Infections à Virus Herpès (herpès, varicelle, zona) Dr Patrick Miailhes

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1 Infections à Virus Herpès (herpès, varicelle, zona) Dr Patrick Miailhes Service de Maladies Infectieuses et tropicales, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon

2 Généralités Caractères res communs à tous les virus de la famille «Herpès viridae» Virus à ADN, enveloppé (fragile) Latence virale (gg nerveux, lympocytes Récurrence =réactivation virale lympocytes B, macrophages) Différentes virus de la famille «Herpès» Virus Herpès s simplex Virus (HSV1 et HSV2) Virus Varicelle-zona (VZV) Cytomégalovirus (CMV) Virus Epstein Barr (EBV) Mononucl Mononucléose ose infectieuse Herpès s virus humain 6 (HHV6) Exanth Exanthème subit du nourrisson Herpès s virus humain 8 (HHV8) maladie de Kaposi

3 Infections à Herpès s simplex virus : Epidémiologie miologie-physiopathologie Homme : seul réservoir r du virus Transmission directe baisers (salive), rapports sexuels, lésions l cutanées, filière génitale g et NNé (herpès Néonatal) Incubation : jours Facteurs de récurrence r : Soleil, stress, règles, r infections bactériennes (pneumocoque), rapport sexuel

4 Infections à Herpès s simplex virus : Clinique (1) 1. Herpès s simplex virus (HSV 1). Gingivostomatite aiguë (Primo-infection infection à HSV1) Enfant (1-4ans), svt inapparente Dysphagie, lésions l vésiculeuses v buccales Fièvre ( 39( 39 ) Adénopathies sous maxillaires Guérison en jours Kératoconjonctivite Œil rouge douloureux, photophobie, larmoiement, gg prétragien tragien,, +/- vésicules palpébrales brales Unilatérale, ulcération de cornée e => avis ophtalmo++ Méningoencéphalite herpétique Mortalité =80% si non traitée Début brutal (<48h), fièvre à 40,, céphalc phalées, troubles du caractères, res, du comportement (Ψ( : hallucinations olfactives) et évolution vers coma, convulsions, déficit d moteur

5 Infections à Herpès s simplex virus : Clinique (2) 2. HSV 2 : transmission sexuelle ++ (IST) Forme inapparente fréquente (2/3) Herpès s génital g (incubation jours) Vulvite chez la femme Vésicules douloureuses, ulcérées, Fièvre (38 ), asthénie, adénopathies inguinales Homme : souvent asymptomatique (contagiosité ++) Balanite (éruption( vésiculeusev siculeuse ) Anite (vésicules sicules-érosions douloureuses, suintement ) 3. Récurrence =Herpès s récidivantr cidivant ( 6 fois/an) Prodromes: douleurs, brulures, picotement Vésicules-ulcérations, guérison en jours Bouton de fièvre (herpes péribuccal) p Récidives génitales g (cf( plus haut) Herpes oculaire (Kératite risque oculaire )

6 Infections à Herpès s simplex virus : Diagnostic - Traitement Diagnostic essentiellement clinique Gingivostomatite,, herpès s génitalg Sérologie seult si primo-infection infection (IgM( HSV ) Biologie moléculaire=pcr HSV dans LCR si méningoencéphalite+++, si sujet immunodéprim primé Traitement: Gingivostomatite: : hydratation, antalgique Kératite: pommade antivirale (Acyclovir =ZOVIRAX ) contre-indication des corticoïdes Méningoencéphalite Acyclovir IV +++ Forme génitale: g pommade, antiviraux

7 Infections à Herpès s simplex virus : Antiviraux

8 Iconographie Herpès Herpès cutané «Bouton de fièvre» Herpès génital

9 Infection à VZV : Varicelle (1) Maladie de l enfance (2-15 ans) = 90% des cas Très contagieuse (salive++, peau) petite épidémie (crèches, écoles ) Contagiosité : 2 jours avt éruption et 4-5 jours après Isolement? Incubation 14 jours Forme typique : éruption vésiculeuse généralisée et prurigineuse Vésicules «en goutte de rosée» Liquide trouble Ombilication et croûte en 48 h00 Plusieurs «poussées» de vésicules d âge différents Guérison en 10 jours Fièvre modérée (38 ), gg cervicaux

10 Infection à VZV : Varicelle (2) Diagnostic clinique +++ Complications : Surinfection bactérienne (suite grattage) Impétignisation Pneumopathie varicelleuse (adulte, immunodéprimé) Forme hémorragique (immunodéprimé, cancéreux) Varicelle congénitale (si avt 24SA) et néonatale. Synd. de Reye : Encéphalopathie avec Insuffisance hépatique (CI de l aspirine) Forme neurologique (enfant) Méningite à liquide clair Encéphalite Diagnostic clinique +++ Traitement : symptomatique+++ Antiseptie, antihistaminiques (Atarax ) couper oingles courts Paracétamol, éviction scolaire souhaitable (hygiène++)

11 Iconographie Varicelle

12 Infection à VZV: Zona (1) Zona =forme clinique de la réactivation du VZV Classiquement, adulte > 50ans Lié altération immunité cellulaire Forme habituelle : zona thoracique (intercostal) Sensation de brûlures (métamérique ) initiale Eruption unilatérale «varicelleuse» en hémiceinture avec douleur nerveuse (hyperpathie cutanée et hypoesthésie objective ) Zona ophtalmique : risque atteinte cornéenne Zona du ganglion geniculé avec atteinte oreille (tympan CAE) hémilangue (agueusie) et paralysie faciale périphérique homolatérale

13 Infection à VZV: Zona (2) Diagnostic : clinique+++ mais rechercher pathologie sous jacente (cancer, hémopathie, VIH si sujet jeune ) Traitement en urgence (<72h00) pour risque algies post-zostériennes Valaciclovir: ZELITREX 500 mg 2cp x3/jour pour 7 jours Antiseptie, antalgiques

14 Iconographie Zona