LES GESTES QUI FONT LA DIFFÉRENCE

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1 LES GESTES QUI FONT LA DIFFÉRENCE Approche interdisciplinaire d OPTIMisation des soins aux personnes Âgées à l Hôpital Annik Dupras, MD, FRCPC Interniste-gériatre Coresponsable du développement et de l implantation de l approche OPTIMAH mai 2011 QUELQUES CHIFFRES Les 75 ans et plus contribuent pour 39% des journées d hospitalisation en soins aigus L espérance de vie moyenne à 80 ans est de 8 ans L aîné au départ en bonne santé 2 est 2 fois plus victime d événements indésirables (14%) = double la durée de séjour (+10j) = augmente les coûts de 7500$ par pt 2/3 des pts âgés décédés dans les 30 jours suivant une chirurgie n avaient pas reçu des soins adaptés à leurs particularités (rapport NCEPOD nov 2010) 2 Forum Gestion des soins de santé, Adverse events in older patients admitted to acute care, automne

2 QUELQUES CHIFFRES La grande majorité des professionnels en santé ont reçu peu ou pas de formation en soins à la personne âgée Confusion entre vieillissement normal et pathologique Complications attribués à une évolution normale: peu d interventions préventives Sous-diagnostiqués/Sous-traités Mythes / agisme Méconnaissances des besoins particuliers de cette clientèle Seulement 63 spécialistes en gériatrie au Québec Très peu d infirmières spécialisées aussi!!! RISQUES ASSOCIÉS MÉCONNUS D UN SÉJOUR HOSPITALIER D UNE PERSONNE ÂGÉE Conséquences Importantes!!! 2

3 EXPÉRIENCES NORD-AMÉRICAINES UCDG YALE geriatric care HELP (Hospital Elder Life Programme) ACE (Acute Care for Elder Units) GENI (Geriatric Emerency Network Initiative) Elder Freindly Hospital Initiative GENESIS (Geriatric friendly Environment through Nursing Evaluation and Specific Intervention for Successful healing) 3

4 CE QU ON RETIENT DES ÉTUDES D INTERVENTIONS ADAPTÉES temps passé au lit perte d autonomie au congé (NNT=4) de 15-60%delirium et de sa durée (NNT=15), impact sur les coûts usage de sédatifs-hypnotiques usage des contentions physiques et chimiques jusqu à 90% surveillance en continue de 100% Chutes de 25% hébergement durée de séjour: pour chaque épisode de delirium prévenue durées de séjour de 3,3 jours 4

5 05/05/ COLLABORATION DES REPRÉSENTANTS DE SEPT PROFESSIONS Nutrition Ergothérapie Physiothérapie Médecine Soins infirmiers Audiologie Orthophonie Technicien en loisirs À venir : Pharmacie Travail social et psychologie 5

6 MAINTIEN DU BIEN-ÊTRE DES PERSONNES ÂGÉES Cognition Santé émotionnelle Mobilité, vigueur, auto soin Continence État nutritionnel Intégrité de la peau Sommeil DELIRIUM DÉCONDITIONNEMENT INCONTINENCE DÉNUTRITION PLAIE TR HUMEUR CONSTIPATION DÉHYDRATATION COMPLICATIONS DÉCLIN FONCTIONNEL CADRE DE RÉFÉRENCE POUR LA PRÉVENTION DU DÉCLIN FONCTIONNEL. AHMAC (2004, 2008) adaptation et traduction Lafrenière et Dupras, 2008 OPTIMAH: pour qui? 75 ans et plus : modifications physiologiques prévalence élevée de maladies chroniques 65 ans et +, vulnérables si : troubles cognitifs (démence) troubles de mobilité ou perte d autonomie débutée (chutes fréquentes, besoin d aide technique ou assistance pour se déplacer) 6

7 APPLIQUER L APPROCHE OPTIMAH C EST : Prévenir en: Favorisant l autonomie et la mobilité, la communication, la nutrition/hydratation, l élimination urinaire et intestinale ainsi qu un sommeil suffisant Maintenant l état cognitif, l intégrité de la peau, la continence et l humeur. Surveiller les signes AINÉES, signaler et traiter toute détérioration. Appliquer les principes de pharmacovigilance. Respecter l autodétermination des patients âgés et favoriser leur implication, ainsi que celle de leurs proches Facile! C est pas compliqué! 7

