40 VNI et Œdème aigu du poumon Effets délétères d de la VNI?? En RésumR sumé NON

41 VNI et œdème aigu du poumon Conclusion

42 2008

43 2008

44 2009