IRM FOETALE. Annick Sévely Service de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, Toulouse

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Jean-Louis St-Laurent
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2 IRM FOETALE Annick Sévely Service de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, Toulouse

3 Comment réaliser une IRM du fœtus? Quelles sont les indications? Quels sont les résultats?

4 COMMENT? Imagerie ultra-rapide Pas de sédation Antennes de surface 3 plans de l espace Pas de contraste

5 QUAND? A partir de 24 SA Eviter le 1er trimestre de la grossesse Indications

6 Technique de réalisation -Accueil de la patiente -L installation -Technique d imagerie -Les contraintes de l examen.

7 Accueil de la patiente -Préparation physique -Préparation psychologique -La patiente est-elle accompagnée?

8 Préparation physique -Questionnaire standard IRM -La présentation du fœtus (céphalique ou podalique) -La date des dernières règles (DDR) -Lui demander de vider sa vessie -Faire ôter tout objet métallique.

9 Préparation psychologique étape importante de l examen!! -Lui permettre d être accompagnée -prendre le temps d expliquer le déroulement de l examen dans les moindres détails!! -Lui expliquer qu elle verra le médecin

10 L installation -La position Décubitus dorsal, bras au dessus de la tête Le confort -L antenne

11 Technique d imagerie -Protocole Standard -Les autres séquences possibles -Technique d imagerie console

12 Protocole Standard -Survey (scoutview) -T2 repérage -T2 HR (Haute Résolution)

13 Survey

14 T2 repérage -TSE Single shot -SENSE (IPAT/ASSET) -CLEAR (Constant LEvel AppeaRance -Nombre de coupe: 1 -Matrice 256 -Voxel: Épaisseur de coupe: 5mm -Nombre d acquisition: 1 -Durée: 5 sec

15 Les contraintes de l examen -Les inconvénients -La DAS (SAR)

16 Les inconvénients -Le bruit -Le temps d acquisition

17 La DAS ou SAR -On entend par "débit d'absorption spécifique" de l'énergie (DAS) le débit avec lequel l'énergie produite par un équipement est absorbée par une unité de masse du tissu du corps et exprimée en watts par kilogramme (W/kg), mesuré sur l'ensemble du corps ou sur une de ses parties (Source : Art. R9 du Code des postes et des communications électroniques)

18 -La recommandation du conseil européen du 12 juillet 1999 relative à la limitation de l'exposition du public aux champs électromagnétiques (1999/519/CE) -La directive 2004/40/CE du parlement européen et du conseil du 29 avril 2004 concernant les prescriptions minimales de sécurité et de santé relatives à l'exposition des travailleurs aux risques dus aux agents physiques (champs électromagnétiques) -Le guide pour l établissement de limites d exposition aux champs électriques, magnétiques et électromagnétiques (INRS ND )

19 QUELLES SONT LES PRINCIPALES INDICATIONS? = Dépistage d une anomalie cérébrale à l échographie obstétricale (échographistes référents)

20 Dilatation ventriculaire isolée Dilatation ventriculaire avec non visualisation du corps calleux Anomalies de la fosse postérieure Lésions kystiques sus-tentorielles Microcéphalies Pathologie familiale Divers

21 Quel est l aspect normal du cerveau fœtal en IRM? Age gestationnel Atlas anatomique de Higgins et Larroche Atlas d IRM du cerveau foetal

22 Aspect normal du cerveau foetal Maturation cérébrale

23 Fœtus normal de 24 semaines : ventricules larges cerveau lisse vallées sylviennes non développées

24 Fœtus normal de 26 semaines : début d operculisation des vallées sylviennes

25 Fœtus normal 26 SA 3T Sillon central

26 Fœtus normal 27 SA 3T Frontal temporal supérieur Sillon central

27 Fœtus normal de 29 semaines : - vallées sylviennes plus profondes - sillon central

28 Fœtus normal 32 SA 3T

29 Fœtus normal de 34 semaines : sillons bien visibles

30 Fœtus normal 36 SA 3T myélinisation

31 Dilatation ventriculaire Isolée Uni ou bilatérale Mineure ou modérée

32 Fœtus de 32 semaines dilatation ventriculaire isolée 10 et 15 mm normal à 3 ans

33 Fœtus de 27 semaines sténose de l aqueduc ITG

34 Agénésie du corps calleux Absence de corps calleux Signes indirects Isolée ou associée Diagnostic différentiel kyste du septum lucidum

35 Agénésie du corps calleux totale et isolée chez un foetus de 25 semaines

36 Kyste du septum lucidum Fœtus de 35 semaines

37 Malformations de la fosse postérieure Dandy-Walker Dandy-Walker variant Kyste arachnoïdien Méga grande citerne cérébelleuse Hypoplasie cérébelleuse

38 Fœtus de 24 semaines Dandy-walker

39 Fœtus de 35 semaines ( méga grande citerne à l écho ) kyste arachnoidien de la fosse postérieure IRM post-natale à 27 mois pour retard et ataxie

41 Kyste arachnoïdien sus-tentoriel Diagnostic Topographie Caractère compressif Cortex adjacent

42 Fœtus de 29 semaines dérivation post-natale

43 Fœtus de 27 semaines bonne évolution

44 Fœtus de 30 semaines dérivation à 1 an

45 Leucomalacie péri-ventriculaire Dilatation ventriculaire Lésions paranchymateuses ++ Caractère hémorragique Etendue des lésions ++

46 Fœtus de 27 semaines AVP ITG

47 Fœtus de 34 semaines infection CMV ITG

48 Pathologie familiale Sclérose tubéreuse de Bourneville Schizencéphalie

49 Peut-on faire le diagnostic de la Sclérose tubéreuse de Bourneville? Tumeur cardiaque à l échographie Nodules sous-épendymaires Tubers

50 28 SA rhabdomyomes cardiaques échographie ( cerveau ) normale IRM 3 T

51 Diagnostic de schizencéphalie Dilatation ventriculaire à l échographie? Fente ouverte ou fermée Bordée de substance grise

52 Fœtus de 31 semaines dilatation ventriculaire à l échographie

53 Crâniosténose Rareté du diagnostic anté-natal Confirmation du diagnostic échographique Recherche d anomalie encéphalique associée ++

54 33SA suspicion d Apert 3 T

55 Etude des orbites Globe oculaire et cristallin Microphtalmie uni ou bilatérale Masse intra-orbitaire Lésions cérébrales associées

56 Fœtus de 35 semaines microphtamie isolée ITG

57 Fœtus de 33 semaines masse intra-orbitaire ITG ( sans anapath )

58 Lymphangiome kystique

59 Lipome avec moelle attachée

60 DEVENIR 1/3 perdu de vue 1/3 interrompu 1/3 vivants : 25% normaux 5% anomalies neurologiques

61 INTERET DE L IRM / US 50% confirme le diagnostic 50% redresse le diagnostic ou apporte des éléments supplémentaires

62 PLACE DE L IRM dans le DIAGNOSTIC ANTE-NATAL Prise en charge multidisciplinaire. Obstétriciens. Echographistes. Pédiatres. Généticiens. Radiologues IRM en 2ème intention

63 CONCLUSIONS Technique rapide, fiable, sans danger Excellente analyse morphologique Pas de sédation Améliore le diagnostic anté-natal

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