Dr Lesley SUIRO Hôpital R. Poincaré - GARCHES 17 octobre 2013

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1 Dr Lesley SUIRO Hôpital R. Poincaré - GARCHES 17 octobre 2013

2 NOTION de DYS DYS: trouble spécifique développemental Dyslexie, dyscalculie, dysphasie, dyspraxie, dysgraphie, dysmnésie, syndrome dysexécutif Ce n est la faute de personne

3 LES PRAXIES Ensemble des fonctions de coordination et d adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d accomplir une tâche donnée

4 Réalisation d un geste Perception Intégration et analyse des données Choix de la séquence adéquate Programmation de la réponse Réalisation motrice

5 Apprentissage du geste

6 Phase post-apprentissage Mémorisation Automatisation (inutile de décomposer, d y penser ) Les gestes ainsi appris sont donc efficaces et harmonieux, et peuvent être menés de front avec une autre activité (utilisation des baguettes lors d une conversation) Ils sont peu coûteux et n entraînent pas de fatigue particulière

7 3 zones cérébrales contribuent à l organisation gestuelle et spatiale: Zone pariétale: intégration sensorielle et constitution de l image mentale visuelle ou motrice Zone préfrontale: association organisée et cohérente des divers programmes moteurs Zone frontale: adaptation de ce programme à un but précis Rôle du cervelet: Augmente la rapidité d exécution des fonctions NV

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10 Rond: 3 ans Carré: 4 ans Triangle: 5 ans Losange: 6-7 ans NORME / AGE Pyramide 6 cubes: 5 ans Chaussettes: 3-4 ans Lacets: 7-8 ans

11 Historique Maladresse ou enfant maladroit clumsy child 1900 Collier Débilité motrice 1907 Dupré Dyspraxie de développement Brain 1961 Trouble spécifique du développement moteur OMS 1992 Trouble de l Acquisition de la Coordination 1994 DSM IV Terme retenu par la conférence de consensus de Londres (Ontario) Recommendations EACD 2011: TAC est la cause, dyspraxie le symptôme

12 Définitions M. MAZAUD: Trouble de la planification et de l automatisation des gestes volontaires A. POUHET: Trouble structurel du développement des gestes, de l élaboration des actions, qui sont culturellement déterminées et qui permettent à l individu de communiquer et d interagir dans son environnement avec efficacité Lorsqu elle est sévère la dyspraxie constitue un handicap invisible mais réel

13 Critères diagnostiques: TAC - DSM IV 1- Les performances dans les activités quotidiennes sont au-dessous du niveau escompté 2- La perturbation interfère de façon significative avec la réussite scolaire ou les activités de la vie courante 3- La perturbation n est pas dûe à une affection médicale générale et ne répond pas aux critères d un trouble envahissant du développement 4- Si retard mental, les difficultés motrices dépassent celles habituellement associées à celui-ci

14 TAC / Dyspraxie 3 niveaux de motricité (Mazaud/Leroy Malherbe) Troubles posturaux et défaut de capacités antigravitaires (tenir debout) IMC Troubles de la sensori-motricité et du dvt harmonieux de la motricité et des diverses coordinations, sans apprentissage explicite (courir, sauter ) TAC Troubles de la perception spatiale, et/ou de l apprentissage explicite et systématisé d un geste, finalisé vers un objectif très lié au contexte culturel (écrire, jouer d un instrument, s habiller ) dyspraxie

15 Plutôt TAC Mouvement Dyspraxies Organisation spatiale

16 Divers types de dyspraxies Chaque enfant peut être affecté à des niveaux différents: motricité globale, fine, coordination, espace Différents types de praxies: Constructives (lego, bricolage ) Utilisation d outils (fer à repasser, marteau) ou mimes Habillage Mouvements oro-faciaux Ecriture (spatial/utilisation crayon)

17 Il n y a pas «une» dyspraxie mais des enfants dyspraxiques aux difficultés et compétences différentes. Cependant on a toujours une dissociation entre les compétences à l oral et gestuelles Le symptôme moteur est central, les difficultés visuo-spatiales pas toujours présentes

18 EN PRATIQUE Hétérogénéïté du tableau clinique Prévalence: 5% des enfants de 5 à 11 ans (1% sévères) De la simple lenteur à l incapacité de réaliser des apprentissages moteurs La démonstration n aide pas en revanche la verbalisation et la décomposition les aident

19 Absence d automatisation du geste Travail permanent en double tâche Fatigabilité

20 Symptomatologie Enfant très bon à l oral Incoordination motrice, manipulation d outils maladroite Il en est conscient et se trouve nul Difficultés scolaires: Défaut de soin, difficultés d organisation, Retard graphique ou dysgraphie Signes doux: Troubles du tonus, de l équilibre Trouble de la sensibilité Angoisse, difficultés avec ses pairs

21 A la maison: Signe d appel: la maladresse Marche maladroite, montée escaliers difficile Difficultés pour s habiller seul, enfiler les chaussettes, fermer boutons, faire les lacets.. Utilisation des couverts difficile Renverse en se servant à boire Casse, perd ou abime

22 Activités ludiques Certains jeux posent problème: Enfilage de perles, légo, meccano, puzzles Dessiner, découper, colorier Faire du vélo sans stabilisateur, des rollers Attraper un ballon

23 A l école maternelle Difficultés pour découper et coller Retard graphique, manque d intérêt pour cette activité, mais beau parleur Ne peut se rhabiller après la piscine Difficulté pour le parcours de motricité

