Gestion des déchets d une unité de prise en charge des cas de fièvre hémorragique à virus Ebola Ines Dakhli, DHMPE Tunis, 10 Septembre2014

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1 REPUBLIQUE TUNISIENNE MINISTERE DE LA SANTE Gestion des déchets d une unité de prise en charge des cas de fièvre hémorragique à virus Ebola Ines Dakhli, DHMPE Tunis, 10 Septembre2014 1

2 Introduction Les déchets d une unité de prise en charge des cas de fièvre hémorragique à virus Ebola constituent, de toutes évidences, une menace pour la santé publique. Les bien gérés est une nécessité impérative. 2

3 Définition des déchets 1-Économique : Un déchet est une matière ou un objet dont la valeur économique est nulle ou négative, pour son détenteur, à un moment et dans un lieu donné. Donc pour s'en débarrasser, le détenteur devra payer quelqu'un ou faire lui même la prestation. 2-Juridique : un déchet est un bien dont la gestion doit être contrôlée au profit de la protection de la santé publique et de l'environnement indépendamment de la volonté du propriétaire et de la valeur économique du bien. (Loi n du 10 juin 1996) 3

4 Définition des DAS Les déchets des activités sanitaires: tout résidu d'un processus de production, de transformation ou d'utilisation de substances ou produits dans les établissements sanitaires et plus généralement tout bien meuble abandonné ou destiné à l'abandon, provenant des activités de diagnostic ou de suivi ou des activités préventives, curatives ou palliatives dans les domaines de la médecine humaine. N.B: Exception des déchets radioactifs et des déchets de soins vétérinaires).

5 Typologies des DAS 1/Les déchets biologiques : les déchets constitués totalement ou en partie de matières ou de cellules humainesq. les parties anatomiques difficilement identifiables, les tissus et les matières souillés par des produits organiques ou autres liquides physiologiques. N.B: Ne sont pas considérées comme déchets biologiques les membres amputés, les grosses pièces anatomiques et les organes.

6 Typologies des DAS 2/Les déchets infectieux : les déchets contaminés par des agents pathogènes susceptible de causer une maladie chez l'homme constituent un danger sérieux peuvent être contaminés par tout agent biologique cultivé ü résidus d'activités de soins ü toute matière contaminée provenant d'un patient en isolement ü matériel non décontaminé provenant des laboratoires de biologie ü objets et pansements souillés de sang et de matières biologiques provenant des laboratoires

7 Typologies des DAS 3/Les déchets piquants ou coupant (PCT) : les matériels et matériaux piquant ou coupant destinés à l'abandon, susceptibles de causer des piqûres ou des lésions tel que les aiguilles, bistouris, lames de scie, couteaux, fragments de verre, clous et autres.

8 Typologie de Déchets d Activités de Soins DAS dangereux DAS non dangereux «DMA» Déchets de type DASRI Déchets piquants coupants tranchants (PCT) Aiguilles, seringues, verrerie cassée, lames, scalpels Déchets à risques infectieux (DASRI) Déchets issus de chambres d isolement septique Déchets souillés par des fluides tels que le sang Déchets biologiques Milieux de cultures, prélèvements Poches de fluides physiologiques (sang, urines) Déchets assimilés aux ordures ménagères Déchets d hébergement, d hôtellerie, de restauration, Déchets non souillés de type essuie mains, masques, coiffes, sur chaussures Déchets d emballages Déchets administratifs, papiers Autres déchets non dangereux Déchets inertes, gravats Déchets des services techniques : bois, ferrailles, déchets d espaces verts Déchets encombrants : matelas, vieux meubles, électro-ménager

9 Le risque d une exposition aux DAS d une unité de prise en charge des cas de fièvre hémorragique à virus Ebola 9

10 Le risque infectieux Chaine de transmission d agents infectieux Réservoir émetteur Agent infectieux Voie de transmission Hôte réceptif 10

11 Hôte réceptif? Sont concernés: Le personnel soignant Les personnes impliquées dans l enlèvement des déchets Les personnes impliquées dans le traitement /élimination final des déchets La population générale 11

12 Quand? L'exposition au risque peut survenir tout au long de la filière d'élimination des déchets : q lors de tri q Lors de la collecte/ l'enlèvement q lors de l'entreposage q lors du transport q lors du traitement / élimination finale 12

13 Le risque infectieux Les déchets comme réservoirs de germes Au cours de l'entreposage, la présence de matières nutritives, l'humidité et la température du déchet facilitent le développement des bactéries, des levures et des moisissures Toutefois, l'entreposage entraîne la diminution très progressive de la concentration en virus 13

