Conformité des prescriptions d antibiotiques dans les infections urinaires de l adulte en milieu hospitalier

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1 Conformité des prescriptions d antibiotiques dans les infections urinaires de l adulte en milieu hospitalier Guide méthodologique de l enquêteur (version 4. 15/05/2007) Coordination de l enquête: Dr Levent thierry Equipe opérationnelle en hygiène hospitalière Centre hospitalier de Sambre-Avesnois Bd Pasteur Maubeuge Tel : Fax : Portable : t_levent@ch-sa.com Sommaire Méthodologie Référentiel retenu La fiche de recueil de l information Annexes 1 codes établissement Annexe 2 codes spécialités Annexe 3 codes des anti-infectieux Annexe 4 codes des micro-organismes Plan d analyse CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 1

2 1. METHODOLOGIE 1.1 Objectifs de l enquête : Evaluer la conformité des prescriptions d antibiotiques aux référentiels de prise en charge des infections urinaires nosocomiales et communautaires de l adulte en milieu hospitalier. 1.2 Type d étude Enquête prospective sur dossier médical à partir de toutes les urocultures positives durant la période de l enquête. Au minimum, 50 urocultures successives seront inclues dans l enquête. 1.3 Population étudiée Les patients seront identifiés au niveau du laboratoire de bactériologie. Tous les adultes hospitalisés au CHSA durant la période de l enquête, dont l examen cytobactériologique des urines (ECBU) comptabilise au moins 10 3 unités formant colonies (UFC) par millilitre seront inclus. 1.4 Recueil des données et expertise des traitements Les données seront collectées par les enquêteurs non prescripteurs à l aide d une fiche spécifique qui sera initiée pour tout ECBU positif, qu il y ait prescription ou non d antibiotiques. Une nouvelle fiche sera initiée pour le même patient durant l enquête s il existe un intervalle libre après traitement puis récidive au même germe ou non. Les données cliniques comprennent les antécédents, le parcours hospitalier, la présence de matériel au niveau des voies urinaires (continu/discontinu), les signes cliniques, les résultats biologiques et/ou radiographiques, la description détaillée du traitement antiinfectieux empirique et/ou documenté sur analyse du dossier médical, la(les) molécule(s) prescrite(s), la posologie et la durée de prescription. 1.5 Modalités d évaluation des prescriptions Les fiches seront expertisées par les référents en antibiothérapie, qui apprécieront la conformité des prescriptions par rapport aux référentiels retenus. La première étape consiste à évaluer la pertinence de la prescription ou de l abstention thérapeutique. La deuxième étape consiste à évaluer les modalités de la prescription détaillées cidessous : La(les) molécule(s) prescrite(s) La posologie adaptée à la fonction rénale La durée du traitement Les modalités d administration L adaptation aux données bactériologiques lorsqu elles sont disponibles La troisième phase consiste à évaluer étape par étape les prescriptions avec comme jugement final, considérer qu un traitement est correct si l indication est pertinente et la posologie est correcte et adaptée à la fonction rénale et la durée correcte et la(les) CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 2

3 molécules sont recommandées et adaptées aux données bactériologiques lorsqu elles sont disponibles. Etapes de l évaluation des prescriptions Indication ou abstention justifiées non Arrêt de l évaluation : traitement non conforme oui Traitement empirique Traitement d emblée documenté Traitement secondairement documenté Pas de documentation bactériologique Molécule, voie d administration, posologie et durée correctes non traitement non conforme oui Traitement correct 1.5 Traitement des données Les données seront analysées à partir du logiciel Epi-Info. 1.6 Bibliographie et référentiels retenus Le POPI. Référence pour une bonne pratique médicale. 9 édition Saurel. N et col. Conformité des prescriptions d antibiotiques dans les infections urinaires de l adulte en milieu hospitalier. Médecine Maladies Infectieuses 36 (2006) SPILF. Antibiothérapie des infections urinaires. Deuxième conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse. Med Mal Inf 1991 ;21 :51-4. SPILF. Conférence de consensus. Infections urinaires nosocomiales de l adulte Med Mal Inf 2003 ;33 : Enquêteurs Dr Levent (EOH) : coordination de l étude et enquêteur DR Lambiotte (réanimation), Dr Robert (pneumologie) : Validation des dossiers CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 3

