24/03/2016. La douleur. L3S6 Psychophysiologie. La douleur: Plan général. Cyril Rivat SNC 3. Récepteur. Récepteur.

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1 L3S6 Psychophysiologie La douleur Cyril Rivat La douleur: Plan général I 1 Définition 2 Organisation des systèmes sensoriels 3 Le système somesthésique II 1 Les nocicepteurs 2 Relais médullaire 3 Les voies centrales 4 Les aires corticales III 1 Définition 2 Différentes douleurs chroniques 3 Sensibilisation périphérique 4 Sensibilisation centrale 5 Manifestations cliniques IV Les modulations physiologiques de la douleur 1 La théorie du portillon 2 Le contrôle inhibiteur diffus de la nociception 3 Les systèmes descendants 1 Définition 2 Organisation des systèmes sensoriels Récepteur 1 2 Stimulus SNC 3 4 Récepteur 5 Réponse Expériences passées 1

2 2 Organisation des systèmes sensoriels 2 Organisation des systèmes sensoriels 1 Réception et codage Transmission des signaux codés par les fibres nerveuses sensorielles Traitement dans les organes centraux Transmission d ordres codés par les fibres nerveuses motrices Production d effets moteurs et subjectifs (peur, pensées, etc ) Sensibilité tactile/thermique La sensorialité recouvre la transduction, l encodage et la perception des informations portées par les stimuli provenant de l environnement 3 Le système somesthésique Fibres Aβ et Aα = mécano-récepteurs 3 Le système somesthésique Catégories principales des récepteurs somesthésiques Ils enregistrent toute déformation mécanique, située par exemple dans la peau, dans les muscles, au niveau de l oreille et dans l organe vestibulaire 2

3 3 Le système somesthésique 3 Le système somesthésique Corpuscule de Pacini Corpuscule de Meisner Corpuscule de Ruffini Disques de Merkel 3 Le système somesthésique Champs récepteurs 3 Le système somesthésique 3

4 3 Le système somesthésique 3 Le système somesthésique 3 Le système somesthésique 3 Le système somesthésique Organisation de la moelle épinière La voie des colonnes dorsales-lémnisque médian transmet les informations vers le cortex pariétal 4

5 3 Le système somesthésique Le cortex somesthésique primaire est constitué de 4 aires: 3a, 3b 1 et 2 Perception 3D Sensibilité tactile douleur 3 Le système somesthésique Véritable cartographie de l ensemble du corps dans le cortex somesthésique = somatotopie Info proprioceptive (muscles) nociceptives (cutanée et viscérales) Systèmes inhibiteurs Enk Enk Endo Systèmes facilitateurs SP Glu NGF Rµ Systèmes inhibiteurs PKC Ca 2 R-NMDA Systèmes facilitateurs * Neuropathies * Inflammation * Chirurgie Nociception Effets à court terme Analgésie Résultante Hyperalgésie / Allodynie Effets à long terme 5

6 1 Les nocicepteurs * Opioïdes * Stress * Douleur Rµ Systèmes inhibiteurs PKC Ca 2 R-NMDA Systèmes facilitateurs * Neuropathies * Inflammation * Chirurgie Nociception Effets à court terme Analgésie Résultante Hyperalgésie / Allodynie Effets à long terme 1 Récepteurs 6

7 1 Les nocicepteurs 1 Les nocicepteurs Fibres Nature Diamètre Vitesse de conduction Seuil d activation Aβ Myélinisées Gros Rapide Bas Aδ Myélinisées Moyen Moins rapide Elevé C Amyéliniques Petit Lente Elevé 1 Les nocicepteurs 1 Les nocicepteurs Activation des fibres nerveuses à la suite d un stimulus nociceptif Douleur rapide localisée Douleur lente diffuse 7

8 1 Les nocicepteurs 2 Relais médullaire Les signaux en provenance des nocicepteurs arrivent au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière Fibres Aβ Nocicepteurs Ganglion dorso-rachidien Corne dorsale Fibres Aδ Fibres C I II Mecanorecepteurs III Propriocepteurs Corne ventrale IV V VI VII 2 Relais médullaire 3 Les voies ascendantes Exemple de l angine de poitrine Noyaux réticulaires Thalamus Noyau parabrachial PAG Moelle épinière Les neurones polymodaux de la corne dorsale sont responsables des douleurs projetées 8

