Thermoablation dans la prise en charge des lésions osseuses et des parties molles

Transcription

1 Thermoablation dans la prise en charge des lésions osseuses et des parties molles Marie Faruch Bilfeld, Hélène Chiavassa Gandois, Franck Lapègue, Nicolas Sans CHU Toulouse Purpan

2 Epidémiologie des métastases osseuses Fréquentes 20 % des patients atteints d un cancer Jimenez Ann NY Sci % dans une série autopsique après décès cancer sein prostate poumons Coleman Clin Cancer Res 2006 Tropisme osseux cancers sein, poumon prostate 45% des métastases osseuses Localisations rachis, bassin > os long

3 Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l origine des phénomènes douloureux

4 Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l origine des phénomènes douloureux Origine mécanique Douleur à la mobilisation Microfractures trabéculaires Origine neurologique Douleur neuropathique Destruction des nocicepteurs compression nerveuses Origine biochimique Douleur inflammatoire Stimulation fibres nociceptives périoste corticale

5 Epidémiologie des métastases osseuses Cause la plus fréquente des douleurs liées au cancer Mercadante Pain 1997 Activité ostéoclastique à l origine des phénomènes douloureux Origine mécanique Douleur à la mobilisation Microfractures trabéculaires Origine neurologique Douleur neuropathique Destruction des nocicepteurs compression nerveuses Origine biochimique Douleur inflammatoire Stimulation fibres nociceptives périoste corticale cimentoplasties thermoablations

6 Techniques d ablathermie percutanées 3 techniques Radiofréquence Cryothérapie Micro-ondes

7 Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation

8 Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation

9 Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation Cryothérapie visualisation de la zone d ablation plusieurs cryo sondes en même temps plus onéreuse

10 Techniques d ablathermie percutanées Avantages Inconvénients Radiofréquence technique ancienne la moins onéreuse non visualisation de la zone d ablation Cryothérapie visualisation de la zone d ablation plusieurs cryo sondes en même temps Plus onéreuse Micro-ondes zones d ablation plus grandes peu de reproductibilité peu de recul sur l os

11 Indications

12 Indications

13 Indications Prise en charge palliative

14 Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Dans une prise en charge palliative Réduction de la douleur immédiatement et à long terme

15 Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Réduction de la douleur immédiatement et à long terme Associée à une cimentoplastie ou à une ostéoplastie percutanée

16 Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Mme B, métastase cotyloïdienne d un corticosurrénalome multimétastatique

17 Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur M R, métastase cotyloïdienne d un cancer du rein multimétastatique

18 Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Place de la radiothérapie

19 Indications Prise en charge palliative traitement de la douleur Mme S, 42 ans, métastase sternale d un cancer mammaire

20 Indications Prise en charge Curative Oligométastases Métachrones < 2 cm Absence de lésion corticale

21 Indications Prise en charge Curative Mme H, 49 ans, métastases rachidienne cancer thyroïdien + 8 mois + 18 mois

22 Complications Douleurs premières heures Fièvre Brulures cutanées Toxicité neurologique : Dommage nerveux à partir de 43 Perte de la conduction nerveuse entre dessous de 5

23 Complications Protection des structures à risque Passive Thermocouple Technique d électrostimulation Active déplacement d organe: Insufflations CO2 Refroidissements Hydrodissection

24 Coopération avec les anesthésistes Consultation pré geste Choix de l anesthésie: Gestes longs Anesthésie générale Positionnement du patient

25 Techniques de guidages Strasbourg, Pr Gangi

26 Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche

27 Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche

28 Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche Contrôle à 3 mois

29 Homme, 64 ans Tumorectomies rénales multiples Apparition d une métastase sur le psoas gauche Contrôle à 8 mois

30 Conclusion Solution au triple problème carcinologique, antalgique et de risque de fracture Choix du traitement multifactoriel Travail d équipe par les RCP