REAJI. Renforcer l Autonomie des Jeunes pour leur Insertion

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1 REAJI Renforcer l Autonomie des Jeunes pour leur Insertion Demande d entrée dans le dispositif à adresser à la plateforme REAJI : et

2 DEMANDE D ENTRÉE DANS LE DISPOSITIF IDENTITÉ DU JEUNE Nom :...Prénom :... Né(e) le :... à :... Téléphone :... Mail :... Situation administrative (droit au séjour) :... RÉFÉRENT Nom :...Prénom :... EDS (nom et adresse) :... Ligne directe :...Secrétariat enfance :... Mail :... STRUCTURE D HÉBERGEMENT ACTUELLE Nom de la structure :... Adresse :... Nom du référent :...Prénom :... Téléphone :... Mail :... AUTRE(S) STRUCTURE(S) DE SUIVI POUR L INSERTION DU JEUNE Le jeune est-il suivi par d autre(s) structure(s) (missions locales, EDI, etc.)?... Si oui, nom(s) de(s) structure(s) et de(s) référent(s) et coordonnées précises :...

3 ÉLÉMENTS DE PROBLÉMATIQUE CONCERNANT L ACCOMPAGNEMENT SOCIO-ÉDUCATIF DU JEUNE Indiquez au minimum les 2 dernières mesures de prise en charge Autres observations sur l environnement social et familial à l appui du projet du jeune : SITUATION DU JEUNE Scolarité, formation professionnelle ou emploi actuel :... Lieu de la scolarité, de la formation ou de l emploi :... Sinon dernière classe fréquentée :... Et date de sortie de la scolarité :... Diplômes :... Formation(s) professionnelle(s) antérieures :... Autres compétences (culturelles, sportives, langues, etc.) (*)... (*) Renseignement facultatif de cette rubrique DEGRÉ D AUTONOMIE DU JEUNE DANS SA VIE QUOTIDIENNE Ressources (salaire, allocations diverses, autre) :... Mobilité :... Utilisation des transports :... Véhicules (vélo, scooter, autre) :... Permis de conduire :...

4 Alimentation (quelle autonomie : faire les courses, savoir cuisiner, gérer un budget, etc.) : Couverture sociale : oui non à vérifier Reconnaissance MDPH : oui non à vérifier Assurance responsabilité civile : oui non à vérifier Ouverture d un compte bancaire : oui non à vérifier Déclaration d impôts : oui non à vérifier Inscription sur le fichier des demandeurs de logement social : oui non à vérifier Inscription sur les listes électorales : oui non à vérifier ATTENTES, BESOINS EXPRIMÉS PAR LE JEUNE QUELLE EST LA NATURE DU PROJET QUI CONDUIT LE PROFESSIONNEL ÀPROPOSER LA CANDIDATURE DU JEUNE DANS LE DISPOSITIF Joindre 1 Rapport, seulement si nécessaire pour détailler la situation du jeune. 2. Justificatifs, uniquement pour une demande de logement autonome (PACT-AIVS).

5 PROJET REAJI Pour les items concernés, merci de préciser le projet du jeune Scolarité/Formation/Emploi Logement Logements semi-autonomie : (Aucune condition de ressource financière pour le jeune) : - Logements partagés oui... non - Logements individuels oui... non Logements autonomes (Le jeune doit disposer d environ de ressources nettes mensuelles, sans compter l allocation jeune majeur : joindre obligatoirement les 3 dernières fiches de paye) - Baux glissants (pour les jeunes âgés de 18 à 19 ans) oui... non - Baux directs (à partir des 20 ans du jeune) oui... non Parrainages Parrainage professionnel :... Parrainage de proximité (parrainage «affectif») :...