4 2. LE REFERENTIEL RETENU Tableau I : traitements indiqués et recommandations chez l adulte Pathologie 1 intention (empirique ou documenté) Cystite aigue simple (femme < 65 ans non enceinte) Cystite aigue compliquée (femme > 65 ans avec comorbidité) Cystite récidivante Pyélonéphrite aigue non compliquée* Pyélonéphrite aigue compliquée Infection urinaire nosocomiale Infection urinaire sur sonde (symptomatique) Bactériurie asymptomatique Prostatite aigue Dose unique : Uniflox 500 mg, Monoflocet 400 mg, Péflacine monodose 800mg, Monuril, Uridoz : 3g, Bactrim fort 3 cps TT court de 3j : Noroxine 800 mg/j Oflocet : 200 mgx2 ou Oroken : 200 mg X2/j 5-7j Oflocet : 200 mgx2 ou Noroxine 400 mg/12h ou Oroken : 200 mg X2/j 5-10j Prophylaxie : furadantine mg/j Durée du TT : jours Rocéphine : 1g/j ou Claforan : 1g/8h ou Oflocet 200 mg/8h IV Relai PO après 24-48h d apyréxie : Oflocet : 200 mgx2/j ou Oroken : 200 mg X2/j Durée du TT : 21 jours Association entre C3G ou FQ et Aminosides Rocéphine : 1g/j ou Claforan : 1g/8h ou Oflocet 200 mg /8h (IV) + Gentalline : 3 mg/kg/j ou Tobramycine : 3 mg/kg/j ou Nétromicine : 4-6 mg/kg/j pendant 48-72h Relai PO après 24-48h d apyréxie : Oflocet : 200 mgx2/j ou Oroken : 200 mg X2/j C3G +Aminoside ou C3G+FQ Le Ciflox est à réserver à ce type d indication Ciflox 750 mg X2/j (PO)/j ou 200 mg X2/j (IV) Pyélonéphrite : 10j Prostatite : 21 j TT adapté à l antibiogramme Sur sonde urinaire : Pas d indication d antibiothérapie Chez la femme enceinte : Oroken : 200 mg X2/j Chez la femme non enceinte : Pas d indication d antibiothérapie Durée du TT : 3-6 semaines Forme grave : C3G ou FQ + Aminosides IV puis relais oral par Oflocet : 200 mgx2/j ou Bactrim forte 1 cp 2X/j Forme peu sévère : voie orale d emblée Oflocet : 200 mgx3/j ou Bactrim forte 1 cp 2X/j Remarques Le Ciflox est à réserver aux infections nosocomiales documentées en particulier celles occasionnées par P.aeruginosa L adaptation à l antibiogramme est la règle Lorsque c est possible, il convient de réaliser une désescalade thérapeutique. CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 4

5 Tableau II : Caractéristiques du traitement en fonction du tableau du clinique Pathologie Type de traitement Indications Cystite aigue de la femme Cystite aigue de la femme Pyélonéphrite aigue non compliquée* Traitement monodose ou Traitement de 3 jours Traitement 5 jours Traitement de jours Femme 65 ans et absence de grossesse Absence de fièvre, de douleurs lombaires, de lésions urologiques sous jacentes, pathologie grave (diabète, immunodépression ) Age > 65 ans Grossesse Echec TT court Pathologie sous-jacente (diabète, immunodépression ) Pyélonéphrite primitive sans anomalie urologique Pyélonéphrite aigue Traitement de 21 jours Pyélonéphrite révélant ou survenant sur une compliquée anomalie urologique ou compliquant une uropathie obstructive existante. Tableau III : interprétation des données bactériologiques/cliniques SU* Symptômes Leucocyturie 10 4 /ml Bactériurie Interprétation ± CFU/ml Infection certaine ± CFU/ml et 1 ou 2 espèces isolées Infection débutante? (quelque soit l espèce) ± CFU/ml et 1 ou 2 espèces isolées Infection débutante? (uro-pathogène connu) - - ± 10 3 CFU/ml Contamination? + - ± 10 3 CFU/ml Colonisation * sondage urinaire Tableau IV : Rappels Seuil de significativité chez un patient symptomatique sans sonde, l association d une bactériurie 10 3 Unités UFC\ml et d une leucocyturie 10 4 UFC\ml est fortement évocatrice d une infection la leucocyturie n a pas d intérêt chez le patient sondé seront considérés comme une colonisation ou une contamination de l ECBU, la présence de germes saprophytes du vagin (corynébactéries, lactobacillus ), ou plus de 2 espèces différentes. CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 5

