LES ACCIDENTS DE DÉCOMPRESSION N4. Novembre 2011 Marc RAULIN - MF2 N 1814 NITROX N CTD77

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2 Introduction Premières études remontent au 19ème siècle, font toujours l objet de recherches par le corps médical. Touche toutes les populations de plongeurs, quels que soient le niveau, la technicité, l âge, la condition physique, la profondeur, la durée Le rôle du N4, futur enseignant, est primordial dans la prévention de ce type d accident. Les objectifs pour le N4 : Comprendre ce qui se passe Connaître les facteurs favorisants Pouvoir reconnaître les ADD Savoir comment les traiter Apprendre à éviter ces accidents. Sans jamais oublier, qu il s agit d accidents majeurs qui peuvent parfois être graves, voire fatals. 2

3 Rappels Les mélanges gazeux : Loi de Dalton : à température donnée, la pression d un mélange gazeux est égale à la somme des pressions qu auraient chacun des gaz s il occupait seul le volume total. Justification de la quantité de N 2 dissoute en fonction de sa concentration dans l air La dissolution des gaz : Loi de Henry : à température donnée et à saturation, la quantité de gaz dissoute dans un liquide est proportionnelle à la pression du gaz audessus de ce liquide. Justification du rôle du temps et de la profondeur dans le principe de dissolution et d élimination de N 2 La compressibilité des gaz : Loi de Mariotte : à température donnée, le volume d un mélange gazeux est inversement proportionnel à la pression qu il subit. Justification du rôle mécanique dans le déroulement de l ADD 3

4 Différence de Pp ou tension entre deux tissus Echanges gazeux Dissolution N 2 Poumons (alvéoles) => Sang => Tissus (cellules). Élimination N 2 Tissus (cellules) => Sang => Poumons (alvéoles). N 2 reprend sa forme gazeuse dans le sang (micro bulles circulantes) Les états de saturation Plongée Surface Pression P atm Mécanismes 1/5 État Saturation Mvts N 2 Équilibre Tension N 2 + Relation = Pp N 2 + Descente Augmente Sous-saturation Dissolution ++ < +++ Fond Variable Sous-saturation Tend vers saturation Dissolution +++ < ++++ Exploration Variable Saturation Équilibre ++++ = ++++ Remontée Diminue Sursaturation Élimination +++ > ++ Surface P atm Sursaturation Tend vers saturation Élimination ++ > + Surface + 12 h P atm Saturation Équilibre + = + 4

5 Mécanismes 2/5 Les procédures de décompression (tables ou ordinateurs) sont élaborées suivant un modèle «dit standard» pour : Une certaine quantité de N 2 dissoute en un temps donnée Une vitesse de remontée donnée Une certaine quantité de N 2 devant être éliminée à une profondeur et en un temps donnés. Cs = T N2 / P amb > CSC : Production micro-bulles en quantité très importante. Formation d agrégats bullaires soumis à la loi de Mariotte. Dégazage anarchique dans le sang : Élimination de N 2 insuffisante par le filtre pulmonaire Formation de bulles stationnaires, puis de manchons gazeux Obstruction de la circulation sanguine, anoxie des tissus Dégazage anarchique dans les tissus : Compression des tissus avoisinants (nerf, encéphale) Compression des vaisseaux, collapsus, arrêt circulatoire. Dilacération des tissus (lésion, déchirement). 5

6 Mécanismes 3/5 Encombrement du filtre pulmonaire 1 Augmentation PpN 2 alvéolaire 2 Diminution des échanges gazeux Filtre pulmonaire forcée 3 Bulles non éliminées cœur gauche 4 Ouverture de shunts cœur gauche Encombrement artère pulmonaire et cœur droit 5 Augmentation pression oreillette droite 6 Diffusion bulles par le foramen ovale oreillette droite oreillette gauche Augmentation pression veineuse en amont 7 Ralentissement circulation drainage tissus déficient, détresse ventil. 8 Formation manchons gazeux 9 Arrêts localisés de la circulation 10 Formation bulles dans les tissus 11 Zone sensible - Moelle épinière Accident neurologique médullaire

7 Mécanismes 4/5 Présence bulles dans le cœur gauche 1 Bulles remontent vers la crosse aortique Passage bulles dans 1 ou 2 carotides 2 Remontée vers l encéphale 3 Embolie cérébrale 4 Obstruction des capillaires, anoxie Accident neurologique cérébral Passage bulles dans artères coronaires 5 Embolie cardiaque 6 Blocage irrigation du muscle Nécrose, infarctus Passage des bulles dans la grande circulation 7 Artère, artériole, capillaire 8 Obstruction capillaire, ouverture shunts 9 Anoxie, nécrose des tissus en aval 10 Formation bulles dans les tissus 11 Diminution échanges gazeux cellulaires Appauvrissement O 2 et rejets N

