Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention
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- Anne Lafleur
- il y a 7 ans
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1 Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention Services de chirurgie A et B et Bloc opératoire BAUDIN/EPP ATB 1
2 CHOIX DU THEME Antibioprophylaxie = mesure fondamentale de prévention des ISO* et de leurs conséquences Équipes médicales et paramédicales : recherche de qualité et de sécurité des soins *Infections de site opératoire Ces règles font partie des bonnes pratiques (recommandations de la SFAR, adaptées par les Comités Antibiotiques) Marge de progression pressentie par les anesthésistes Référentiel HAS 2005 Audit Clinique Ciblé sur ce thème BAUDIN/EPP ATB 2
3 EQUIPE PROJET Dr SAZOS pilote C BAUDIN méthodologie JM LEISTREIT, pharmacie Dr KAUFFMANN, Dr PILLOT, Dr HILDGEN MR DANNER, cadre IADE Mme ALBANESI, IDE en salle de pré-induction Réunions: 06/09/07, validation des thèmes et des groupes 11/09/07, information à l ensemble des acteurs, validation des grilles et de la feuille de route, ébauche de plan d action BAUDIN/EPP ATB 3
4 METHODE Audit Clinique Ciblé Grilles HAS, 4 segments évalués : 1/le protocole (une grille d organisation) 2/la surveillance des ISO (une grille d organisation) 3/la prescription (30 dossiers en rétrospectif) 4/l administration (30 dossiers en rétrospectif) Recueil des données : -grilles 1 et 2 renseignées par le groupe le 11/09/07 -grilles 3 et 4, à partir des dossiers patients, en cours Dr SAZOS/ DR HILDGEN 15 dossiers chir A Dr PILLOT 15 dossiers chir B BAUDIN/EPP ATB 4
5 ANALYSE DES RESULTATS Analyse des écarts Grille 1 protocole, non conformités Recherche des causes au sein de l équipe projet *absence de signature des différents acteurs, pas de révision récente, pas de diffusion systématique aux nouveaux acteurs Grille 2 surveillance, non conformités *absence de diffusion ISO et BMR à tous les services et acteurs de la prévention BAUDIN/EPP ATB 5
6 ANALYSE DES RESULTATS Analyse des écarts Grille 3 prescription, - non conformités pour la prescription, seule l allergie est tracée dans 100% des cas Grille 4 administration, (voir résultas détaillés) -bonne molécule administrée dans 100% des cas -non conformités dans les délais d injection Recherche des causes pressenties au sein de l équipe projet : - Prescription conforme au protocole mais non nominative - Traçabilités du prescripteur et de administrateur insuffisantes BAUDIN/EPP ATB 6
7 PLAN D ACTION 4 mois Mesure 1 révision du protocole en respectant les critères recommandés Mesure 2 diffusion des données ISO et BMR à tous les acteurs de l antibioprophylaxie Quand : Commission ATB du 25/10/07 Qui : groupe de travail pharmacien, anesthésiste, chirurgiens, Cadre IADE et IDE pré-induction Quand : CLIN 18/12/07 Qui : Équipe Hygiène BAUDIN/EPP ATB 7
8 PLAN D ACTION Mesure 3 Consensus du groupe projet -création d un support patient nominatif pour la prescription et la traçabilité de l administration -initié, daté et signé par le chirurgien en consultation, révisé, daté et signé si besoin par l anesthésiste en consultation préopératoire, renseigné et tracé pour l administration pré, per, postopératoire 4 mois Quand : Commission ATB 25/10/07 Qui : groupe de travail pharmacien, anesthésiste, chirurgiens, cadre IADE et IDE pré-induction Quoi : support à créer, pour fin novembre 2007 BAUDIN/EPP ATB 8
9 REEVALUTION/ 2ème TOUR Même méthodologie en Octobre 2008 Evaluation de la mise en place des mesures correctives par la deuxième évaluation - % de personnels formés au protocole révisé - Taux de conformité après mise en place des mesures correctives sur les 4 segments BAUDIN/EPP ATB 9
