TUTORAT UE Spé TC Séance n 3 Semaine du 29/04/2013

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1 TUTORAT UE Spé TC Séance n 3 Semaine du 29/04/2013 Larynx/Pharynx Dr Captier Séance préparée par Axelle Semler-Collery et Léo Colomb de Daunant (TSN) QCM n 1 : Concernant le larynx, choisir la (ou les) A. Le Larynx constitue en partie les voies aériennes supérieures, tous ses cartilages sont articulés entre eux. B. Le larynx possède entre autre un rôle dans la ventilation, le renouvellement de l air mais aussi dans la phonation, car il permet d articuler la parole. C. On peut situer un espace entre le bord inférieur du cartilage thyroïde et le bord supérieur de l arc antérieur du cartilage cricoïde, constituant la fente crico thyroïdienne qui est palpable sous la peau. D. Le larynx est suspendu à l os hyoïde par la membrane thyro hyoïdienne et, est mobile lors de la déglutition. E. L orifice supérieur du larynx est en continuité avec la région du pharynx alors que l orifice inférieur du larynx est en continuité avec la trachée QCM n 2 : Concernant les cartilages du larynx, choisir la (ou les) proposition(s) A. La lame postérieure du cricoïde présente une saillie permettant l insertion de la membrane crico thyroïdienne B. L épiglotte est un cartilage rigide fixé au cartilage thyroïde par le ligament thyro épiglottique et à l os hyoïde par le ligament hyo épiglottique. C. Le cartilage aryténoïde présente une facette triangulaire pour l insertion du ligament vestibulaire. D. L articulation crico thyroïdienne est de type plane, synoviale appelée aussi synchondrose. E. Le diamètre du cartilage cricoïde est plus important que la distance entre les deux cornes inférieures du cartilage thyroïde. QCM n 3 : Concernant le larynx, choisir la (ou les) A. La branche externe motrice du nerf laryngé supérieur traverse la membrane hyo thyroïdienne pour innerver le muscle crico thyroïdien. B. On retrouve sur une coupe coronale du larynx de part et d autre, en supéro latéral les récessus piriforme du larynx. C. La glotte est la partie la plus étroite du larynx, en cas d obstruction ou de fausse route et s il y a asphyxie complète de la personne, on essaiera principalement en urgence de créer une ventilation infra glottique. D. Le muscle crico aryténoïdien postérieur est sollicité lors d une inspiration profonde. E. Le muscle crico aryténoïdien latéral est sollicité lors de la phonation Tutorat UE Spé TC Séance n 3 1 / 6

2 QCM n 4 : Concernant le larynx, choisir la (ou les) A. Les cordes vocales sont assimilées à des renforcements de la membrane élastique, ils convergent en avant et en dedans au niveau de l angle rentrant du cartilage thyroïde. B. Seule la membrane quadrangulaire participe à la constitution des diverticules laryngés qui sont des espaces présents latéralement entre les ligaments vocaux et vestibulaires. C. A son 1/3 ou sa moitié inférieure, le cartilage épiglottique va être libre et en rapport avec la base de la langue et les valécules épiglottiques. D. Le muscle ary thyroïdien double le ligament vestibulaire en s insérant depuis le processus musculaire jusqu à l angle rentrant du cartilage thyroïde. E. Le muscle ary épiglottique permet la bascule postérieure du cartilage épiglottique et la mobilisation de l articulation crico aryténoïdienne. QCM n 5 : Concernant le larynx, choisir la (ou les) A. L ensemble des cartilages du larynx est entièrement recouvert d une muqueuse de type respiratoire. B. Les cartilages corniculés participent à la mobilité du larynx par leur articulation avec les cartilages aryténoïdes. C. Le système ligamentaire permet une véritable cohésion entre les structures cartilagineuses, il permet également la délimitation d espaces important dans la constitution du larynx. D. Tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé inférieur. E. Le muscle crico aryténoïdien latéral s insère au niveau des processus musculaires des cartilages aryténoïdiens QCM n 6 : Concernant la glande thyroïde, choisir la (ou les) proposition(s) A. La glande thyroïde est une glande endocrine qui de ce fait est richement