La gale c est pas la galère Fiche Diagnostic médecin

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1 La gale c est pas la galère Fiche Diagnostic médecin La gale est une maladie infectieuse dermatologique d'origine parasitaire, transmissible et bénigne dans la plupart des cas. Elle est aussi considérée comme une infection sexuellement transmissible (IST). Elle est à l'origine d épidémies, en particulier dans les collectivités. Un diagnostic rapide ainsi qu un traitement simultané de la ou des personnes atteintes, des cas contact et de l'environnement permettent de limiter la progression épidémique. Quel est l agent infectieux? Il s'agit d'un arthropode ectoparasite, un acarien Sarcoptes scabei var hominis dont la taille se situe entre 0,3 et 0,4 mm. Il possède 4 paires de pattes. Un adulte peut se déplacer à la surface de la peau jusqu'à 2,5 cm/minute et progresser dans l épiderme de 0,5 à 5 mm/jour. Il se nourrit de débris cellulaires. Le cycle parasitaire est de 10 à 15 jours. Le réservoir est exclusivement humain. La femelle pond de 2 à 3 œufs/jour pendant en moyenne 90 jours. Environ 90% des œufs et des larves vont mourir avant le stade adulte. Dans le cas d une gale commune, il y a en moyenne 10 à 15 adultes pondeuses. L incubation est d environ 3 semaines en primo-infection. Mais attention, en cas d antécédent de gale même ancien, les symptômes peuvent apparaitre en 3 jours (hypersensibilité aux sérines protéases). Dans l environnement du patient atteint, les sarcoptes peuvent survivre hors du corps jusqu à 2 jours à 25 C en atmosphère sèche. Leur survie augmente aux températures plus faibles (jusqu à 14 jours à 14 C). L acarien est détruit lors d une exposition à des températures supérieures à 50 C durant plus de 10 minutes et lors de la congélation. Quels sont les modes de transmission? La transmission est interhumaine dans 95% des cas : par contact cutané direct et prolongé avec une personne atteinte. - Pas de durée minimale établie - Vie familiale, contacts sexuels, vie et soins en collectivité - De soignant à soigné et inversement La transmission peut être indirecte en cas de gale profuse, essentiellement via les vêtements, le linge et la literie. Diagnostic clinique Des informations et des photographies sont disponibles sur le site de la Société Française de Dermatologie : 1

2 Signes évocateurs 1. Forme commune Lésions non spécifiques : - Prurit d abord localisé, puis généralisé avec recrudescence nocturne ; - Lésions de grattage : espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes, ombilic, fesses, face antérieure des cuisses, organes génitaux chez l homme (chancre scabieux), mamelons et aréoles des seins ; Visage et cou sont épargnés et le dos est souvent moins atteint. Lésions spécifiques : - Sillons (5 mm), vésicules perlées, nodules scabieux (5-10 mm de diamètre, plus tardifs) au niveau des mains, entre les doigts, sur la face interne des poignets et sur les organes génitaux, le visage et le cou étant épargnés ; Les signes cliniques peuvent parfois être atypiques ; - Caractère collectif, familial. Chez le nourrisson, le prurit se traduit initialement par une agitation, puis surviennent les lésions de grattage. Il existe certaines particularités : les lésions vésiculeuses pustuleuses sont typiquement localisées aux régions palmoplantaires et les nodules scabieux sont plus volontiers localisés aux régions inguinogénitales et aux creux axillaires. Chez le sujet âgé, le diagnostic est souvent tardif car le prurit a de nombreuses causes et est souvent considéré comme «sénile». De plus la présentation clinique est volontiers atypique, avec une atteinte du dos plus fréquente ou des formes bulleuses, mimant une pemphigoïde bulleuse. 2. Formes profuses Souvent liées à un diagnostic tardif, des traitements inadaptés ou une immunodépression (VIH) : le terrain favorise la multiplication du sarcopte. Le risque de contamination est plus important. - Gale hyperkératosique : rougeur diffuse, prurit, desquamation, croûtes, atteinte de tout le corps y compris visage, cuir chevelu et ongles ; - Gale disséminée inflammatoire : atteinte du dos fréquente. 3. Lésions secondaires et complications - Lésions d eczématisation suite au grattage; - Infection. Il existe d autres formes cliniques possibles : gale des gens propres, formes compliquées. Diagnostic parasitologique Le diagnostic est essentiellement clinique. Toutefois, la confirmation par un examen parasitologique ou par dermoscopie (signe du «jet with contrail», signe du «deltaplane») est utile devant une gale profuse ou dans un contexte de gale commune épidémique en collectivité. Un examen parasitologique négatif n exclut pas la gale car la sensibilité de l examen est faible. La dermoscopie permet l exploration de plusieurs sites en quelques minutes, elle est non invasive donc bien tolérée mais elle est très opérateur-dépendante et tous les dermatologues n en sont pas équipés. 2