6 Autres Permis de conduire :... Linguistique :... Santé :... Autre :... Déclaration du demandeur Date :... Je vous ai exposé les objectifs de mon projet et je sollicite mon entrée dans le dispositif REAJI. Je m engage à répondre aux questionnaires du FSE (Fonds social européen), co-financeur du projet REAJI (questionnaire d entrée et questionnaire de sortie du dispositif REAJI). Signature du jeune Signature du référent

7 Questionnaire de recueil des données à l entrée des participants dans une opération cofinancée par le Fonds social européen (FSE) Vous participez à une action cofinancée par le Fonds social européen sur la période Afin de mesurer les progrès réalisés pour les cibles fixées dans le programme FSE, l Union européenne veut s assurer que des données fiables et robustes seront disponibles en continu pour être agrégées aux niveaux français et européen (règlement UE n 1303/2013 du Parlement européen et du Conseil du 17 décembre 2013). Ces données doivent permettre de faire la preuve de l efficacité de la mise en œuvre de la politique de cohésion sociale ; elles contribueront aussi à la mesure de l impact des programmes. Les informations recueillies par ce questionnaire feront l objet d un traitement informatique anonyme destiné au suivi et à l évaluation des programmes opérationnels nationaux FSE et IEJ (Initiative pour l emploi des jeunes). Le destinataire des données est la DGEFP (Ministère du travail, de l emploi et du dialogue social), en tant qu autorité de gestion de ces deux programmes. Elles permettront de conduire des enquêtes auprès d échantillons de participants pour mesurer les résultats du FSE. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée par la loi du 6 août 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, droit que vous pouvez exercer auprès de la DGEFP en contactant l organisme qui vous a fait remplir ce questionnaire. Pour la qualité du suivi et de l évaluation des actions, il est important que vous répondiez précisément à toutes les questions suivantes, en écrivant lisiblement. Pour certaines d entre elles, vous aurez la possibilité de répondre «Ne souhaite pas répondre / ne sait pas». COORDONNÉES DU PARTICIPANT NOM (en capitales) :... PRENOM (en capitales) :... Date de naissance (jj/mm/année) :... Sexe : homme femme Commune de naissance (avec code postal, si à l étranger) :... Adresse à l entrée dans l opération (n et nom de rue) : Code postal :... Commune :... Numéro de téléphone (mobile) :... Numéro de téléphone (domicile) :... Courriel Nom de l opération : Projet REAJI (Renforcer l Autonomie des Jeunes pour leur Insertion) Date d entrée dans l opération (jj/mm/année) :...

8 QUESTION 1. Statut sur le marché du travail à l entrée dans l action 1a. Occupez-vous actuellement un emploi (salarié, à votre compte, indépendant)? Si oui, passez directement à la question 2 1b. Si vous n occupez pas d emploi, êtes-vous en formation, en stage ou en école? 1c. Si vous n occupez pas d emploi, recherchez-vous actuellement activement un emploi? 1d. Si oui, depuis combien de temps cherchez-vous? :... (nombre de mois) Question 2. Quel est le plus haut niveau de diplôme atteint ou l année d études la plus élevée à l entrée dans l action? Inférieur à l école primaire, vous n êtes jamais allé à l école Primaire, 6 e, 5 e, 4 e, 3 e (secondaire 1 er cycle), Diplômé Brevet des collèges, CAP, BEP, seconde professionnelle (technique cycle court) Baccalauréat général (L, ES, S, A à E), technologique (F, G, H, STG, STI ), bac Pro, brevet professionnel (BP) DEUG, BTS, DUT, écoles d infirmières, licence (L3), maîtrise, Grande école, école d ingénieur, de commerce, master (recherche ou professionnel) (M2), DEA, DESS, doctorat Question 3. Situation du ménage 3a. Vivez-vous dans un ménage où personne n est en emploi? 3b. Si oui, y a-t-il des enfants à charge dans ce ménage? 3c. Vivez-vous dans une famille monoparentale avec des enfants à charge? Question 4. Avez-vous une reconnaissance officielle d un handicap (allocation, pension ou carte d invalidité )? Question 5. Êtes-vous allocataire de minima sociaux (RSA, allocation spécifique de solidarité, allocation aux adultes handicapés)? Question 6. Êtes-vous sans domicile fixe ou confronté à l exclusion de votre logement? Ne souhaite pas répondre / ne sait pas Question 7. Un de vos deux parents est-il né à l étranger? Ne souhaite pas répondre / ne sait pas Je soussigné (prénom/nom),.... déclare sur l honneur l exactitude des informations communiquées dans ce document. Date Signature

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