vascularisée. B. Cette glande est fixée fermement à la trachée par des ligaments thyro trachéaux antérieur et latéraux, son isthme est situé au niveau du 2 ème ou 3 ème anneau trachéal. C. La glande thyroïde possède deux lobes reliés par un isthme, ceux-ci présentent chacun un apex inférieur et une base supérieure. D. La glande thyroïde possède un important rapport postérieur avec les nerfs laryngés inférieurs qui descendent dans l angle trachéo-oesophagien. E. Elle présente un rapport avec 4 petites structures glandulaires : les glandes para thyroïde, à sa face antérieure. QCM n 7 : Concernant la vascularisation artérielle de la glande thyroïde, choisir la (ou les) A. La vascularisation artérielle de la glande thyroïde est mixte, elle s effectue essentiellement par un système antérieur issu de l artère carotide externe et un système postérieur issu du tronc thyro cervical. B. L artère thyroïdienne supérieure se divise en 3 branches collatérales au niveau de l apex de la glande une branche postérieure, une branche antérieure et une branche isthmique. C. On peut matérialiser une troisième source de vascularisation, la veine thyroïdienne médiane dite aussi thyroïda Imma. D. Toutes les branches issues de l artère thyroïdienne supérieure droite s anastomosent avec les branches issues de l artère thyroïdienne supérieure gauche. E. La glande possède un rapport postérieur avec l artère carotide commune et un rapport postéro médial avec la veine jugulaire interne. QCM n 8 : Concernant la vascularisation veineuse et lymphatique de la glande thyroïde, choisir la (ou les) A. Le drainage de la glande thyroïde se fait en partie vers la veine jugulaire interne via la veine Tutorat UE Spé TC Séance n 3 2 / 6

3 thyroïdienne supérieure, et la veine thyroïdienne moyenne et en partie vers le tronc veineux brachiocéphalique gauche (majoritairement) via les veines thyroïdiennes inférieures. B. Les veines thyroïdiennes inférieures forment un plexus veineux important qui nécessite une attention particulière au cours des interventions de trachéotomies. C. Le réseau veineux supérieur à destinée de la glande thyroïde se jette directement dans la veine jugulaire interne, tout comme le réseau veineux moyen. D. Les veines thyroïdiennes inférieures constituant le réseau veineux inférieur de la glande thyroïde suivent le même trajet que le réseau artériel inférieur de la glande thyroïde. E. Les lymphonoeuds sont retrouvés en pré thyroïdien, ils se drainent vers les chaines lymphatiques jugulaires internes antérieures ou latérales. QCM n 9 : Concernant une coupe cervicale au niveau de la 6 ème vertèbre, choisir la (ou les) A. 1 représente l expansion profonde de La lame pré trachéale constituant en partie la loge viscérale. B. 2 représente la branche postérieure de l artère thyroïdienne supérieure. C. 3 est un espace permettant entre autre la mobilisation de l axe aérodigestif par rapport à la colonne vertébrale. D. 4 représente le nerf laryngé inférieur gauche qui est particulièrement bien protégé dans l angle trachéo-œsophagien et ce en partie du fait de la position de l œsophage, c est à dire déporté sur la gauche. E. 5 représente la lame thyro péricardique. QCM n 10 : Concernant les rapports de la glande thyroïde, choisir la (ou les) A. Elle possède un rapport antéro latéral avec les muscles infra hyoïdiens. B. Elle possède un rapport médial avec la trachée, dont elle est facilement dissociable. C. Elle présente un rapport postérieur avec les glandes parathyroïdes à travers l expansion du fascia bucco pharyngée. D. Elle présente un rapport postérieur avec les nerfs laryngés inférieurs après que ceux-ci aient Tutorat UE Spé TC Séance n 3 3 / 6

