ACCIDENTS ALLERGIQUES EXEMPLE D UN RÉSEAU RÉGIONAL DE SANTÉ EN ANESTHÉSIE ET GESTION MULTIDISCIPLINAIRE

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1 ACCIDENTS ALLERGIQUES EN ANESTHÉSIE ET GESTION MULTIDISCIPLINAIRE EXEMPLE D UN RÉSEAU RÉGIONAL DE SANTÉ IV Rencontres d Allergologie GRAND SUD ALLERG.O.S - ANAFORCAL 1 Docteur GALLEN Christian - NARBONNE

2 S O M M A I R E Allergies médicamenteuses en anesthésie et recommandations de pratique Pourquoi un réseau régional de santé en allergo-anesthésie Outil de gestion : Allergos.com Synthèse 2

3 S O M M A I R E Allergies médicamenteuses en anesthésie et recommandations de pratique Quelques mots 3

4 COLLABORATION ALLERGOLOGUE-ANESTHESISTE Accident Diagnostic précis d une réaction d hypersensibilité immédiate Stratégie de prévention secondaire Consultation pré anesthésique Définir les groupes à risques Quels patients explorer 4

5 ACCIDENT Identifier signes cliniques mineurs signes cliniques d une extrême sévérité (rares) Traiter Grade I II III IV Symptômes Signes cutanéomuqueux généralisés Érythème, urticaire, avec ou sans œdème angio neurotique Atteinte multiviscérale modérée Signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie inhabituelle, hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire) Atteinte multiviscérale sévère Collapsus,tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme cardiaque, bronchospasme Signes cutanés peuvent être absents ou n apparaître qu après la remontée tensinnelle Inefficacité cardio circulatoire Arrêt respiratoire 5

6 GROUPE À RISQUE 20 % des patients Fiche consultation préanesthésique «je suis allergique à l iode» «je suis allergiques aux aliments» «je suis allergique aux médicaments» «j ai fait une réaction à une anesthésie» «on est tous allergique dans la famille!». Allergie prouvée, documenté à un produit susceptible d être administré pour ou pendant l anesthésie Réaction d hypersensibilité lors d une précédente anesthésie Signes d allergie lors d une exposition au latex Enfants multiopérés (spina bifida) Allergie avocat, banane, kiwi 6

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8 SUBSTANCES RESPONSABLES Toutes les substances utilisées pour l anesthésie, avant ou pendant l anesthésie peuvent être responsables de réactions d HSI HSI HSIA IgE (65 %) HSI non IgE (35 %) Résultats préliminaires 8 ème enquête GERAP 8

9 8 ÈME ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU GERAP 9

10 SUBSTANCES RESPONSABLES Curarisants Latex Antibiotiques Hypnotiques Colloïdes Morphiniques Anesthésiques locaux /conservateurs Antalgiques et Anti-inflammatoires 10

11 SUBSTANCES RESPONSABLES Aprotinine Protamine Chymopapaïne PCI Bleu patenté Oxyde d éthylène 11

12 MOMENT DE SURVENUE AVANT L INDUCTION D ANESTHESIE Antibiotiques : Béta-lactamines ++ Produits de remplissages : Gélatines ++ Latex : bronchospasme inaugure les symptômes 12

13 MOMENT DE SURVENUE PENDANT L INDUCTION D ANESTHESIE Curares : réactions sévères Hypnotiques : rare Morphinomimétiques : exceptionnel 13

14 MOMENT DE SURVENUE PENDANT LA CHIRURGIE Latex : réactions sévères Produits de remplissage Produits de désinfection Produits contraste iodés et colorants 14

15 MOMENT DE SURVENUE AU DECOURS DE LA CHIRURGIE AINS : urticaire et angio-œdème Morphine 15

16 SOCIÉTÉ FRANÇAISE D ANESTHÉSIE RÉANIMATION Stratégie de prise en charge s appuie sur Recommandations pratiques cliniques 2001 «Réduction du risque de l anaphylaxie pendant l anesthésie» Reference : (Français)Ann Fr Anesth Réanim 2002;21 suppl 1:7-23 (Anglais) 16

17 STRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE Réaction anaphylactoïde lors d une anesthésie antérieure Acte urgent Acte programmé recherche du protocole d anesthésie Algorithme décisionnel inconnu connu histoire compatible Latex-free oui Absence de bilan allergologique non ALR ++ AG en évitant les curares et les agents histaminolibérateurs Selon les indications de la CC sur la curarisation en anesthésie consultation d AA Curares Latex reconsidérer le diagnostic Médicaments du protocole + latex Si curares : tester tous les curares PT, IDR et IgE Si AL : si test - : test de provocation 17

18 STRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE EN CAS D ACCIDENT Reconnaitre les signes et évaluer la sévérité Arrêt de l administration de l allergène Définir la CAT immédiate et contrôler la situation Faciliter le diagnostic étiologique : Biologie (Tryptase, Histamine, IgE spécifiques) dans un intérêt diagnostique mais aussi médico-légal Et après l accident? 18

