Amaria Baghdadli, PU-PH Faculté de médecine de Montpellier & Centre de Ressources Autisme, CHU Montpellier Mail :

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1 Amaria Baghdadli, PU-PH Faculté de médecine de Montpellier & Centre de Ressources Autisme, CHU Montpellier Mail : Cent-ress-autisme@chu-montpellier.fr Web :

2 Les bébés sont communicatifs et sociables par nature Aptitudes «innées» à la base des apprentissages sociaux préférence pour les visages, imitation, cris informatifs

3 Les bébés à risque d autisme semblent moins communicatifs et peu sociables A 12 mois : pas ou peu de babil, de gestes pour s exprimer, de réponse au prénom A 18 mois : pas de mots A 24 mois : pas de «petites phrases» A tout âge : régression des interactions ou du langage & ++ inquiétude des parents pour le langage ou les interactions de l enfant Orientation rapide vers pédopsychiatre Et neuropédiatre (HAS, 2005)

4 Autisme :Troubles qualitatifs des interactions sociales Manque de spontanéité dans le partage du plaisir, de l intérêt ou des actions d autrui Perturbation marquée dans l usage de comportements non verbaux variés / contact visuel, expressions faciales Manque de réciprocité socio-émotionnelle Difficulté à avoir des relations avec les pairs appropriées à l âge

5 Critères de l organisation mondiale pour la santé (CIM-10) pour définir l autisme Troubles des interactions sociales réciproques Troubles de la communication (orale et non verbale/gestes ) Centres d intérêts restreints, comportements stéréotypés et répétitifs, particularités dans le traitement sensoriel

6 Un problème fréquent Affecte 4 garçons pour 1 fille Prévalence pour toutes les formes d autisme ~1/150

7 Un problème de plus en plus fréquent : Épidémie ou conditions du diagnostic? Croen, J.K. et al. Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol. 32, 2002

8 Un problème précoce Début des préoccupations parentales en moyenne vers 18 m. Les études rétrospectives (vidéo) montrent la présence d anomalies parfois dès 12 mois Pointer Montrer Regarder autrui S orienter au prénom Osterling & Dawson 1999 Ces 2 derniers critères discriminent autisme et retard

9 Chronologie des signes précoces Age (mois) Ne regarde pas, n alterne pas le regard Ne répond pas à son nom; Semble sourd - Ne montre pas, ne pointe pas - N imite pas - Ne fait pas au revoir, «coucou» - Troubles du contact (ignore ses parents, dans son monde.) - Ne joue pas 18/ perturbations sociales et de la communication (jeu, regard, sourire, gestes, expression faciale..) > Idem & intérêt restreint et activités répétitives

10 Diagnostic encore tardif Le diagnostic reste tardif (vers 4/5 ans) alors que les parents s inquiètent tôt et le disent à leur médecin Il est admis que les interventions précoces peuvent améliorer le pronostic et éviter l aggravation ou la survenue de troubles du comportement

11 Un dépistage est pourtant possible Par la surveillance continue du développement de tous les enfants lors des examens de santé et par la vigilance des professionnels de l enfance (crèche ) Par un dépistage «ciblé», en présence de signes d alerte ou d antécédents de TED dans la fratrie basé sur des questions aux parents et une observation de l enfant (M-CHAT; CHAT)

12 CHAT à 18 mois Pointer proto-déclaratif Contrôle du regard Jeu symbolique Risque important (échec à 3 items) Risque modéré (échec à 2 items 35% sensibilité et 98% de spécificité (Baird, Charman, Baron-Cohen et al 2000)

13 CHAT (Check-list for autism in toddlers) A. Neuf questions aux parents : 1. Aime t-il être balancé 2. S intéresse t-il aux autres enfants 3. Aime t-il grimper sur les choses comme les escaliers? 4. Aime t-il jouer à cache cache, à faire coucou? 5. Joue t-il à faire semblant, par exemple avec une dînette? 6. Pointe t-il avec l index vers les objets qu il veut obtenir?

14 CHAT (Chek( list for autism in toddlers) 7. Pointe t-il avec l index pour partager son intérêt pour quelque chose? 8. Joue t-il avec des jouets sans juste les mettre à la bouche ou les faire tomber? 9. Apporte t-il des objets pour vous montrer quelque chose?

15 CHAT (Chek( list for autism in toddlers) B. Cinq points d observations durant l examen : I. Durant la séance, l enfant a-t-il eu un contact visuel avec vous? II. Obtenez l attention de l enfant, puis montrez lui du doigt un objet en disant : «oh, regarde! C est un (nom de l objet)» en regardant son visage. Regarde t-il ce que vous montrez? III. Obtenez l attention de l enfant, puis donnez lui une dînette et demandez lui de préparer une tasse de café. Fait-il semblant de servir le café, de le boire?

16 CHAT (Chek( list for autism in toddlers) IV. Dites à l enfant : «où est la lumière?» ou «montre moi la lumière». Montre-t-il la lumière du doigt? V. L enfant peut-il construire une tour en plots (combien de plots?)

17 Un diagnostic à partir de 2 ans est possible et assez fiable mais attention au diagnostic trop précoce Avant 2 ans, souvent difficile de distinguer les signes d autisme de ceux du retard mental, des troubles du langage, etc.

18 Procédure diagnostique Ne sert pas à «mettre une étiquette» à l enfant mais plutôt à comprendre ses particularités dans la perspective d adapter des aides Basée sur l examen du développement de l enfant par une équipe pluridisciplinaire (médecins, orthophonistes, psychologues ) pouvant être en CAMSP, CMPP, libéral, psychiatrie, pédiatrie, unité d'évaluation ou CRA dans l idéal à proximité Articulée aux consultations spécialisées (ORL, génétique, neurologique ) pour chercher des problèmes médicaux associés.

19 Articulations entre diagnostic et prises en charge Recommandations de la HAS (2005) : le diagnostic doit être expliqué aux parents et articulé aux propositions d interventions - des contacts doivent exister entre équipes du diagnostic et de la prise en charge. Stimulation/réadaptation précoce dès l observation Intervention adaptée aux besoins de chaque enfant (sur la base des résultats de l évaluation diagnostique++) et aux priorités de sa famille.

20 «Plus important que le nom d'une intervention, est la façon dont l'environnement et les stratégies éducatives permettent la réalisation des objectifs pour l'enfant et sa famille. Une intervention pour être efficace doit s'adapter aux enfants, à leur âge, leur niveau cognitif, leur langage, leurs besoins et aux priorités de leur famille». (National Research council, 2001, page 220)

21 Merci de votre attention