Un priorité de santé publique : les accidents, les traumatismes

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Adèle Jean
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1 Un priorité de santé publique : les accidents, les traumatismes Unité d enseignement e année (S3) Programme de Santé publique Licence Santé Soins infirmiers 7 mars 2014

2 Acquisition des outils et concepts à partir des grandes priorités de santé publique: Thème : accidents, traumatismes Définitions et typologie Epidémiologie : principaux indicateurs et déterminants Mesures de prévention Prise en charge et impact pour la collectivité Evaluation des programmes et des politiques de santé publique

3 Titre 1 : définitions et typologie des accidents et des traumatismes Accident : tout évènement indépendant de la volonté de l'homme, caractérisé par la libération soudaine d'une force extérieure, qui peut se manifester par une blessure corporelle Traumatisme (en anglais : Injury) : lésion corporelle causée subitement par une exposition aiguë à des agents physiques, à un niveau d'énergie intolérable ou au manque soudain d'un élément essentiel

4 L accidentologie : définir, mesurer Science difficile : observation d événements probabilité de survenue plurifactorielle : environnement, circonstances, surveillance, information, attitudes individuelles

5 ICEBERG DES PROBABILITES ACCIDENT ACCIDENTS PREMIERS GRAVE DECLARES SOINS INCIDENTS DEFAUTS, PERTURBATIONS, 3000 MATERIELS INTERRUPTIONS, NON-QUALITE CAUSES CAUSES LATENTES LATENTES

6 Titre 2 : épidémiologie : principaux indicateurs et déterminants

7 Les accidents : un problème prioritaire? En Europe 10% des dépenses de santé! Une médiocre perception du risque inévitable, fatal ; où est la maîtrise de destin? quelle prévention? Causes et circonstances de survenue diverses : transports, noyades, bricolage, chutes, explosions, brûlures Attitudes contradictoires : protection/liberté individuelle/plaisir

8 D après l équation Gustaffson Environnement / Comportements individuels // Information, éducation/ Surveillance, sanctions

9 Les accidents selon leur gravité Sur 1000 victimes: 12 décèdent 7 restent lourdement handicapées Un an plus tard, une victime sur trois conserve des séquelles.

10 Classement selon les populations Accidents chez les enfants Accidents chez les adolescents et jeunes adultes Accidents chez les personnes âgées Accidents chez les travailleurs

11 Classement selon les lieux 1.Les accidents de la vie courante (habitation et jardins, loisirs, sports) 2.Les accidents du travail 3.Les accidents de transport (circulation par véhicule, cycle, marche,etc )

12 1. Les accidents de la vie courante 5 millions /an : traumatismes non intentionnels à la maison ou autour (jardin, cour, garage et autres dépendances), à l'extérieur (dans un magasin, sur un trottoir, à proximité du domicile), dans un cadre scolaire, lors d'une pratique sportive, pendant les vacances ou les loisirs. Près de décès et plusieurs millions de journées d'hospitalisations

13 Gravité des accidents de la vie courante En population générale un décès > 40 hospitalisations > 340 recours aux services d'urgence > 450 en médecine générale Chez les jeunes < 25 ans, un décès > 150 hospitalisations, > 2700 recours aux urgences > 4900 en médecine générale

14 2. Les accidents de la circulation Passagers de véhicules de tourisme Conducteurs de véhicules de tourisme Motocyclistes Cyclomotoristes 100 Cyclistes 50 Piétons 0 < Âge

15 Risque d accident

16 Une approche systémique Véhicule Environnement interactions Conducteur Altérations du système Accident

17 Exemple :accidents de la route au Luxembourg Répartition des décès en (25%) 18 (37%) Conducteurs de veh.auto. Motocyclistes Cyclomotoristes Cyclistes 9 (19%) Passagers 2 (4%) 0 (0%) 7 (15%) Piétons

18 Facteurs d accidents de la circulation liés à l environnement et au véhicule : L infrastructure routière Les intempéries et l obscurité L état du véhicule Obstacles : arbres, glissières, etc : Rx2 liés au conducteur >>>> Distance de sécurité: 6% décès, 16% blessés Port ceinture, casque : R x 2 Téléphone : R x 4 Absence de permis, d assurance 4% décès

19 + de 90% des accidents seraient liés au conducteur ou à l altération de sa capacité à conduire L alcool :alcoolémie positive du conducteur 31% des décès Les drogues illicites (dont le cannabis) Les facteurs psychologiques de la prise de risque La vitesse: 25% des décès La multi-activité au volant La vigilance Les médicaments La vision L audition Les fonctions cognitives et psychiques Les conséquences et les traitements d affections (diabète )

20 Rappel des effets de l alcool 0,3 g/l: premières modifications du champ visuel et modifications comportementales 0,5 g/l (limite légale): allongement du temps de réaction, modifications comportementales plus marquées 1 à 2 g/l: phase d excitation (libération des pulsions agressives, désinhibition) 2 à 3 g/l: ivresse confirmée (troubles de l équilibre, réduction de l activité relationnelle) Au-delà: phase de dépression (perte de la notion de temps et de l espace, altération de la vigilance, coma)