8 AH OUI??? Gestes non valorisés Priorité aux examens et traitements médicaux de pointe Fragmentation des soins Appartiennent à tous et à personne Réel travail d équipe Environnement adapté PA= complexité Succès dépend directement des connaissances et de la volonté de changement PAS DU HIGH TECH DU HIGH CARE! DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE! 8

9 LE CHUM 3 hôpitaux 33 unités de soins 3 urgences 115,000 visites à l urgence 30,000 chirurgies dont 12,000 avec hospit. Gestion par regroupements clientèles Soins primaires à quaternaires Admission par spécialité (35) LE CHUM 16,000 personnes y travaillent 800 médecins, dentistes, pharmaciens 4000 infirmières, inf.aux. et pab 1600 professionnels de 35 disciplines 300 gestionnaires 3400 employés des autres secteurs 5000 étudiants, stagiaires, résidents 700 bénévoles 9

10 APPROCHE OPTIMAH Six Volets: Volet organisationnel Volet clinique Volet formation et coaching Volet environnement Volet nutrition Volet pharmacovigilance 10

11 VOLET ORGANISATIONNEL Implication de toutes les directions et du CMDP Groupe tactique relevant de la DGA Chargées de projet médical et infirmier OPTIMAH au cœur des décisions au CHUM Un objectif pour les cadres Harmonisation avec d autres projets: Gestions des contentions, prévention des plaies, etc Implication des professionnels sur le terrain dans chaque unités de soins (équipe locale) Développement d une trousse d implantation Indicateurs de suivi LES PRÉREQUIS À L IMPLANTATION Directions et chefs impliqués étroitement L implication visible des gestionnaires de tous les niveaux est essentielle Participation active des équipes soignantes et des membres de l équipe interprofessionnelle dans les moyens d y arriver Implication des médecins traitants Modalités de communication efficace Disponibilité d équipements adaptés minimaux Suivi concret des résultats par des indicateurs de processus Etc Il ne faut pas seulement y croire, il faut y voir! 11

12 PRINCIPES La connaissance ne mène pas automatiquement au changement! Favoriser le maintien des nouvelles pratiques par Coaching Rappels sous plusieurs formes dans les mois qui suivent la formation Activités de contrôle Donner du pouvoir à l équipe, les impliquer tôt dans le changement et la recherche de solution. Adapter l approche à la réalité de chaque unité PLAN DE COMMUNICATION 12

13 VOLET CLINIQUE QUOI? INTERVENTIONS PRÉVENTIVES SYSTÉMATIQUES (mobilité, autonomie, nutrition, cognition, etc.) DÉTECTION, ÉVALUATION ET INTERVENTION PRÉCOCE de complications (délirium, dénutrition/malnutrition, diminution de la mobilité) COMMENT? Implanter un plan d intervention axés sur la prévention du déclin cognitif et fonctionnel et vers une réadaptation dès l arrivée du patient à l urgence Valoriser les soins infirmiers de base Réexaminer certaines pratiques par défaut, par ex. alitement, restriction alimentaire, protocoles Améliorer le processus d évaluation, de traitement et de suivi quotidien interprofessionnel Implantation des interventions AINÉES Implantation de l outil AINEES dans le suivi au quotidien 13

14 Volet clinique Développement du concept des signes AINÉES et son intégration à la pratique au quotidien Guide d intervention AINÉES Intégration de AINÉES à la feuille de notes des infirmières, au PTI et au plan de soins Plan de travail AINÉES du préposé Implication du service des bénévoles et d un technicien en loisirs Implication du comité des usagers 14

15 VOLET FORMATION Plusieurs formats: 7, 3.5, 1h, 30 min. Infirmières chefs et assistantes Coaching sur le terrain Infirmières conseillères en soins spécialisés et conseillères en soins infirmiers Médecins et autres professionnels Infirmières, infirmières auxiliaires Préposés aux bénéficiaires Équipes locales Intégration de l approche OPTIMAH à la formation à l embauche Complémentarité avec AGIR pour les préposés VOLET FORMATION Adaptée selon les résultats du questionnaire préimplantation Prévenir le sentiment d impuissance et perception qu il n est pas possible de bien prendre soin des pa dans le contexte actuel Briser les mythes Recherche des possibles Des gestes qui font la différence C est l affaire de tous pas uniquement des pab 15

16 VOLET FORMATION OPTIMAH, les interventions AINEES: des gestes qui font la différence Les signes AINÉES au quotidien Vérifier, aider, mobiliser!!! Delirium soigner pour gagner VOLET FORMATION 16