8 Mécanismes 5/5 Maladie de décompression : Suite à la formation de manchons gazeux Réaction de notre organisme identique à sa réaction lors de la présence d un corps étranger (virus) Mise en place du système de défense immunitaire (attaque des globules blancs) Réaction de coagulation avec pour conséquence un épaississement du sang (idem blessure à l air libre) agrégat plaquetto-cellulaire Évasion d une partie du plasma hypo volémie sanguine 8

9 Causes Avant la plongée : Mauvaise condition physique, adiposité, fatigue, état psychique Certains médicaments, alcool, tabac, âge Pendant la plongée : Profondeur et durée de la plongée Plongée consécutive et successive Profil de plongée à risque (yo-yo, profil inversé) Augmentation du rythme cardiaque (Froid, Stress, Effort) Ventilation non contrôlée, essoufflement Remontée rapide (mauvaise maîtrise gilet, panne d air) Valsalva à la remontée Blocage de la ventilation => Surpression Pulmonaire Paliers non respectés, paliers interrompus (panne d air) Erreur décompression (ordinateur défectueux, tables non maîtrisées) Après la plongée : Apnée, effort violent, altitude, avion. 9

10 Symptômes 1/4 Accidents neurologiques - cerveau - moelle épinière Accidents cutanés - surface peau - sous la peau Accidents Cochléo-vestibulaires - oreille interne Accidents cardio-pulmonaires - cœur - poumons Accidents ostéo-arthro-musculaires - articulation - muscles 10

11 LES ACCIDENTS MAJEURS (78 % des accidents) Accidents Neurologiques Médullaires (Moelle épinière 45% majeurs) : Coup de poignard dans la région lombaire (bas du dos) Fourmillements dans les membres inférieurs Sensation de jambes lourdes, difficultés à se tenir debout Installation d une paraplégie (paralysie membres inférieurs) Rétention urinaire Test de Babinski (excitation voûte plantaire, extension orteils) Accidents Neurologiques Cérébraux (Cerveau 15% des majeurs) : Fatigue intense Sensation d angoisse Vertiges, vomissements Trouble parole, audition, vue Perte de sensibilité Hémi-para-tétraplégie (paralysie de tout type) Crise de convulsion épileptique Coma Symptômes 2/4 11

12 Symptômes 3/4 Accidents Cochléo-vestibulaires (Oreille interne 35% des majeurs) : Vertiges, nausées, trouble de l équilibre Sifflement, bourdonnement dans l oreille (Acouphène) Baisse de l acuité auditive Accidents Cardio-Pulmonaires (Cœur et Poumons 5% des majeurs) : Gêne respiratoire, douleur poitrine Détresse cardio-ventilatoire Arrêt ventilatoire Arrêt cardiaque, puis décès 12

13 Symptômes 4/4 ACCIDENTS MINEURS (4 % des accidents - rare en plongée loisir) Accidents Cutanés (apparition rapide) : Puces - Démangeaisons superficielles Moutons - Marbrures - Boursouflures Accidents Ostéo-arthro-musculaires (apparition 30 à plusieurs heures) : Bends Bulles dans le liquide synoviale - Douleurs vives aux articulations (épaule, coude, poignet, hanche, genoux, cheville) Groupe musculaire - Douleurs irradiantes et lancinantes Malaise général (effet de sludge) DELAIS D APPARITION DES SYMPTÔMES De 0 à 30 De 30 à 1h De 1h à 3h De 3h à 6h De 6h à 12h => pour 50 % des accidents => pour 35 % des accidents => pour 10 % des accidents => pour 4 % des accidents => pour 1 % des accidents 13

14 Prise en charge de la victime : Consciente Traitements 1/2 => Position de confort Inconsciente et ventile => LVA * + PLS * Inconsciente et arrêt ventilatoire => LVA * + VA * + MCE * LVA : Libération des voies aériennes ; PLS : Position latérale de sécurité ; VA : Ventilation artificielle ; MCE : Massage cardiaque externe * Traitement par Oxygène pur normobare (débit 15l/min) : Élément Vital!!! Si ventilation => Inhalation O 2 au masque Si arrêt ventilatoire => Insufflation O 2 au BAVU Traitement fluidifiant si victime consciente et aucune gène ventilatoire : Eau plate, 1/2 litre par 1/2 heure (si pas de rétention urinaire) 5mg/kg d aspirine avec 500 mg maximum (si non allergique) Procédure d évacuation : Alerter les secours, relever les paramètres de plongée et le matériel Remplir une fiche d évacuation Faire évacuer la victime vers un hôpital hyperbare (caisson) 14

15 Traitements 2/2 15

16 Préventions 1/2 ÉLIMINER TOUS LES FACTEURS FAVORISANTS mais aussi Avant la plongée : Prendre connaissance de la configuration du site de plongée Analyser les conditions de plongée (visibilité, courant, température) Planifier la plongée (profondeur, durée, remontée, paliers) Séjour - conserver la même procédure de décompression Ne jamais plonger sans ses tables (ordinateur défectueux) Ne jamais passer des tables vers l ordinateur entre deux plongées Faire une plongée de réadaptation (profondeur limitée, progressive) Privilégier les plongées dans la courbe ou avec peu de palier (< 10 ) Faire la seconde plongée moins profonde que la première Pendant la plongée : Savoir adapter la plongée aux conditions réelles dans l eau Se tenir à la planification prévue (autant que possible) Éviter les comportements risqués (yo-yo, profil inversé, panne d air) Respecter les procédures de décompression (vitesses et paliers) 16