21 Rappel de l effet des autres substances psycho actives sur la conduite Amphétamines (ecstasy): euphorie, comportement irrationnel et prise de risques Opiacées: somnolence, diminution des réflexes et de l attention, troubles visuels Cocaïne : excès de confiance et prises de risques Cannabis : diminution de la vigilance, diminution des réflexes, mauvaise estimation des distances, vision nocturne altérée

22 Effets du cannabis sur la conduite Modification de la perception du temps et des distances Perturbation de la mémoire à court terme Perturbations sensorielles (notamment audition et vision) Baisse des performances intellectuelles, motrices et cognitives Troubles du comportement Effets observables pendant 2 à 7 heures

23 L association alcool / cannabis Les effets du cannabis et de l alcool se cumulent Le risque d être responsable d un accident mortel est multiplié par 14 (cannabis seul : 1,8 / alcool seul : 8,5).

24 Interactions conducteur/environnement dans les situations d accidents Allongement du temps de récupération après éblouissement, surtout de nuit Perception erronée des distances Freinage tardif (temps de réaction allongé) Sortie de route en virage (mauvais contrôle de la trajectoire) Erreurs de manœuvre

25 Modifications de la vision liées à l âge diminution de l acuité : modification de l accommodation presbytie rétrécissement du champ visuel diminution de la sensibilité aux contrastes diminution de la mobilité oculaire et de la mobilité céphalique sensibilité augmentée à l éblouissement et allongement de la durée de récupération après l éblouissement

26 3. L Accident du Travail Selon l article L du Code de la Sécurité Sociale «Est considéré comme accident du travail, quelle qu en soit la cause, l accident survenu par le fait ou à l occasion du travail de toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d entreprise».

27 Les chiffres des accidents du travail Effectifs salariés Accidents avec arrêt Accidents avec IP Décès 785 journées perdues

28 Les accidents de trajet domicile travail 10% des accidents avec arrêt de travail 16,5% des accidents les plus graves (avec une incapacité permanente) 56% des accidents mortels.

29 Titre 3 : Mesures de prévention Exemple de la prévention des noyades, pour se souvenir des différentes mesures de prévention (exercice en amphi)

30 Abus de médicaments

31 Les médicaments Étiquetage des médicaments: 3 niveaux d information

32 Contrôle de la vitesse Probabilité d être tué à l intérieur d un véhicule en cas de choc frontal : Vitesse d impact (km/h) Ceinturé (%) 0 0 ~0 ~ Non ceinturé (%) 0 0 ~0,1 ~

33 Panneau routier

34 Crédit : C.Doutre/La Prévention Routière La prévention des accidents

35 Titre 4 : Prise en charge et impact pour la collectivité Ex : les aides techniques à domicile

36 Enjeux des aides techniques contraintes : matériel rentable économiquement et outil de travail Quelles perspectives : prix du marché, aides financières aux personnes âgées, prises en charge des assurances maladies et autres systèmes

37 Développer les aides techniques? 1. évaluation et expérimentation (prêts) des aides techniques en situation écologique (environnement + aidant) 2. gestion de proximité appuyé sur les réseaux existants 3. évaluation par des professionnels compétents (ergothérapeutes)» 4. établir les normes d un environnement de soins sécurisé 5. financer l équipement des professionnels 6. développer la recherche sur les aides techniques, outils de soin 7. permettre le financement des aides techniques pour les personnes âgées

38 Une nouveauté : La Maison de l Autonomie Un lieu de formation qui permettra de participer à la création de formations innovantes dans les métiers du service à la personne Généraliser de l utilisation des aides techniques Former les aidants et les professionnels à la bonne utilisation des aides techniques Contribuer à la professionnalisation des métiers du service à la personne Contribuer à la réduction des risques professionnels dans ces métiers

39 La Caisse Nationale de Solidarité pour l Autonomie (CNSA) Assure une mission d expertise, d information et d animation pour suivre la qualité du service rendu aux personnes Finance les aides en faveur des personnes âgées et des personnes handicapées Garantit la légalité de traitement sur tout le territoire et pour l ensemble des handicaps

40 5 centres nationaux d expertise sur les aides techniques Cinq thématiques : Mobilité et déplacement, adaptation des véhicules et de leur conduite, Stimulation cognitive, dispositifs de rappel de tâches, Habitat et logement, Technologies de la communication, Robotique.

41 Titre 5: évaluation des programmes et des politiques de santé publique

42 Objectifs de la loi de santé publique «L état de santé de la population en France», Drees 2008, sous-objectifs : Objectif 92 - Suicides Objectif 93 - Accidents de la vie courante chez les enfants et les adolescents Objectif 94 -Traumatismes liés à la violence routière Objectif 99 - Chute chez les personnes âgées

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