17 VOLET ENVIRONNEMENT Promouvoir l achat et l utilisation de matériel adapté et la mise en place d environnements physiques qui favorisent le maintien de l autonomie fonctionnelle Grille d évaluation de l aménagement physique Chambre Corridor Cage d escalier Salle de toilette Salle de bain fauteuil VOLET NUTRITION Adaptation des menus et plateaux servis aux besoins de la clientèle âgée hospitalisée Interventions qui favorisent les conditions optimales d apports caloriques et hydriques Surveillance du poids et des apports Dépistage et intervention précoces sur la malnutrition 17

18 VOLET PHARMACOVIGILANCE Formation des médecins et pharmaciens aux particularités liées à la prescription de médicaments chez la personne âgée Implantation d un système d alerte aux médecins et pharmaciens lors de prescriptions de médicaments et dosages inappropriés pour la personne âgée Adaptation des protocoles et ordonnances pré-imprimées OPTIMAH IMPLANTATION GLOBALE IMPLANTATION CIBLÉE 18

19 RÉSULTATS UNITÉS PIONNIÈRES Intégration de AINÉES au quotidien DMS: mars- juin 2008 vs 2009, 75 ans + md interne 2,9 jrs usage de double ridelle, diminution 50% utilisation 4\4 ridelles soins continus (54 à seulement 9 quarts de travail sur 6 semaines) démédicalisation + rapide mobilisation: même sous moniteur, 33% plus de patients levés au fauteuil pour les repas, marche au corridor, Diète riche énergie et protéines pour la majorité des patients âgés 25% de l incontinence fonctionnelle référence en nutrition, suppléments alimentaires Amélioration de l aménagement Attention portée aux pts très vulnérables: localisation attribuée à l urgence RÉSULTATS UNITÉS PIONNIÈRES Mais la pérennité demeure un défi quotidien: Le naturel revient vite au galop!!! 19

20 PRINCIPAL RÉSULTAT Mobilisation et intérêt des gestionnaires de toutes les directions, du personnel de soins, de médecins et nombreux autres professionnels UNE ORGANISATION ENGAGÉE EN MODE SOLUTION ET PLUS SENSIBLE AUX BESOINS DE LA CLIENTÈLE ÂGÉE 39 L ÉQUIPE MÉDICALE Soutien de la direction des services professionnels, de la promotion de la santé et des chefs de département Implication dans le groupe tactique OPTIMAH le volet nutrition et pharmacovigilance l enseignement et la formation Partenariat avec le CMDP 20

21 RÔLE DE L ÉQUIPE MÉDICALE Accorder plus d importance à l état fonctionnel de la personne âgée lors de l évaluation à l admission et du suivi au quotidien durant l hospitalisation Identifier les patients à risque de délirium et déclin fonctionnel dès l admission et exercer un leadership dans l application des interventions préventives Remise en questions de certaines pratiques de soins qui pourraient favoriser le déclin fonctionnel Démédicaliser le patient le plus rapidement possible pour favoriser l autonomie Restrictions alimentaires au détriment d un apport insuffisant Évaluation et suivi de l État nutritionnel Attention particulière aux Rx prédisposant au delirium et à la somnolence Gestion attentive des psychotropes, revision de certains protocoles Intégration des SV AINÉES dans l évaluation initiale et le suivi quotidien des patients âgés pour le dépistage et traitement précoce des complications Pharmacovigilance et prévention de l iatrogénicité RÔLE DE L ÉQUIPE MÉDICALE Mise à niveau de connaissances en soins à la personne âgée Implication dans certains éléments de recherche de solution avec l équipe locale Collaboration avec l équipe de soins infirmiers dans évaluation et plan de traitement des problèmes dépistés Soutien au changement et renforcement positif auprès de l équipe de soins infirmiers Rôle important dans la responsabilisation du patient et des proches 21

22 OPTIMAH c est l affaire de tous! EN DÉVELOPPEMENT Communauté de pratique Soutien aux établissements Autres outils par l équipe des IUG 22

23 Prevent the preventable, reverse the reversable 23

24 PERSONNES RESSOURCES APPROCHE OPTIMAH Annik Dupras, M.D., FRCPC, CSPQ Interniste-gériatre, professeur adjoint de clinique, Centre Hospitalier Universitaire de Montréal poste Sylvie Lafrenière, M.Sc.inf, conseillère en soins spécialisés clientèle personnes âgées, Centre Hospitalier Universitaire de Montréal poste