14 L impact psycho-émotionnel Les DAS peuvent générer des nuisances psychologiques du fait de la sensibilité du public vis-à-vis de l agression visuelle Cet impact est particulièrement redouté dans certaines circonstances: cas FHV EBOLA 14

15 La filière d élimination des DAS 15

16 Le décret n 2745 règlemente la filière d élimination des DAS depuis la production jusqu à leur élimination finale. Tri!! Étapes internes à l établissement Étapes externes à l établissement

17 Le tri à la source Ø Ø Ø Ø Ø Sécurité des personnes ( personnel, patients, visiteurs..) Respect des règles d hygiène Le respect de l environnement Le contrôle de l incidence économique 17

18 Tri à la source Le tri devrait: vetre à la source, selon leur nature et leur spécificité. vetre simple à mettre en œuvre par le personnel médical et auxiliaire, et appliqué de manière uniforme à travers l organisme sanitaire; v Etre sûr et garantir l absence de déchets de soins médicaux infectieux dans le flot de déchets domestiques; v Etre bien compris et connu du personnel médical et auxiliaire; v Etre régulièrement contrôlé pour s assurer que les procédures sont respectées

19 Un système de gestion basé sur la séparation v v Commencer par séparer les déchets au moment de leur production dans différents récipients Un système à trois poubelles (code couleur) basé sur un tri éfficace Déchets généraux Déchets potentielle ment infectieux Piquants et tranchants

20 Déchets potentiellement infectieux Les Déchets d Activités de Soins à Risque Infectieux (DASRI) Déchets ayant été en contact avec un patient en isolement septique ou son environnement Objets ou articles de soins ayant été en contact avec un produit biologique ou contenant un liquide biologique Déchets de laboratoire ayant été en contact avec un produit biologique ou contenant un liquide biologique Déchets anatomiques non reconnaissables

21 Le Conditionnement Les DASRI doivent être placés dans des conteneurs hermétiques à usage unique, spécifiques : Système de fermeture temporaire et un système de fermeture définitive (double emballage) Limite de remplissage à respecter (3/4) Un code couleur pour les DASRI Etiquetés et codifiés (l heure et la date du servant pour la traçabilité remplissage, nom du service producteur de ces déchets)

22 Maillon N 2 : le conditionnement des DASRI Les principaux emballages Catégorie Usage Exemples d emballages Sacs < 110 L Cartons ou fûts < 60 L Déchets solides non perforants y compris boîtes PCT fermées Usage unique Boite PCT Déchets perforants Usage unique Source partielle : TRIDAS ADEME GRV, Grands emballages Conteneur rigide réutilisable (< 3 m3) destiné au transport des DASRI par route Exclusion des PCT nus

23 Collecte et transport sur site La collecte doit suivre un itinéraire spécifique à l intérieur de l établissement pour réduire le passage à travers les parties non souillées. Les chariots doivent: 1) Etre facile à charger et à décharger, 2) Ne pas posséder de rebords tranchants qui pourraient endommager les sacs ou les conteneurs, 3) Faciles à nettoyer.

24 Le Stockage Local intermédiaire de stockage aménagé : Dans une première étape dans chaque unité ou service médical ou dans un local à leur proximité immédiate. Local central de stockage : Dans une seconde étape, ces déchets sont ensuite collectés et déposés dans un local exploité comme dépôt central de stockage

25 v Dans chaque unité ou dans un local à leur proximité immédiate v Local intermédiaire de stockage Le local doit: Avoir une superficie adaptée, facilement lavables Non chauffés, ventilés et éventuellement réfrigérés si nécessaire Avoir impérativement une fermeture Identifiés comme à risque Protégés contre la pénétration des animaux

26 Le transport extra-muro Les équipements de transport doivent être aménagés, frigorifiés et munis de conteneurs fermés, de balance de pesage et d équipement approprié pour assurer un suivi analytique (traçabilité). Les DASRI sont transportés vers les unités de traitement ou d élimination conformément à la loi n 97 relative au transport des matières dangereuses. Les opérations de transports extra-muros, sont effectuées par des sociétés autorisées par le Ministre de l Environnement et du Développement Durable.

27 Le transport extra-muros La nécessité de documents de bord (dont un bordereau de suivi) L équipement du véhicule (extincteur,outils ) Le conditionnement des déchets La signalisation du véhicule La formation du personnel assurant le transport Ce véhicule ne doit servir qu au transport des DASRI Il doit être lavé et désinfecté après chaque utilisation

28 LES DIFFERENTS TRAITEMENTS DES DASRI Le traitement par incinération: obligatoirement par un incinérateur agréé Le traitement par désinfection ou banalyseurs

29 Schémas de Gestion des DASRI H Établissement De Soin Services Aire de Stockage P DASRI DAOM Décharge Contrôlée

30 Merci pour votre attention 30