4 cravaté la crosse aortique. E. Elle est étroitement liée à sa capsule qui envoi des prolongements dans le parenchyme pour former des lobules. QCM n 11 : Concernant des généralités sur le pharynx, choisir la (ou les) A. Le pharynx est une gouttière musculo membraneuse séparée en 3 parties : le naso pharynx, l oro pharynx qui s étend de C1 à C3 et le laryngo pharynx qui s étend de C3 à C6. B. Le pharynx possède un unique rôle qui est celui d orienter les flux de la respiration et de l alimentation permettant ainsi la protection des voies aériennes supérieures. C. L espace entre la lame pré vertébrale du fascia cervical et le fascia buco pharyngé permet la mobilité du pharynx lors de l avancée du bol alimentaire. D. Le voile du palais est une structure appartenant à la cavité orale et il permet une fermeture de la communication entre le naso pharynx et l oro pharynx lors de la phonation ou de la déglutition. E. L orifice de l ostium de la trompe auditive se trouve au niveau de l oro pharynx et permet une ventilation de l oreille lors de la déglutition. QCM n 12 : Concernant la constitution interne du pharynx, choisir la (ou les) A. La totalité de la muqueuse du pharynx est une muqueuse de type digestive, et ce notamment car un des rôles du pharynx est la progression des aliments lors de la déglutition. B. On retrouve, en projection du cornet nasal supérieur, le torus de la trompe auditive, celui ci possède une forme triangulaire, latéralement il présente un rapport avec le recessus pharyngé. C. Le naso pharynx est limité en haut par les amygdales pharyngées et en bas par le palais dur qui comprend la luette. D. La loge amygdalienne est située au niveau de l oro pharynx et est limitée par les arcs palato pharyngien et palato hoïydien. E. Le pharynx est riche en structures lymphoïdes, il présente notamment l anneau lymphoïde de Waldeyer situé tout autour de l ouverture postérieure de la cavité nasale. QCM n 13 : Concernant la structure du pharynx, choisir la (ou les) proposition(s) A. Le fascia pharyngo basilaire s insère sur la base du crane au niveau notamment du tubercule pharyngé et permet l insertion des muscles constricteurs du pharynx. B. Le pharynx est composé de nombreuses structures musculaires comme les muscles constricteurs du pharynx et les muscles abaisseurs du pharynx. C. Les muscles constricteurs du pharynx sont complémentaires les uns des autres et sont unis à leur homologue contro latéral par un raphé médian dans leur partie postérieure. D. Chacun des 3 muscles constricteurs du pharynx est constitué de plusieurs faisceaux. E. Le muscle constricteur supérieur du pharynx ne recouvre pas la totalité du pharynx dans sa partie supérieure et laisse ainsi un espace où l on retrouve une bande fibreuse constituée uniquement du fascia buco pharyngé. QCM n 14 : Concernant les muscles du pharynx, choisir la (ou les) proposition(s) A. Le muscle constricteur supérieur du pharynx possède 4 faisceaux constitués de fibres horizontales ayant des insertions différentes. B. Les muscles constricteurs du pharynx sont les seuls muscles permettant l avancée du bol alimentaire lors de l alimentation. C. Les nerfs IX et X innervent les muscles constricteurs du pharynx grâce au plexus pharyngien D. Pour accélérer la progression du bol alimentaire, les muscles élévateurs du pharynx permettent une élévation de celui-ci d environ 3cm Tutorat UE Spé TC Séance n 3 4 / 6

5 E. La partie supérieure du pharynx est complètement recouverte par le muscle constricteur supérieur du pharynx et ce depuis la base du crane jusqu'à hauteur de la langue. QCM n 15 : Concernant le voile du palais, choisir la (ou les) proposition(s) A. Le voile du palais est une structure essentiellement musculaire composée de 5 muscles permettant sa mobilisation lors de leur contraction. B. Le muscle élévateur du voile du palais possède 2 chefs qui se réunissent après reflexion sur l hamulus ptérygoïdien pour former l aponévrose palatine avec leur homologue contro latéral. C. Les muscles palato pharyngien et palato glosse permettent de délimiter la fosse amygdalienne contenant la tonsille palatine. D. Les muscles élévateur et tenseur du voile du palais permettent lors de leur contraction l ouverture de la trompe auditive, notamment du fait de leur insertion sur la trompe auditive. E. Le voile du palais possède un rôle de «sphincter» en évitant les reflux alimentaires vers l isthme du gosier. QCM n 16 : Concernant la coupe en C2, choisir la (ou les) A. On peut voir l épaississement du fascia buco