17 Préventions 2/2 Pendant la plongée : Maîtriser les procédures et calculs de décompression aux tables Prendre la procédure la plus pénalisante de la palanquée Si indicent de plongée (remontée rapide, essoufflement, narcose) ou plongée technique, passer aux tables Si condition défavorable (froid, effort, stress) ou incident de plongée ou plongée technique, majorer les paliers Si ventilation à deux sur un embout, doubler le temps des paliers Faire au moins un palier de 3 à 3m (si possible - sécurité) Un palier à 3m doit être fait entre 3,5 et 5m (houle) A l ordinateur, un palier à 3m peut être fait à 6m Après la plongée : Privilégier un intervalle minimum de 4h pour une successive Pas plus de deux plongées par 24h Ne pas faire d excursion en altitude Séjour - faire une pause tous les 3 ou 4 jours - dé-saturation complète Ne pas plonger durant 12h avant de prendre l avion 17

18 Conclusion 1/5 CAUSES FACTEURS SYMPTÔMES Remontée rapide Paliers non respectés, interrompus, erreur décompression Froid, stress, efforts, essoufflement Plongée consécutive et successive Profil de plongée à risque (yo-yo, profil inversé, profonde) Fatigue, médicaments, alcool État de malaise, vertiges, douleurs, difficulté ventilatoire Signaler les immédiatement pour éviter l aggravation TRAITEMENTSAgir très vite pour éviter l aggravation de l accident O2 pur à 15l/min, ne jamais interrompre un traitement Connaître la procédure d évacuation PRÉVENTIONS Maîtrise de l autonomie pour éviter la panne d air Ne jamais plonger sans tables et maîtriser son ordinateur Maîtrise des procédures et calculs aux tables Se maintenir en bonne condition physique 18

19 Conclusion 2/5 Ne négligez aucun acte de prévention, avant, pendant et après la plongée Le simple fait de respecter une procédure de décompression ne suffit pas à se préserver d un accident de décompression Nous ne sommes pas égaux devant l accident de décompression, que ce soit d une personne à l autre, mais aussi et surtout d une plongée à l autre Ne négligez aucun symptôme et suggérer à vos plongeurs de se manifester immédiatement en cas de doute auprès de vous Les autres membres de la palanquée de la victime doivent être surveillés avec attention, et dans tous les cas, être évacués avec la victime pour subir des examens médicaux et éventuellement un traitement hyperbare Le N4 est un encadrant, qui doit être un exemple pour les plongeurs. Par sa communication et son discours, il doit éduquer les plongeurs pour que la prévention devienne un réflexe dans leurs expériences futures. 19

20 Conclusion 3/5 Quelques Chiffres sur les accidents : 350 / an dont 18 décès et 35 séquelles (sources accidentologie par B Grandjean Dernière édition 2005) Répartition par Niveau Cumul P0 P1 P2 P3-P5 Moniteur 100% 2% 11% 25% 44% 18% Répartition par Profondeur Cumul 0-5m 5-30m 30-40m 40-60m Au-delà Inconnu DO NT Incompatible avec le niveau 100% 2% 36% 29% 27% 4% 2% 5% Répartition par Type d'accident Cumul ADD médulaire ADD cérébral ADD labyrintique ADD ostéo ADD Baro et SP Incident Autres 100% 36% 11% 27% 4% 78% 4% 14% 4%

21 Conclusion 4/5 Défaillance des Secours Répartition par Protocole de Désaturation Sur la Base de O2 en cause Négligence Accidenté Aspirine en cause Cumul Tables Ordinateur Dont avec facteur Inconnu 100% 53% 45% 53% 100% 0% 94% 50% 6% Cumul 100% Répartition par Type de Plongée Technique 24% Explo avec erreur procédure 18% Explo avec respect procédure 58% Cumul 100% Technique : Répartition par Cause Yoyo R Rapide Succ/Inv 46% 38% 8% Autres 8% Cumul 100% 49 Explo avec Erreur : Répartition par Origine P Air 30% 15 Gestion Matériel 20% 10 Lestage 10% 5 Inconnu 40% 20 Explo avec Erreur : Répartition par Type Erreur Cumul R Rapide Paliers Yoyo Autres 100% 30% 20% 20% 30% Explo avec Respect : avec/sans Facteur Explo avec Respect : Répartition par Type Facteur Cumul Sans Facteur Avec Facteur Cumul Fatigue Effort Succ Obésité Valsalva 100% 60% 40% 100% 47% 15% 15% 8% 15%

22 Conclusion 5/5 22

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