RENAU-SAMU avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d Amélioration de la Qualité
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- Juliette Crépeau
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2 Organisation pour la prise en charge de l`infarctus du myocarde dans le Nord des Alpes Expérience du RESURCOR (Réseau des URgences CORonaires) Dr L Belle Dr FX Ageron RENAU-SAMU avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d Amélioration de la Qualité
3 Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) 1 Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d une structure de gouvernance ou salarié 2 Consultant ou membre d un Conseil scientifique 3 Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d articles ou documents 4 Prise en charge de frais de voyages, d hébergement ou d inscription à des congrès ou autres manifestations 5 Investigateur principal d une recherche ou d une étude clinique 6 Co-Investigateur d une étude clinique NON NON NON... NON NON NON Symposium HAS-BMJ - 19 avril
4 LE RENAU EN 2008 Présentation du REseau Nord Alpin des Urgences Coordination : Centre Hospitalier de la Région d Annecy 1 avenue de Trésum ANNECY cedex Tél : fax : renau.secr@ch-annecy.fr Symposium HAS-BMJ - 19 avril
5 1. Créer en 2001 dans le but d homogénéiser les pratiques et d organiser des filières de prise en charge entre les différents établissements et acteurs de l urgence. 2. Une convention inter-hospitalière fixe son statut juridique et son fonctionnement. 3. En 2007, les MCS par l intermédiaire de Médecins de Montagne sont intégrés au RENAU créant un réseau interhospitalier et un réseau ville-hôpital unique. Symposium HAS-BMJ - 19 avril
6 Annemasse Sallanches Géographie du RENAU : Secteurs sanitaires n 4, 10 et Km habitants Voiron Bourg Saint Maurice Briançon Les acteurs : Les médecins Urgentistes (SAMU, SAU, MCS, Réanimation, Soins intensifs) Les médecins spécialistes concernées par l urgences : cardio, neurochir., pédiatre Les partenaires de l urgence : pompiers, cellule de régulation, médecins de montagne Coopération transfrontalière Hôpitaux de Genève Vallée d Aoste Symposium HAS-BMJ - 19 avril
7 Établissements de santé concernés CH Aix-les-Bains CH Albertville CH Annecy-Rumilly CHI Annemasse / Bonneville Polyclinique de Savoie (Annemasse) CH Belley Hôpital Bourg St Maurice CH Briançon CH Chambéry Clinique de Espérance (Cluses) CHU Grenoble Clinique Belledonne (Grenoble) Clinique des Cèdres (Grenoble) Clinique M. Eaux Claires (Grenoble) Hôpital Moutiers CH St Jean de Maurienne Hôpitaux du Mont Blanc (Sallanches-Chamonix) Hôpitaux du Léman (Thonon-Evian) CH Voiron 70 Médecins Correspondants SAMU en Station Symposium HAS-BMJ - 19 avril
8 UN COMITE D ORGANISATIOND : 2 médecins m 1 coordinatrice 4 TEC: Symposium HAS-BMJ - 19 avril
9 COMMUNICATION 1. Edition d un guide pratique annuel des procédures régionales 2. Journée annuelle du RENAU avec tous les acteurs du réseau 3. Site internet avec toutes les informations concernant le réseau: procédures, formation, agenda, orientations et régulations, annuaire des acteurs Symposium HAS-BMJ - 19 avril
10 Objectifs Procédures régionales de prise en charge Organisation des moyens de santé Évaluations : Registres Formations aux acteurs de l Urgence Symposium HAS-BMJ - 19 avril
11 Recommandations STEMI 2009 * Délai porte à porte cardio = délai entre le diagnostic par le médecin pouvant thrombolyser et l arrivée devant la salle de Cardiologie Interventionnelle. ** Choc ou pré-choc (TA inf. à 10 et FC sup. à 100) ou IDM antérieur étendu ou IDM inférieur étendu. Symposium HAS-BMJ - 19 avril
12 Registre des STEMI RESURCOR RESURCOR 3905 patients en 6 ans Symposium HAS-BMJ - 19 avril