6 Tableau V : diagnostic clinique et topographique pollakiurie Signes urinaires brûlures mictionnelles urines troubles ou hématiques la dysurie n est pas un signe de cystite la fièvre Syndrome infectieux douleurs abdominales et/ou pelviennes et/ lombaires troubles digestifs Tableau VI : Aide au diagnostic clinique cystite pyélonéphrite prostatite Infection urinaire symptomatique et SUD Signes urinaires sans fièvre + Signes urinaires et syndrome + infectieux Signes urinaires et syndrome infectieux + ± douleurs hypogastriques ± dysurie Syndrome infectieux + Urines troubles ou hématiques CFU/ml et 1 ou 2 espèces isolées Tableau VII : Situation ou un traitement n est pas indiqué Bactériurie asymptomatique chez le femme non enceinte Bactériurie asymptomatique chez l incontinent(e) urinaire Bactériurie asymptomatique sur sonde urinaire à demeure ou chez le patient porteur de matériel (sonde en double J ) Traitement instauré à partir d un ECBU mettant en évidence : plus de 2 espèces bactériennes différentes une candidurie asymptomatique isolée avec ou sans matériel des germes saprophytes du vagin (corynébactéries, lactobacilles ) Traitement instauré à partir de la mise en culture d une sonde urinaire CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 6

7 3. La fiche de recueil de l information Evaluation de la prescription des antibiotiques en cas d infection urinaire cher l adulte IDNUM : Etablissement (code Annexe 1): [ ] Année : Données administratives Etiquette patient Sexe : homme femme Date de naissance : Unité (code annexe 2): date d entrée dans l unité : Données patient Poids du malade [ ][ ][ ] Grossesse.. Insuffisance rénale Si oui, patient bénéficiant d une épuration extra-rénale Sondage ou présence de matériel : Si oui type.. Sondages itératifs Incontinence urinaire. Intervention urologique. oui non NSP oui non NSP oui non NSP oui non NSP SUD JJ cystocat autre oui non NSP oui non NSP oui non NSP Données infections Types d infections cystite aigue (❶) pyélonéphrite aigue non compliquée (❷) pyélonéphrite aigue compliquée (❸) Bactériurie asymptomatique sans matériel (❹) Bactériurie asymptomatique sur SUD (❺) Bactériurie symptomatique sur matériel (❻) Prostatite aigue (❼) Infection après manœuvre instrumentale (❽) Origine de l infection communautaire nosocomiale NSP Date de réalisation Résultat(s) (codes germes : annexe 4) ECBU [ ] [ ] [ ] [ ] Qualité du prescripteur junior senior Prescription validée par le référent en antibiothérapie oui non CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 7

8 Analyse du traitement anti-infectieux Molécules Date Posologie (mg/j) Administration Durée (j) ❶ Indication de l antibiothérapie abstention justifiée (arrêt de l évaluation) abstention non justifiée (arrêt de l évaluation) indication justifiée indication non justifiée Si indication justifiée Si indication non justifiée Molécule Recommandée Non recommandée Non renseignée Posologie sur-dosage sous-dosage dosage correct Non renseigné Adaptation posologie/fonction rénale Durée Adaptation aux données de l antibiogramme oui non Non renseigné correct trop court trop long Non renseigné oui non Non renseigné ❷ Evaluation finale du traitement Conforme Non conforme Bactériurie asymptomatique chez la femme non enceinte Bactériurie asymptomatique chez l incontinent(e) urinaire Bactériurie asymptomatique sur sonde urinaire à demeure ou chez le patient porteur de matériel (sonde en double J ) Traitement instauré à partir d un ECBU mettant en évidence : plus de 2 espèces bactériennes différentes une candidurie asymptomatique isolée avec ou sans matériel des germes saprophytes du vagin (corynébactéries, lactobacilles ) Traitement instauré à partir de la mise en culture d une sonde urinaire Traitement conforme : rappels molécule indiquée et posologie correcte adaptée à la fonction rénale et durée correcte et adaptation aux données de l antibiogramme si disponibles CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 8