9 3 Les voies ascendantes Voies ascendante spinothalamique 3 Les voies ascendantes Voie ascendante spinoreticulaire Voies ascendante spinothalamique = la voie la plus commune dans la moelle épinière Voie ascendante spinoreticulaire rejoint de nombreux noyaux de la formation réticulée Rôle important dans la transmission de l information nociceptive Effet sur la stimulation (éveil) et tonus musculaire Rôle surtout dans le déclenchement d un comportement d alarme 3 Les voies ascendantes Voies ascendante spinomésencéphalique Voies ascendante spinomesencephalique = composante affective de la douleur Projection sur la formation réticulaire et PAG Traitement de stratégie cognitive émotionnelle Projection sur les noyaux parabrachiaux Amygdale Système limbique = Modulation des émotions, peur, aversion 4 Les aires corticales Pas de centre cérébral de la douleur mais participation de plusieurs aires cérébrales Composante émotionnelle Amygdale Insula Hippocampe Composante cognitive et comportementale Cortex frontal Composante sensorielle Cortex somatosensoriel Composante neurovégétative Hypothalamus 9

10 1 Définition Douleur Aigue Chronique Installation Récente Supérieure à 6 mois Origine Traumatique Pathologique Dysfonctionnement du SN Métabolisme Psychogène Sémiologie Symptôme Syndrome Finalité Réactions Psychophysiologiques Utile Protectrice Signal d alarme -Tachycardie -Augmentation de la PA -Augmentation de la fréquence respiratoire -Dilatation pupillaire -Comportement de fuite -Anxiété Inutile Destructrice Maladie -Troubles du sommeil -Troubles de l appétit -Altération de l humeur irritabilité, dépression -Asthénie -Ralentissement psychomoteur -Repli social et familial 2 Différentes douleurs 2 Différentes douleurs 10

11 2 Différentes douleurs Sensibilisation à la douleur Carragénine Carragénine Carragénine Lésion tissulaire Pression exercée sur la patte (g) J 0 J 7 J 14 J 0 J 7 J 14 Carragénine Pression exercée sur la patte (g) J 0 J 7 J 14 J 0 J 7 J 14 Temps (jours) Temps (jours) 3 Sensibilisation périphérique 3 Sensibilisation périphérique Surgery Histamine Bradykinin Glutamate PGE 2 NGF PGE 2 NGF Cytokines Histamine Glutamate Bradykinin Cytokines 11

12 3 Sensibilisation périphérique DRG 4 Sensibilisation centrale TRPV1 Periphery CNS DRG Periphery P-p38 TRPV1 CNS NGF 4 Sensibilisation centrale 4 Sensibilisation centrale 12

13 4 Sensibilisation centrale 5 Manifestation clinique Primary afferent Neuron ERK p38 BDNF Astrocyte Secondary afferent Neuron GLT1 Glast SP BDNF GLU IL-β NK-1 AMPA P P NMDA CaMKII PLC Ca 2 Microglia Src TrkB ERK PKC NO PGE2 Score douleur Hyperalgésie Allodynie Stimulus non nociceptif Stimulus nociceptif Sensation douloureuse normale Intensité du stimulus 5 Manifestation clinique 5 Manifestation clinique LESION Score de douleur Hyperalgésie SENSIBILISATION A LA DOULEUR Allodynie 13

14 1 La théorie du portillon 2 Les CIDN Les contrôles inhibiteurs diffus de la nociception 2 Les CIDN 2 Les CIDN 14

15 3 Les systèmes descendants Système inhibiteurs Systèmes facilitateurs Cortex somesthésique Enk SP Amygdale Hypothalamus Enk Endo Glu NGF Substance grise periaqueducale du mésencéphale Noyau parabrachial Fromation reticulaire bulbaire Locus coeruleus Noyau du Raphé Absence de système inhibiteurs peut conduire à la douleur chronique Corne dorsale de la moelle 3 Les systèmes descendants Moelle épinière Inhibition supra-spinale provenant des noyaux du raphé 15