10 EPP ATB (diagramme de Gantt) 27-août sept oct nov déc janv févr mars avr mai juin-08 Présentation de la méthode ACC (services, CME) Préparation de l'audit clinique ciblé Présentation de l'epp Première aux équipes évaluation et instances Traitement/analyse protocole/surveillance/prescription des résultats, proposition de Actions plans d'action d'amélioration et suivi, Deuxième évaluation Traitement / analyse des résultats Rapport d'acc et restitution BAUDIN/EPP ATB 10
11 RAPPORT D AUDIT Restitution aux équipes et à l établissement après les 2 tours Commission ATB du 18/12/2008 BAUDIN/EPP ATB 11
12 2 ème tour Résultats Segment Protocole: De 40% à 100% de conformité BAUDIN/EPP ATB 12
13 1er TOUR 2ème TOUR C1 - PROTOCOLE ECRIT ET UNIQUE C2 - PROTOCOLE DATE C3 - PROTOCOLE CO-SIGNE NON C4 - PROTOCOLE VALIDE C5 - PROTOCOLE CONFORME NON C6 - REACTUALISATION DEFINIE NON C7 - PROTOCOLE DIFFUSE A TOUS C8 - PROTOCOLE REMIS AUX ARRIVANTS NON C9 - PROTOCOLE ACCESSIBLE NON C10 - ROLES DEFINIS NON 13
14 2 ème tour Résultats Segment surveillance: De 50% à 83% de conformité BAUDIN/EPP ATB 14
15 COMPARATIF /NON/N.A. Critères : intitulés courts 1er TOUR 2ème TOUR C1 C1 - PRATIQUES AUDITEES < 5 ANS NON C2 C2 - SURVEILLANCE DES ISO C3 C3 - RESULTATS ISO COMMUNIQUES NON C4 C4 - SURVEILLANCE DES BMR C5 C5 - SUIVI DES ANTIBIOTIQUES NON NON C6 C6 - REVUE DES ISO C11
16 2 ème tour Résultats Segment prescription: Augmentation des conformités par critères BAUDIN/EPP ATB 16
17 Rappel des intitulés des critères évalués Critères : Intitulés courts Critères : Intitulés complets C1 C1 - PRESCRIPTION ECRITE C1 - L'ATBP fait l'objet d'une prescription écrite C2 C2 - PRESCRIPTION DATEE C2 - Cette prescription est datée C3 C3 - PRESCRIPTION NOMINATIVE C3 - Cette prescription comporte l'identité complète du patient C4 C4 - NOM DE L'ATB C4 - Cette prescription indique le nom de l ATB à utiliser C5 C5 - ALLERGIE C5 - La notion d'allergie a été recherchée et notée dans le dossier C6 C6 - POSOLOGIE ET ADMINISTRATION C6 - Cette prescription précise les modalités d'administration (dose, voie et durée d administration) C7 C7 - IDENTIFICATION du PRESCRIPTEUR C7 - Cette prescription comporte l identification lisible du prescripteur
18 REGION : Lorraine AUDITEUR : Dr SAZOS PERIODE DE L'AUDIT: septembre/octobre 2007
19 ALPHASANTE SERVICE : CHIRURGIE A ET B REGION : LORRAINE AUDITEUR : DR SAZOS PERIODE DE L'AUD 20/10/08
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21 2 ème tour Résultats Segment administration: Augmentation des conformités par critères BAUDIN/EPP ATB 21
22 Rappel des intitulés des critères évalués C1 - ATBP PRESCRITE C2 - ATBP ADMINISTREE Critères : Intitulés courts Critères : Intitulés complets C1 - L ATBP a fait l objet d une prescription écrite, datée, par un prescripteur qui est identifié. C2 - L'antibioprophylaxie est administrée. C3 - MOLECULE CONFORME C3 - La molécule utilisée est conforme au protocole du service C4 - ADMINISTRATION AVANT INCISION C4 - L'ATBP est administrée avant l'incision, dans un délai inférieur à 60 mn C5-1ERE DOSE CONFORME C6 - DELAI REINJECTION PEROPERATOIRE C5 - La dose de la 1ère administration est conforme au protocole du service C6 - Le délai entre la 1ère administration avant l'incision et la 1ère réinjection peropératoire est conforme au protocole C7 - DOSE 1ERE REINJECTION CONFORME C7 - La dose de la 1ère réinjection est conforme au protocole C8 - DELAI INJECTIONS PER / POST-OPERATOIRE CONFORME C9 - DUREE TOTALE CONFORME C8 - Le délai entre la dernière injection pré ou peropératoire et la 1ère injection post-opératoire est conforme au protocole C9 - La durée totale de l'atbp est conforme au protocole BAUDIN/EPP ATB 22
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24 A P P E L : R E P O N S E S " O U I " ( e n t e n a n t s e u l e m e n t c o m p t e d e s O U I R A P P E L : R E P O N S E S " O U I " ( e n t e n a n t
25 REGION : LORRAINE 1er TOUR AUDITEUR : Dr SAZOS PERIODE DE L' septembre/octob 2nd TOUR AUDITEUR : Dr SAZOS PERIODE DE L' 10/11/08
26 BILAN fin 2008 De nombreuses améliorations en cours Des ajustements à proposer
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