9 Annexe 1 :Codes établissements CHSA CHPA CHFL Hautmont Jeumont Le Quesnoy Saint Saulve codes Annexe 2 : codes des spécialités Chirurgie codes médecine codes Digestive Orthopédique-traumatologique Gynéco-obstétrique Urologie Cardiologie Gastro-entérologie. Gynécologie médicale Médecine interne. Néonatologie. Néphrologie Neurologie. Pédiatrie. Pneumologie Gériatrie-SSRLD Psychiatrie. Maternité Urgences Rééducation fonctionnelle Autre réanimations codes Polyvalente 50 CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 9

10 Annexe 3 : LISTE ET CODES DES ANTI INFECTIEUX Famille DCI Nom de spécialité Penicillines Céphalosporines Benzylpénicilline Benzatine benzylpénicilline Phénoxyméthylpénicilline Oxacilline Cloxacilline Ampicilline Pivmecillinam Amoxicilline ac. clavulanique Ticarcilline Ticarcilline ac clavulanique Pipéracilline Pipéracilline tazobactam Cefalexine Cefalotine Céfazoline Cefatrizine Cefadroxil Céfapirine Céfaclor Céfoxitine Céfuroxime Céfamandole Céfixine Celpodoxime Céfotaxime Ceftriaxone Ceftazidime Cefsulodine Céfépime Cefpirome Pénicilline G Extencilline Oracilline Bristopen Orbénine Ampicilline Clamoxyl Selexid Augmentin Ciblor Ticarpen Claventin Pipéracilline Tazocilline Cefalexine Ceporexine Keforal Cefalotine Céfacidal Céfazoline Cefaperos Oracéfal Céfaloject Alfatil Cefaclor Cefoxitine Mefoxin Céfuroxime Zinnat Céfamandole Oroken Orélox CéfOtoxime Claforan Ceftriaxone Rocéphine Triacéphan Fortum Pyocéfal Axepim Cefrom CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 10

11 Carbapénèmes Imipénème + IE (cilastatine) Meropenem Ertapenem Astreonam Tiénam Meronem Invanz Azactam Tétracyclines Sulfamides Macrolides Lincosamides Streptogramines Doxycycline Doxy 50 ou 100 Doxycline Vibramycine Minocycline TIgecycline Cotrimoxazole Sulfadoxine + pyriméthamine SulfaFURAZOL + érythromycine Erythromycine Spiramycine Roxithromycine Josamycine Clarithromycine Azitromycine Dirithromycine Clindamycine Lincomycine Minocycline Mynocine Tigecycline Bactrim Cotrimoxazole Eusaprim Fansidar Pédiazole Abboticine Ery Erythrocine Erythrogram Erythromycine Rovamycine Claramid Roxithromycine Rulid Josacine Mononaxy Monozeclar Naxy Zeclar Azadose Zitromax Dynabac Dalacine Lincocine Pristinamycine Pyostacine Quinupristine (+ dalfopristine) Synercid Kétolides Télithromycine Ketek Aminosides Amikacine Gentamicine Tobramycine Nétilmicine Amikacine Amiklin Gentalline Gentamicine Nebcine Tobramycine Netromicine CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 11