pharyngé, dit ligament ptérygo mandibulaire, celui-ci permet l insertion des fibres du muscle constricteur supérieur du pharynx. B. L espace rétro œsophagien est cloisonné par la lame pré vertébrale du fascia cervical, le fascia buco pharyngé et les 2 cloisons sagittales qui sont des expansions du fascia buco pharyngé. C. La région latéro pharyngée est divisée en région pré styliènne et rétro styliènne par le diaphragme stylien qui comprenant notamment le muscle stylo glosse et le muscle palato pharyngien. D. Seul le muscle constricteur supérieur du pharynx s insére sur le ligament ptérygo mandibulaire. E. L artère carotide commune et la veine jugulaire interne sont présentes dans la région rétro styliènne et sont entourées des nerfs IX, X, XI et XII. QCM n 17 : Concernant des généralités sur le pharynx, choisir la (ou les) A. Le fascia buco pharyngien possède grossièrement une forme de U, il s insère sur la base du crane depuis le tubercule pharyngien situé à la face inférieure de l os occipital. B. L isthme du gosier est délimité en haut par le palais mou et en bas par les valécules épiglottiques qui sont des replis de muqueuse linguale qui se réfléchissent à la face antérieure de l épiglotte. C. Les muscles qui s insèrent sur la trompe auditive permettent lors de leur contraction la ventilation de l oreille moyenne. D. On retrouve, de chaque côté de l isthme du gosier, les récessus piriformes qui font saillie dans le pharynx. E. Les structures lymphatiques présentes dans le larynx permettent d immuniser le corps contre les éléments étrangers qui sont respirés ou déglutis. QCM n 18 : Concernant des généralités sur le pharynx, choisir la (ou les) A. Les insertions antérieures du fascia pharyngo basilaire sont très nettes, ce qui diffère de ses insertions postérieures. B. Le fascia buco pharyngé permet l insertion de tous les muscles constricteurs du pharynx. C. Le muscle constricteur inférieur du pharynx est le seul muscle constricteur du pharynx qui possède un rôle de sphincter quasi permanent et ce grâce à son faisceau cricoïdien. D. Seul le muscle constricteur supérieur du pharynx possède des fibres qui s insèrent sur le tubercule pharyngien Tutorat UE Spé TC Séance n 3 5 / 6

6 E. Le nerf lingual passe au travers du pharynx entre les 2 faisceaux du muscle constricteur supérieur du pharynx : entre le faisceau mylo hyoïdien et le faisceau pharyngo glosse. QCM n 19 : Concernant des généralités sur le pharynx, choisir la (ou les) A. L hamulus de la lame médiale du processus ptérygoïde permet la réflexion du muscle tenseur du voile du palais qui va former ensuite l aponévrose palatine. B. La trompe d Eustache est un conduit fibro musculaire formé d une structure cartilagineuse fermée en bas par une membrane et permettant le passage de l air entre la cavité nasale et la cavité pharyngienne. C. Le pharynx est un carrefour aéro digestif qui s étend de la base du crane jusqu à la vertèbre C4, il permet d orienter les flux et se poursuit par l œsophage. D. La membrane buco pharyngée entoure le pharynx et le sépare de la colonne vertébrale, elle participe à la création d un espace permettant le glissement du pharynx sur la colonne vertébrale. E. L absence de muscles à la partie supérieure du pharynx, au niveau de la base du crâne, favorise le passage du canal de la trompe auditive. QCM n 20 : Concernant des généralités sur le pharynx, choisir la (ou les) A. Le muscle stylo pharyngien est un muscle élévateur du pharynx il s insère sur le processus styloïde, et est innervé par le nerf glosso pharyngien. B. Le muscle palato pharyngien est élévateur du pharynx,ce muscle participe uniquement à la constitution du pharynx. C. Le muscle élévateur du voile du palais est le seul muscle du voile du palais permettant la rotation de la trompe d eustache. D. Le voile du palais et le palais dur appartiennent au pharynx et permettent la fermeture entre les espaces oro pharyngien et naso pharyngien lors de la phonation et de la déglutition. E. Le fascia buco pharyngé forme un squelette retrouvé face interne du pharynx Tutorat UE Spé TC Séance n 3 6 / 6