PLANNING FAMILIAL POST ABORTUM. Dr RANDRIANASOLO Baholisoa Directeur Médical MSM

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1 PLANNING FAMILIAL POST ABORTUM Dr RANDRIANASOLO Baholisoa Directeur Médical MSM

2 POURQUOI C EST IMPORTANT Chaque année l avortement est responsable de la mort de à femmes dont la cause de ces décès est évitable (OMS 1993) En étendant les services de PF à toutes les femmes qui ont avorté, on contribuera à la prévention des avortements dangereux et à la réduction de la morbidité et mortalité maternelle dans le monde. 2

3 QUE FAIRE? Après un avortement, les services de conseil, d éducation et de planification familiale devraient être offerts rapidement, ce qui contribuera également à éviter des avortements répétés ( paragraphe 8.25 de plan d activité de la conférence internationale sur la population et le développement (ICPD 1994) Les responsables politiques, au niveau local et national, doivent comprendre clairement que la PF après avortement est une priorité de santé publique et qu il faut intégrer les services correspondants dans les programmes nationaux. 3

4 Les facteurs affectant le PF post abortum Souvent les femmes sont vues dans les services des urgences ou gynécologiques où le PF ne fait pas partie des activités régulières Les soins sont donnés dans un but curatif et dans un contexte de crise Le personnel soignant manque souvent de sensibilité et peut avoir une attitude réprobatrice vis-à-vis de la femme qui a subi un avortement 4

5 Les facteurs affectant le PF post abortum (2) La femme n est pas consciente du retour rapide à la fécondité (2 à 3 semaines après l avortement) Elle a du mal à trouver de l aide dont elle a besoin L ignorance du prestataire sur la pratique du PF Post abortum 5

6 La prise en charge: Le conseil De qualité qui aide à identifier les raisons qui ont conduit à la grossesse non désirée et permet à la femme de prendre une décision et établir un plan adapté à la situation Quand: rapide et efficace avant de quitter le centre de santé, au plus tard 14 jours après. Où? Dans un local où la confidentialité est assurée Interaction entre cliente et prestataire: établir une communication avec la cliente tout en la respectant 6

7 Conseil: 3 points clés Tenir compte du traumatisme psychique que la cliente a pu ressentir lors de l avortement Le service doit être centré sur la cliente Chercher à savoir où le PF a échoué: pourquoi la cliente n a pas pris le PF ou pourquoi elle a arrêté le PF 7

8 Adapter le conseil Une femme qui a fait un avortement spontané après avoir suivi un traitement de stérilité On doit comprendre les intentions et les projets, ne pas imposer le PF si elle ne désire pas Si elle désire une grossesse mais son état médical l oblige à la différer, lui fournir une méthode provisoire 8

9 Adapter le conseil (2) Femme souffrant ou est soumise à un stress Le conseiller doit évaluer sa motivation à recevoir un conseil, si elle est hésitante, différer et donner un autre rendez vous ou orienter vers un autre centre de santé dans les environs 9

10 Adapter le conseil (3) Femme ayant subi plusieurs avorteme nts Donner un conseil adapté, discuter des difficultés rencontrées au cours de l utilisation des méthodes de PF si on veut les résoudre: Rupture d approvisionnement Accessibilité Est elle intéressée par le PF

11 Adapter le conseil (4) Adolescente et jeune Si elle tombe enceinte elle risque de faire une fausse couche ou peut chercher à se faire avorter Le fait de la nature clandestin de l avortement et de l absence de soutien les ados risquent l isolement et le stress Offrir un accès à l information et service de SR

12 Adapter le conseil (5) Femme ayant déjà utilisé le PF avant Savoir les causes de l arret: échec de la contraception, les pressions de la famille ou de paires

13 Choix de la méthode Tenir compte de l efficacité et, large sélection de méthode, Parler de contre indication, risque, effet secondaire, utilisation, suivi et continuation Continuation de soin: référer vers un centre plus prés et qualifié à continuer le PF 13

14 Choix des méthodes: Des brochures et échantillons disponibles DEPO PROVERA sayana press DIU PILULE OU CONDOM LIGATURE DES TROMPES OU VASECTOMIE POUR LE 14 PARTENAIRE IMPLANT PILULE et CONDOM double Contraception d urgence

15 QUAND COMMENCER LES METHODES PF ETAT CLINIQUE PAS DE COMPLICATION INFECTION TRAUMATISME GENITAL (perforation utérine) METHODE PF On peut utiliser immédiatement toutes les méthodes : courte durée, longue durée et permanente. Pour le DIU s assurer que l utérus est vide, attendre le retour de règle pour une méthode naturelle et utiliser condom Différer la LT ou DIU jusqu à ce qu on soit sure que l infection est guérie. Les autres méthodes sont possibles avec traitement en cours. Différer la LT jusqu'à guérison de la lésion. Si une intervention de chirurgie abdominale est nécessaire pour traiter la lésion et s'il n'y a pas d'autre risque, la LT peut être pratiquée en même temps. Différer la pose d'un DIU jusqu'à ce que la perforation utérine ou autre lésion grave soit guérie. Donner une méthode provisoire et fixer un rendez-vous pour une nouvelle visite. Toute autre méthode peut être envisagée.

16 QUAND COMMENCER LES METHODES PF (2) ETAT CLINIQUE Hémorragie grave Avortement de second trimestre METHODE PF Différer la LT en raison du risque de nouvelles pertes de sang. Donner une méthode provisoire et fixer un rendezvous pour une nouvelle visite. L'utilisation de DIU au cuivre, provoquant des pertes de sang plus importantes, peuvent en limiter l'emploi chez les femmes gravement anémiques. Toute autre méthode peut être envisagée. La localisation des trompes de Fallope peut être plus difficile si on envisage la LT avant que l'utérus reprenne sa position normale. Le risque d'expulsion d'un DIU peut être augmenté par la pose immédiate après un avortement au deuxième trimestre. Toute autre méthode peut être envisagée.

17 RECOMMANDATIONS SENSIBILISER LES FEMMES QUI ONT AVORTE A REJOINDRE LES CENTRES QUI OFFRENT UN SERVICE DE PF. NUMERO VERT POUR ACCES SUR PF POST ABORTUM UN SERVICE DE PF DISPONIBLE DANS UN CENTRE D URGENCE QUI RECOIT LES COMPLICATIONS D AVORTEMENT FORMER LE PERSONNEL A OFFRIR UN SERVICE CENTRE SUR LE CLIENT COMPLETER LES MATERIELS ET PRODUITS CONTRACEPTIFS IMPLIQUER LES HOMMES DANS TOUTES LES ETAPES 17

18 RECOMMANDATIONS (2) Un principe incontournable c est de s'assurer que les femmes qui ont avorté soient traitées avec le même respect et la même attitude impartiale et libre de jugement que n'importe quelle autre utilisatrice des services de PF (WHO /RHT/97.20) 18

19 JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE ATTENTION 19