12 Quinolones Glycopeptides Lipoglycopeptides Imidazolés Phénicolés Antistaphylococciques Antituberculeux Streptomycine Isépamicine Acide nalidixique Acide pipémidique Fluméquine Ofloxacine Ciprofloxacine Péfloxacine Enoxacine Norfloxacine Loméfloxacine Lévofloxacine Moxifloxacine Vancomycine Teicoplanine Dalbavancine Telavancine métronidazole Métronidazole + spiramycine Tinidazole Ornidazole Thiamphénicol Acide fusidique Fosfomycine Linézolide Rifampicine Isoniazide Rifampicine Ethambutol Pyrazinamide Streptomycine Isépalline Negram Pipram Apurone Monoflocet Oflocet Ofloxacine Ciflox Ciprofloxacine Uniflox Peflacine Enoxor Norfloxacine Noroxine Decalogiflox Logiflox Tavanic Izilox Vancomycine Targocid Dalbavancine Telavancine Flagyl Rodogyl Birodogyl Métronidazole spiramycine Fasigyne Tibéral Thiophénicol Fucidine Fosfocine Zyvoxid Rifadine Rimactan Rimifon Rifadine Rimactan Dexambutol Myambutol Pirilène CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 12

13 Antibiotiques urinaires Autres antibiotiques Antifungiques systématiques Rifabutine Rifampicine + Isoniazide Ethambutol + isoniazide Rifampicine + isoniazide + pyrazinamide Clofazimine Dapsone Ethionamide Thioacétazone Fosfomycine Nitrofurantoïne Nitroxoline Spectinomycine Colistine Daptomycine Antibiotique autre Amphotéricine B Ketoconazole Fluconazole Itraconazole Voriconazole Posaconazole Flucytosine Caspofungine Micafungine Griséofulvine Antifongique autre Ansatipine Rifinah Dexambutol-INH Rifater Lamprene Disulone Ethionamide Thioacétazone Monuril Uridoz Furadantine Furadoïne Microdoïne Nibiol Trobicine Colimycine Daptomycine Antibiotique autre Abelcet Ambisome Fungizone Nizoral Beagyne Fluconazole Triflucan Sporanox Vfend Noxafil Ancotil Cancidas Micafungine Griséfuline Antifongique autre Les noms de spécialité en italique correspondent à des molécules encore non commerciabilisées. CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 13

14 Microorganisme Microorganisme Citrobacter freeundii Citrobacter Koseri Citrobacter autres Enterobacter cloacae Enterobacter Aerogenes Enterobacter autres Escherichia Coli Code CIT FRE CIT KOS CIT AUT ENT CLO ENT AER ENT AUT ESC COL Phénotype 1 = Céfotax S 1 = Céfotax S 1 = Céfotax S 1 = Céfotax S 1 = Céfotax S 1 = Céfotax S 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S Hafnia HAP SPP 1 = Céfotax S Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca KLE PNE KLE OXY 1 = Céfotax S 1 = Céfotax S Code Phénotype Providencia PRV SPP 1 = Céfotax S Salmonella typhi ou paratyphi Salmonella autres SAL TYP SAL AUT 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S Serratia SER SPP 1 = Céfotax S Shigella SHI SPP 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 3 = Cétofax R sans BLSE Autres entérobactéries ETB AUT Annexe CODE DES GERMES 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S Klebsiella autres KLE AUT 1 = Céfotax S Morganella MOG SPP 1 = Céfotax S Proteus mirabilis Proteus autres PRT MIR PRT AUT 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 1 = Céfotax S CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 14

15 Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Cocci Gram + Micro-organisme Code Phénotype STA AUR Autre espèce identifiée de SCN SCN non spécifié Pneumocoque (S.pneumoniae) Strepto agalactiae (B) Strepto Pyogenes (A) Autres strepto Hémolytiques (C,G) Strepto (viridans) non groupables Strepto autres Enterococcus Faecalis Code 0 ou 1 : vanco S Code 2 : Si Ampi S ou R et Vanco R Enterococcus Faecium Code 0 ou 1 : vanco S Code 2 : Si Ampi S ou R et Vanco R Enterococcus autre Enterococcus non spécifié Autres Cocci Gram + STA EPI STA HAE STA AUT STA NSP STR PNE STR AGA STR PYO STR HCG STR NGR STR AUT ENC FAE ENC FAC ENC AUT ENC NSP CGP AUT 0 = Méti S 1= Méti R et Genta S 2= Méti R et Genta R 0 = Méti S 1= Méti R et Genta S 2= Méti R et Genta R 0 = Méti S 1= Méti R et Genta S 2= Méti R et Genta R 0 = Peni S 1= Peni I 2= Peni R 0 = Ampi S 1= Ampi R 2= Vanco R 0 = Ampi S 1= Ampi R 2= Vanco R Moraxella Neisseria meningitidis Neisseria autres Autres Cocci Gram - Corynébactéries Bacillus Lactobacillus Listeria monocytogènes Autres bacilles Gram Cocci Gram - MOR SPP NEI MEN NEI AUT CGN AUT Bacilles Gram + COR SPP BAC SPP LAC SPP LIS MON BGP AUT CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 15