24 En élémentaire Mauvaise préhension du stylo Ecriture peu soignée, irrégulière, en dehors des lignes Ecrire est un geste coûteux nécessitant une attention énorme Cahiers: défaut de soin Difficultés en mathématiques: dénombrement, géométrie Difficultés d organisation (classeur, cartable), perd ses affaires Lenteur Difficultés relationnelles avec ses pairs

25 Au collège Mauvais en sport (se fait mal à la boxe, envoie le poids dans l assistance..) Réalisations pauvres en arts plastiques ou technologie (bricolage) Problèmes d organisation (classeur, oublis) Difficultés pour les figures en géométrie ou les cartes de géographie

26 Dyspraxie visuo-spatiale Maladresse du regard Difficulté pour constituer la notion d espace Donc : fixer, suivre, calibrer les saccades, évaluer les distances Car la notion d espace s élabore chez l enfant grâce à la saisie d informations visuelles de l environnement

27 L enfant DVS Difficultés en topologie: situer les éléments les uns par rapport aux autres, se repérer dans un tableau à double entrée ou une carte Difficultés d orientation de son corps (D/G) Difficultés en copie Difficultés d installation de la voie lexicale Dyscalculie spatiale

28 LA DYSGRAPHIE:

29 CARACTERISTIQUES 1/ Non automatisation du geste 2/ Irrégularité 3/ Lenteur 4/ Fatigabilité et crispations 5/ Difficultés d écrire sur les lignes

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32 9 ans

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38 DYSCALCULIE SPATIALE

39 LA CONSULTATION Recueille la plainte Anamnèse ATCD familiaux Evalue les difficultés Examen neurologique S appuie sur les éléments apportés des intervenants et de l école

40 L examen neurologique Devra éliminer les pathologies pouvant donner des difficultés de coordination. Paralysie cérébrale, maladies évolutives touchant le cervelet, les muscles, TC, Epilepsie Retard mental Recherche les signes doux Rechercher les troubles associés: troubles d attention, autres troubles d apprentissage (langage lecture calcul), troubles de la communication

41 Le Bilan: Le plus complet possible, en tenant compte des impératifs Psychométrie indispensable: WISC IV, WPPSI Evaluation de l attention Evaluation des co-morbidités

42 WISC IV: ICV 143 IRP 96 IMT 112 IVT 90

43 Bilan détaillé M-ABC (dextérité manuelle, maîtrise de balle, équilibre stat/dyn) Echelle de Lincoln Oseretsky (coordinations, équilibre) Echelle de Charlop-Atwell (coordinations motrices) NEPSY (domaines visuo-spatial et sensorimoteur) Purdue pegboard (coordination mono et bi manuelle) Figure de Rey Imitation de gestes de Berges-Lezine Tests perceptifs DTVP-2 BTT (mémoire spatiale), barres de Benton Questionnaires: DCD-Q

44 Au total le bilan Permet de poser le diagnostic Elimine les diagnostics différentiels Aide à orienter les prises en charge

45 Importance du diagnostic La dyspraxie est un handicap masqué Le enfants souffrent de leur différence et de leurs échecs Un diagnostic est un soulagement et amène à une meilleure prise en compte et prise en charge Prise en charge en rééducation et à l école

46 Préconisations Trouble sévère: rééducation et PPS avec la MDPH Trouble léger: rééducation, aménagements plus légers, dans le cadre d un PAI pour TSL ou de façon informelle Grande variabilité des recommandations selon les médecins, des prises en compte selon l enseignant du soutien aux familles selon les MDPH

47 Après le diagnostic, La rééducation et les aides possibles

48 LA REEDUCATION Psychomotricité Ergothérapie Plus efficace vers 5-7 ans car période de nombreuses acquisitions graphiques

49 AIDES EN CLASSE

50 AIDE EN CLASSE Supports d écriture adaptés Pages orientées Lignes de couleur Colonnes de couleur pour opérations Photocopies aérées, Utiliser un cache pour isoler l exercice Introduction de l ordinateur (pas toujours!) Apprentissage du clavier: 2 ans Logiciels de géométrie

51 Structurer l espace En haut le ciel Feu vert Feu rouge En bas la terre

52 Les lignes du cahier Plusieurs possibilités

53 Aides informatiques L écriture manuelle est fatigante pour certains Technique du clavier caché Clavier portable avec mémoire interne (alpha smart) Iris notes (stylo avec mémoire) Pas toujours possible (syndrome dysexécutif) ni souhaitable Géométrie: trousse géo-tracé (INSHEA) logiciel POSOP

54 ET AUSSI Favoriser la verbalisation Interroger à l oral Décomposer les problèmes, les raisonnements Organisation - Préférer les cahiers aux classeurs - Tutorat (en cas d oubli du cahier pour les devoirs) - AVS parfois

55 AIDE collège et lycée Sport - Notation individuelle - Adapter les exigences Manipulations au collège et au lycée Faire faire par un autre élève si pose problème (soudure, bec Bunsen ) Tiers-temps pour les écrits et les TP

56 AU TOTAL Pas une mais des dyspraxies ou TAC Impact psychologique à prendre en compte Travail en collaboration autour de l enfant avec un projet fait sur mesure Former les professionnels! Dépister plus tôt Difficultés sévères et durables, MDPH et PPS

57 BIBLIOGRAPHIE Dyspraxies C.L. GERARD ANAE n 88/89 L enfant dyspraxique Déficits visuo spatiaux et dyspraxies de l enfant M. MAZAUD (Masson) La dyspraxie E. Pannetier (CHU Ste Justine) Mon cerveau ne m écoute pas S.Breton (CHU Ste Justine) Archives de pédiatrie nov 2007 pages Vaivre-Douret Réadaptation juillet-août 2005

58 Merci de votre attention!