19 STRATÉGIE DE PRISE DE CHARGE Organiser le bilan étiologique : Remplir le dossier édité par la SFAR Récupérer les dosages biologiques per-opératoire Prendre rendez-vous 4 à 6 semaines après l accident à la consultation d allergo-anesthésie Informer le patient et le médecin référent par écrit Déclarer l accident au centre de pharmaco-vigilance ou matério-vigilance et au GERAP. 19

20 PREMIERES CONCLUSIONS Evènements cliniques rares Importance de la connaissance de l épidémiologie GERAP / DIU Intérêt de la collaboration allergologue-anesthésiste 20

21 S O M M A I R E Pourquoi un réseau régional de santé en allergo-anesthésie ALLOS ERGON ALLERG.O.S 21

22 ALLOS ERGON 22

23 ASSOCIATION LOI 1901 l amélioration de la prise en charge : des patients allergiques avec signes d allergies graves à sévères Domaines : l allergie médicamenteuse et per-anesthésique, les réactions anaphylactiques alimentaires, l asthme mal contrôlé réaction d hypersensibilité à risque létal (venins )

24 RÉSEAU ALLERG.O.S Il répond au thème «asthme, maladies respiratoires, allergies» retenu dans le cadre des orientations prioritaires de la loi n du 09 Août 2004 relative à la politique de santé publique. OBJECTIFS généraux : Répondre aux besoins des personnes, tant sur le plan de l éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic et des soins. Développer le partage de l information. Améliorer les pratiques professionnelles dans l objectif de coordination et de continuité des prises en charges sanitaires. 24

25 RÉSEAU ALLERG.O.S Populations concernées Populations sensibles au risque allergique : Professionnels de santé Définition des groupes à risques anesthésiques Anesthésistes Allergologues Pharmaciens CHARTE DU RESEAU 25

26 RÉSEAU ALLERG.O.S OBJECTIFS opérationnels : La mise en place du réseau ALLER.G.O.S dans le domaine de l anesthésie devrait permettre d optimiser la prise en charge des patients à risque allergique ou ayant présenté une réaction anaphylactique Favoriser la coopération médicale des professionnels de santé impliqués dans le réseau afin d optimiser leur capacité d intervention. Mettre en application des protocoles coordonnés et promouvoir des référentiels de prise en charge. Mettre en place un dossier patient commun partagé. 26

27 RÉSEAU ALLERG.O.S FINANCEMENT : Présentation d un dossier FICQS en cours en vue d un financement de poste de médecin coordonateur régional. Pour l instant l activité du réseau est auto financée par les bénéfices du congrès et le partenariat avec l industrie pharmaceutique. 27

28 28 CONCEPT D UN OUTIL DE GESTION

29 ALLERGIE ET ANESTHÉSIE Anesthésiste Circuit patient Allergologue Circuit information Pharmacovigilance Matériovigilance 29

30 CIRCUIT PATIENT : QUI EXPLORER? Patient issu de consultation préanesthésique Définition des groupes à risques (RPC /SFAR - ANAES 2001) Patient ayant présenté une réaction peropératoire Allergie prouvée à un produit susceptible d être administré pour ou pendant l anesthésie Réaction d hypersensibilité lors d une précédente anesthésie Signes d allergie lors d une exposition au latex Enfants multiopérés (spina bifida) Allergie avocat, banane, kiwi Annexe : fiche consultation préanesthésique 30

31 CIRCUIT PATIENT : QUI NE PAS EXPLORER? Patient issu de consultation préanesthésique pas de bilan si allergie médicamenteuse à un produit qui ne sera pas utilisé Patient ayant présenté une réaction peropératoire Diagnostics différentiels : HSI non allergique.. Pas de bilan prédictif Pas de bilan chez l atopique 31

32 CIRCUIT PATIENT / INFORMATION Patient issu de consultation préanesthésique Patient ayant présenté une réaction peropératoire ETAPE ALLERGOLOGIQUE Délai de 3 semaines à 6 mois Obtenir les informations utiles : Description clinique, Identification «exhaustive» des produits Feuille d anesthésie, Bilan biologique immédiat (Dossier anesthésique) Réaliser les investigations complémentaires Établir des conclusions claires sur : Mécanisme de la réaction, Substances en cause Permettre une définition de la stratégie pour les anesthésies ultérieures 32

33 CIRCUIT INFORMATION Anesthésiste Allergologue Conclusions Pharmacovigilance - Matériovigilance GERAP ALLOS ERGON Patient/correspondant Passeport allergo-anesthésie courrier 33

34 ESPACE DE COMMUNICATION Allergos.com 34

35 VOTRE CARTE Site : allergos.com Dr ALLERGOS Login : allergo.anesthesie@allergos.com Mot de passe : allos 35

36 ALLERGOS.COM 36

37 ALLERGOS.COM 37

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