3 Arrêt de travail/éviction scolaire - Pour les enfants scolarisés, l éviction scolaire est de 3 jours après le premier traitement - Pour les adultes travaillant en milieu de soins (établissements de santé, services de soins infirmier à domicile ) ou d hébergement (crèches, établissements médico-sociaux ), l arrêt de travail est de 48h après le premier traitement. Dans ces cas, il faut conseiller au patient d informer la collectivité afin d établir s il s agit d un cas isolé ou d une épidémie jusque là passée inaperçue. 3

4 Périmètre des sujets contacts La gale c est pas la galère Fiche traitement médecin Il faut traiter les sujets contacts : - Le 1 er cercle inclut les personnes ayant eu un contact cutané, direct et prolongé avec un cas (ex: entourage familial proche, relations sexuelles, auxiliaires de vie, personnes aidant aux gestes de la vie quotidienne, assistantes maternelles, éventuels professionnels de santé (IDE, kiné ), etc.). En cas de gale commune, ces personnes doivent être traitées en même temps que le patient atteint et que le traitement de l environnement, même en l absence de symptômes. - Le deuxième cercle inclut la famille, les collègues, les amis, les visiteurs réguliers sans contact physique proche ou répété. En cas de gale profuse, ces personnes doivent être traitées en plus du premier cercle. Quel est le traitement? 1. Voie systémique - Ivermectine Stromectol 3mg (comprimés), tableau posologique ci-dessous à titre indicatif Poids corporel Dose en nombre de comprimés d Ivermectine à 3 mg 15 à 24 kg 1 25 à 35 kg 2 36 à 50 kg 3 51 à 65 kg 4 66 à 79 kg 5 > 80kg 6 2. Voie locale Vérifiez que le patient est capable d appliquer correctement le traitement sur tout le corps ou qu il peut disposer d aider. - Perméthrine Topiscab 5% (crème), tableau ci-dessous à titre indicatif Age des personnes Dose de Perméthrine à appliquer pour un traitement 2 mois 1 an 1 noisette de crème (3,75g) 1 5 ans 2 noisettes de crème (7,5g) 6 12 ans ½ tube de crème (15g) Adultes Personnes en surpoids 1 tube de crème (30g) >1 tube de crème (>30g), adapter en fonction de la surface corporelle 4

5 - Benzoate de Benzyle Ascabiol 10% (émulsion pour application cutanée) Age/Grossesse Adultes et enfants 2 ans Enfants de 1 mois à 2 ans Femmes enceintes Nombre de couches de Benzoate de Benzyle à appliquer pour un traitement Temps de contact 2 24h 1 6 à 12h 1 24h - Esdépallethrine Sprégal (lotion) Le nombre de flacon à prescrire en fonction de la surface corporelle n est pas disponible aurpès du laboratoire. Nombre de traitements Le traitement doit être renouvelé entre 7 et 14 jours après la première prise même pour les sujets contacts asymptomatiques en raison du peu d efficacité des molécules sur les œufs du sarcopte (recommandations du Haut Conseil de Santé Publique HCSP, novembre 2012). Remarques Les démangeaisons peuvent continuer 1 à 2 semaines après le traitement sans pour autant être un signe d échec. Le traitement se fera avec une seule molécule en cas de gale commune et en association (un traitement local et un traitement systémique) en cas de gale profuse. Des documents d information «La gale, c est pas la galère» à destination des patients sont à votre disposition pour expliquer les modalités du traitement sur le site de l ARS Alsace Champagne- Ardenne Lorraine (mettre en lien). Quel est le traitement de l environnement? Il faut traiter en même temps la personne, son entourage et son environnement. 1. Le traitement du linge Le lendemain de la prise du médicament et après la douche, il faut laver tout ce qui a été utilisé dans les 3 jours : les draps, les taies d oreiller, le linge utilisé pour s essuyer ou se laver, les vêtements, les torchons, les jouets en tissu (ex : doudous). - Laver à 60 C tout ce qui supporte cette température - Pour les tissus fragiles : o Soit utiliser un produit qui tue le parasite type APA-R en respectant les consignes d utilisation : mettre dans un sac poubelle, pulvériser dans le sac, le fermer, laisser agir le temps nécessaire précisé sur la notice, laver le linge avant réutilisation. o Soit enfermer le linge dans un sac et le laisser de côté pendant 3 à 4 jours à une température au dessus de 20 C. 5