13 SMUR primaire : 70 % Admission directe aux Urgences : 30 % P n = 675 n = 594 n = 640 n = 671 n = 657 n = 668 value PEC SMUR (CCI ou non CCI) 72 % 74 % 71 % 69 % 69 % 70 % 0,30 PEC initiale par SMUR héliporté 20 (3) 34 (6) 49 (8) 63 (9) 57 (9) 78 (12) < 0,01 PEC initiale par CCI (SMUR ou non) 293 (43) 264 (44) 253 (40) 291 (43) 301 (46) 313 (47) 0,22 Symposium HAS-BMJ - 19 avril
14 % n = % 28 % 53 % Thrombolyse préhospitalière Thrombolyse hospitalière Angioplastie primaire Pas de reperfusion Symposium HAS-BMJ - 19 avril
15 ANGIOPLATIES PRIMAIRES % d`angioplastie primaires (nombre de patients) 33% (225) 35% (209) 29% (186) 44% (297) 51% (338) P < 0,001 53% (351) N = 675 N = 595 N = 640 N = 671 N = 661 N = 668 Symposium HAS-BMJ - 19 avril
16 2003 n = n = n = n = n = n = 668 Thrombolyse Préhospitalière n (%) Thrombolyse Hospitalière n (%) 295 (44) 274 (46) 312 (49) 245 (37) 203 (31) 186 (28) 123 (18) 93 (16) 119 (19) 109 (16) 94 (14) 97 (15) STRATEGIE D ANGIOPLASTIE CORONAIRE n (%) : Primaire 225 (33) 209 (35) 186 (29) 297 (44) 338 (51) 351 (53) Secondaire après Thr. Primaire ou Second. 240 (36) 253 (43) 360 (56) 224 (33) 210 (32) 166 (25) 465 (69) 462 (78) 546 (85) 521 (78) 548 (83) 517 (77) Symposium HAS-BMJ - 19 avril
17 min m (IQR) 30 (19-45) 25 (15-40) 25 (15-35) 25 (15-37) 23 (15-35) 24 (14-39) N = 675 N = 595 N = 640 N = 671 N = 661 N = 668 Symposium HAS-BMJ - 19 avril
18 min Nb délais < 90 min 43% 48% 56% 49% 51% 68 % N = 486 N = 443 N =454 N =460 N=457 N=466 Symposium HAS-BMJ - 19 avril
19 min N = 486 N = 443 N = 454 N = 460 N = 457 N = 466 Symposium HAS-BMJ - 19 avril
20 PEC SMUR n = 466 dont 2 décès pré-hospitaliers USR non CCI 15 (3.2%) USR CCI 100 (21,4% SCI 349 (74,9%) Restent en USR non CCI 8 Vont en SCI 7 Vont en SCI patients en SCI (82%) Symposium HAS-BMJ - 19 avril
21 PEC sce des Urgences Sans SMUR préalable N = 202 USR non CCI 140 (69,3%) USR CCI 62 (30,7%) Restent en USR non CCI 6 Vont en SCI 90 Vont en USR CCI 44 Restent en USR CCI 8 Vont en SCI patients en SCI (72%) Symposium HAS-BMJ - 19 avril
22 SAMU USIC CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE BILAN à 6 ANS: 3910 patients inclus de 2003 à N=675 N=595 N=640 N=671 N=661 N=668 Taux de fibrinolyse pré-hospitalière < 30 mn de la PEC 57 % 61 % 65 % 65 % 72 % 69 % Délai médian (mn) PEC Ponction coro en angioplastie primaire Délai médian (mn) Douleur - appel * Délai porte à porte cardio = Temps entre le 1er contact médical et l arrivée dans la salle de cardiologie interventionnelle ** Choc ou pré-choc (TA inférieure à 100 et FC supérieure à 100), en l absence de contre indication Symposium HAS-BMJ - 19 avril
23 Fibrinolyse dans les stations de ski : La fibrinolyse pré-pr pré-hospitalière. Dr Dominique SAVARY SAMU 74 Dr Bernard AUDEMA - MCS Symposium HAS-BMJ - 19 avril
24 Choix des cabinets de MG A plus de 30 mn du Smur de proximité Avoriaz Les Gets Samoens Flaine habitants (X8 en saison) Le Grand Bornand La Clusaz Symposium HAS-BMJ - 19 avril
25 Évaluation préliminaire: entre 2002 et STEMI de moins de 12h Registre RESURCOR 1 patient non reperfusé 3 Fibrinolyses à l hôpital de secteur 3 contre indications à la fibrinolyse 7 Fibrinolyses par le SMUR Salle de KT 32 STEMI PEC par le médecin généraliste Salle de KT 2 contre indications à la fibrinolyse 2 Fibrinolyses par le SMUR 28 Fibrinolyses par le médecin généraliste Salle de KT Symposium HAS-BMJ - 19 avril
26 Les délais: d Douleur 1er contact MG 50 min [11 87] 1er contact MG Thrombolyse MG 62 min [42 98] Thrombolyse MG Arrivée du SMUR 41 min [32 82] PEC SMUR Arrivée au Centre Hospitalier 98 min [61-268] Thrombolyse pré-pré Hospitalière: 60 mn de moins que la thrombolyse pré-hospitalière. Symposium HAS-BMJ - 19 avril
27 Flux TIMI 3 population MG 100 % RESURCOR TIMI 3 INITIAL TIMI 3 FINAL Symposium HAS-BMJ - 19 avril
28 SCA non sus-st DISSECTIONS AORTIQUES ACR AVC TRAUMATOLOGIE Symposium HAS-BMJ - 19 avril
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