16 Bacilles Gram Micro-organisme Code Phénotype Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa Stenotro maltophilia Legionella Achromobacter Acinetobacter autre Aeromonas Agrobacterium Alcaligenes Campylobacter Flavobacterium Gardnerella Haemophilus Helicobacter pylori Pasteurella Burkholderia cepacia Autres Pseudomonas et apparentés Autres BG Non entérobactérie ACI BAU PSE AER STE MAL LEG SPP ACH SPP ACI AUT AEM SPP AGR SPP ALC SPP CAM SPP FLA SPP GARR SPP HAE SPP HEL PYL PAS SPP BUR CEP PSE AUT BGN AUT 1 = Cefta S 2 = Cefta R 0 = Ticar S 1 = Ticar R et Cefta S 2 = Cefta R 3= ne sait pas Anaérobies stricts Micro-organisme Code Phénotype Bacteroïdes fragilis BAT FRA Bacteroïdes autres BAT AUT Clostridium Difficile CLO DIF Clostridium autres CLO AUT Prevotella PRE SPP Propionibacterium PRO SPP Autres anaérobies ANA AUT CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 16

17 Autres bactéries Micro-organisme Code Phénotype Mycobactérie atypique MYC ATY Mycobactérie complexe MYC TUB tuberculosis Chamydia CHL SPP Mycoplasma Actinomyces ACT SPP Nocardia NOC SPP Autres bactéries BCT AUT Parasites Micro-organisme Code Phénotype Candida Albicans CAN ALB Candida autre Aspergillus fumigatus Aspergillus autres Levures autres Filaments autres Autres parasies CAN AUT ASP FUM ASP AUT LEV AUT FIL AUT PAR AUT CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 17

18 Plan d analyse par établissement 1 Caractéristiques de la population Nombre d ECBU répondant aux critères d inclusion Nb de patients inclus Sexe Hommes Femmes Age médian Origine de la bactériurie Communautaires Nosocomiales Non renseignées Services d hospitalisation Médecine Chirurgie Réanimation Facteurs de risque Grossesse Insuffisance rénale Présence de matériel si oui SUD JJ Cystocath Autre Sondages itératifs Incontinence urinaire Intervention urologique Types d infection Colonisation urinaire sans matériel Colonisation urinaire avec matériel Prostatite Pyélonéphrite Cystite n(%) CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 18

19 2 Données prescriptions Qualité du prescripteur junior senior Prescription validée par le référent ATB Molécules prescrites FQ Pénicillines Céphalosporines Nitrofurantoîne Cotrimoxazole Aminosides Glycopeptides Antifongiques Autres Indications Abstentions justifiées Abstentions non justifiées Indications justifiées Indications non justifiées n(%) Indications justifiées n(%) Indications non justifiées n(%) Proportion de TT empiriques Empiriques conformes Proportion de TT documentés Initial En cours de TT TT documentés conformes Bactériurie asymptomatique Sans matériel Avec matériel TT d une colonisation TT à partir d une culture de sonde TT documentés non conformes Molécules non recommandées Posologie Sur-dosage Sous-dosage n(%) CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 19

20 Adaptation fonction rénale Durée Trop longue Trop courte Non adaptation données antibiogramme 3 Données bactériologiques Nb d ECBU réalisés Proportion d ECBU positifs Répartition des germes Cocci G+ BGN Levures Autres n(%) CHSA-Docteur LEVENT-Unité Opérationnelle d Hygiène Hospitalière-Référent en antibiothérapie 20