6 2. Traitement de l environnement Le lendemain de la prise de médicament, un nettoyage classique (aspiration, lavage) des locaux et du mobilier, avec aspiration minutieuse des matériaux en tissu (matelas, fauteuils, tapis etc ) est suffisant dans le cas d une gale commune. Il n est pas possible de se contaminer par des surfaces lisses (vaiselle, téléphone, meuble en bois ou en plastique ). Pour vous protéger Lors de l examen de toute lésion cutanée, portez des gants à usage unique non stériles sans oublier une friction à la solution hydro-alcoolique (SHA) avant de les mettre (précautions standard, recommandées devant tout patient quel que soit son statut infectieux). Si votre patient a la gale, lavez vos mains après le retrait des gants, à l eau et au savon : le frottement et l écoulement de l eau vont emporter le sarcopte avant qu il ait pénétré votre peau. En effet, le port de gants ne suffit pas, vous pouvez vous contaminer lors du retrait des gants. Compléter par une friction au SHA dans le respect des précautions standard sur mains sèches. Mode d emploi «la gale c est pas la galère» Le médecin face à un patient avec un diagnostic de gale lui remet: - «la gale c est pas la galère» fiche d information générale patient - La ou les fiche(s) traitement renseignée(s) correspondant à la prescription médicale 6

7 Les traitements : résumé Se reporter aux RCP pour les précautions d emploi et les contre-indications VOIE LOCALE VOIE SYSTEMIQUE Benzoate de Benzyle Ascabiol 10% émulsion Esdepallethrine Sprégal lotion Perméthrine Topiscab 5% crème Ivermectine Stromectol 3mg comprimé Indication Administration Intervalle entre traitement et douche Adultes et enfants 1mois Appliquer sur l ensemble du corps avec une compresse ou un pinceau plat neuf, à l exception du visage et des muqueuses, en 2 couches successives (sauf chez les enfants < 2ans et les femmes enceintes) 24h/12h/6h en fonction de l âge Adultes et enfants Appliquer sur l ensemble du corps à l exception du visage et du cuir chevelu (sauf en cas de lésions, utiliser alors un coton) Adultes et enfants 2 mois Appliquer sur l ensemble du corps à l exception du visage et du cuir chevelu (sauf en cas de lésions) Adultes et enfants 15kg Par voie orale, 2h avant ou 2h après un repas 12h 8h 10h 2 e application J8 J8 à J14 J8 J10 Contre-indications Précautions d emploi Hypersensibilité à l un des composants Ne pas mettre en contact avec des matières plastiques Hypersensibilité à l un des composants Asthme Enfant avec des antécédents de bronchites Inflammable Ne pas pulvériser sur le visage Hypersensibilité à l un des composants Diminue l efficacité des préservatifs Hypersensibilité à l un des composants ou aux perméthrines Femmes enceintes Peut être utilisé Appliquer une seule couche de produit pour un temps de contact de 24h Pas de données Peut être utilisé Peut être utilisé si nécessaire Allaitement Arrêter l allaitement Peut être continué Prescription Remboursement (si prescrit par un médecin) Non soumis à prescription médicale Remboursé à 65% Non remboursé Remboursé à 65% Soumis à prescription médicale 7

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