Check List : oui mais encore, qu est ce que cela veut dire? Yann Ollivier Dr. Karine Blanckaert

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1 Check List : oui mais encore, qu est ce que cela veut dire? Yann Ollivier Dr. Karine Blanckaert

2 Contexte «En 2012,100% des établissements utilisent des outils d aide à l observance des mesures de prévention des infections lors de la pose et de l entretien des voies veineuses périphériques et des sondes urinaires(type check-list, par exemple)»

3 Check-list : définition (1) définition Larousse 2007 Check-list n.f (mot angl.), check-lists (CL) «Liste d opérations permettant de vérifier le fonctionnement de tous les organes et dispositifs d un avion, d une fusée avant son envol». Ce mot est un anglicisme, on devrait dire : «liste de vérification»

4 Check-list : définition (2) (Wikipédia) «Opération consistant à vérifier méthodiquement les étapes nécessaires d'une procédure pour qu'elle se déroule avec le maximum de sécurité». «Cette opération peut se dérouler à voix haute et/ou en cochant une liste écrite de procédure.» Elle doit être simple, applicable partout et par tous. Elle doit permettre la mesure et bien refléter la qualité des pratiques. Elle s intègre dans l amélioration de la qualité des soins.

5 Guide HAS (Fiche 29) «Principe : Bonne pratique de sécurité d une activité à risque reposant sur une liste de points critiques identifiés permettant de vérifier que les actions préventives préalablement définies ont bien été effectuées.»

6 Doit permettre de faire progresser la culture de la sécurité du patient Check-lists HAS (1) Outil de vérification croisée entre les membres d une équipe de soins d informations essentielles et de points critiques Outil construit par des professionnels pour être utilise au quotidien par des professionnels S intègre dans le cadre d un dispositif global de gestion des risques associé aux soins Objectif fixé dans un projet d établissement et validé par les instances

7 Check-lists HAS (2) Check-list publiées : «Sécurité du patient au bloc opératoire» (Pratique Exigible Prioritaire, depuis le 1 janvier 2010) «Sécurité du patient en endoscopie bronchique» «Sécurité du patient en endoscopie digestive» «Pose d un cathéter veineux central (CVC) ou autre dispositif vasculaire (DV)» «Sécurité du patient en radiologie interventionnelle»

8 Présentation de l étude d impact de la check-list OMS Dans son programme une chirurgie plus sûre pour épargner les vies : élaboration d une check-list de 18 critères Etude comparative dans 8 pays publication des résultats mi janvier Toronto, Canada Seattle, USA Ifakara, Tanzania London, UK New Delhi, India Amman, Jordan Manila, Philippines Auckland, NZ L efficacité de la check-list est clairement démontrée: le taux de mortalité est passé de 1,5 à 0,8% les complications ont diminué de 36%

9 Objectif 0 infection! Au sein du «bundle» : une «check list» a été utilisée pour s assurer du respect des bonnes pratiques

10 2 types de Check-list Les Check-lists CDR : «Call-Do-Response» un membre d une équipe nomme successivement à haute voie les critères retenus successivement dans l ordre du «process» et les inscrit sur la liste pendant que les autres membres de l équipe effectue les actions. Les Check-lists DV : «Do-Verity» les membres de l équipe effectuent «de mémoire» un certain nombre d actions et les notent à un moment donné sur la liste en vérifiant que tout a été correctement accompli. (méthode la plus utilisée) La Check-list OMS du bloc est mixte vérifications d actions déjà réalisées et renseignement d item au moments où on les réalise. E. Verdaasdonk, Surg Endosc 2009

11 Intérêt de la check-list Fournir un outil simple et efficace de contrôles prioritaires à effectuer systématiquement pour : améliorer le travail d équipe, améliorer la communication interprofessionnelle favoriser une considération active de la sécurité des patients à chaque intervention. 2 buts : Garantir en permanence la sécurité des patients Introduire ou maintenir une culture et des valeurs qui permettent d y arriver.

12 Objectifs de la check-list (2) Standardisation et amélioration des procédures de soins Rappels des points clefs à vérifier Mise en œuvre multi professionnelle de recommandations Diminution du taux d erreurs Outil diagnostic et support à l évaluation des pratiques B Hales, P. Pronovost In journal of critical care ,

13 Objectifs de la check-list (3) Stratégie de défense contre les erreurs humaines Aides mémoires pour la réalisation des taches Standardisation des tâches pour faciliter la coordination au sein des équipes Moyen de créer et de maintenir une culture sécurité au bloc opératoire Contrôles de sécurité par le management de l établissement ou par les institutionnels E. Verdaasdonk, Surg Endosc 2009

14 Ce que doit être une check-list Une liste de points simples à contrôler Elle est réalisée à un temps donné de l action Le contrôle porte sur des points essentiels de sécurité Celui qui agit n est en principe pas celui qui fait le «check» L «action critique» est nécessaire à la poursuite des autres actions = go ou no go La réponse pertinente et standardisée engage le responsable un un oui oui = un un oui oui il il n y y a pas pas de de peut peut être, être, il il n y y a pas pas de de NA, NA, il il n y y a pas pas de de Non. Non. Dr D Baudrin, Dr JC Charet, M D Verger journée régionale CCRVI 2009

15 Ce que ne doit pas être une check-list Une «do list» = enchaînement d actions associés à des guides ou procédures Une procédure Une prescription Un document d enregistrement Un «truc» fait de temps en temps Dr D Baudrin, Dr JC Charet, M D Verger journée régionale CCRVI 2009

16 Check list : comment la construire? De manière consensuelle c est le contrôle avec les acteurs au plus proche du patient A partir de l analyse «a priori» A partir des données «a posteriori» : événements sentinelles, REX ou précurseurs d accidents Obligation de définir : le champ de responsabilité de chaque acteur «répondants» le partage de la responsabilité entre les acteurs (le «checkeur» les «répondants») Dr D Baudrin, Dr JC Charet, M D Verger journée régionale CCRVI 2009

17 Quelques recommandations Longueur des check-lists : ni trop courtes pour être efficaces et «crédibles» par les professionnelles Ni trop longues pour éviter lassitude et abandon. Nécessité de l implication des professionnels, de l établissement et des leaders du domaine. Les check-lists papier doivent être une partie du dossier patient E. Verdaasdonk, Surg Endosc 2009

18 Les étapes d élaboration Définir le champ d application Analyse de données existantes Choisir les points-clé Concevoir la Check List Faire approuver Tester la Check List Implémenter / Mettre en place Evaluer régulièrement Faire évoluer

19 Check list : les avantages Une responsabilisation collective et un sentiment d appartenance à une équipe : «to get everyone in the same movie» Chacun sait ce qu il a à faire Une responsabilité commune et partagée en cas de No go Une sécurité accrue - les check points sont définis au préalable et pertinents - les no go sont définis, actés et respectés par tous. Dr D Baudrin, Dr JC Charet, M D Verger journée régionale CCRVI 2009

20 Check list, c est utile mais «Charité bien ordonnée» chaque acteur doit jouer «le jeu» les acteurs doivent s unir pour que «le jeu» soit joué implication du management exemplarité des responsables information-action obligatoire elle peut augmenter le niveau de risque si elle est mal réalisée fausse sensation du contrôle accompli recopiages automatismes comme toute démarche de sécurisation, il faut savoir mesurer corriger les défauts d utilisation corriger la check list ou le process de contrôle Dr D Baudrin, Dr JC Charet, M D Verger journée régionale CCRVI 2009

21 Des Check-list pour tout

22 Check-list : Oui mais encore