Les maladies de la face

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1 Les maladies de la face Attention, seule un professionnel de la diététique a le droit d élaborer un régime pour des patients. Est considéré comme exerçant la profession de diététicien toute personne qui, habituellement, dispense des conseils nutritionnels et, sur prescription médicale, participe à l'éducation et à la rééducation nutritionnelle des patients atteints de troubles du métabolisme ou de l'alimentation, par l'établissement d'un bilan diététique personnalisé et une éducation diététique adaptée. L exercice illégal du métier de diététicien est puni d un an d emprisonnement et de euros d amende. Introduction Ce sont des patients ayant une/des blessure(s) ou opérés de la face ou de(s) la mâchoire(s). Avant exérèse, la tumeur peut provoquer une gêne pour s alimenter, après intervention, une réalimentation progressive est nécessaire L ablation des amygdales souvent complétée par une ablation des végétations, est un acte classique et plutôt courant. La réalimentation est simple et rapide. La paralysie de la face entraine différentes conséquences, comme des troubles de la déglutition voire son abolition, une modification de la texture entraine des déperditions énergétiques, L ablation du larynx entraine 3 conséquences principales : Respiration par l orifice de trachéotomie

2 Réapprentissage de l émission des sons Risques important de fausses routes But du régime Adaptation de la texture aux possibilités des patients, Fractionnement des repas, Assurer un apport énergétique et protéique suffisant Adaptation de la texture aux possibilités des patients, Adaptation en sucre et en sel de l alimentation Adaptation de la température de l alimentation Eviter toute hémorragie Soulager la douleur Eviter les fausses routes, Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant Réalimentation progressive Eviter les fausses routes, Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant Adaptation de la température de l alimentation Indications fracture, traumatismes, brûlures, cancers, tumeurs, opérations, paralysie,

3 traumatismes, brûlures, cancers, tumeurs, opérations Le régime Adaptation de la texture aux possibilités des patients (voir cours variation de texture) On adaptera la texture en fonction de l état dentaire, du risque de fausse route ou encore de la possibilité de mastication du patient. On privilégiera une texture liquide ou semi liquide ou mixée en fonction de la tolérance du patient. Dans certains cas, par exemple un espace inter-dentaire insuffisant, une dent peut être retirée afin de permettre le passage d une paille ou d une tubulure. Dans ces cas, une alimentation liquide, lisse et sans grumeau est nécessaire. Fractionnement des repas Du fait de la texture modifiée, les repas comporterons un grand volume pour un faible apport calorique. Le patient n atteindra pas ses apports énergétique en 3 ou 4 repas, il faudra donc faire plusieurs repas jusqu à 9 prises. Assurer un apport énergétique et protéique suffisant Selon l état nutritionnel du patient, la ration sera normo ou hyper énergétique et normo ou hyper protidique. On utilisera des compléments nutritionnel oraux (CNO) et si nécessaire une nutrition artificielle la nuit. Adaptation de la texture aux possibilités des patients, On adaptera la texture en fonction de l état buccale, du risque de fausse route ou encore de la possibilité de mastication du patient. On privilégiera une texture semi liquide ou mixée en fonction de la tolérance du patient.

4 Adaptation en sucre et en sel de l alimentation Une hypersensibilité de la langue et/ou des muqueuses est possible, en fonction de la tolérance du patient, on veillera à une alimentation peu acide, pas trop salée, pas trop sucrée. Adaptation de la température de l alimentation Une hypersensibilité de la langue et/ou des muqueuses est possible, en fonction de la tolérance du patient, on veillera à ce que les aliments ne soient pas trop chauds. Jour 1 : glaces, crèmes desserts, sorbets, lait, jus de fruits non acides FROIDS Jour 2 : yaourts, petits suisses, crèmes desserts, compotes, jus de fruits FROIDS Jour 3 : alimentation mixée ou molle TIEDE Jour 4 : alimentation normale, température normale si aucun incident rencontré. Eviter les fausses routes Lorsque la déglutition est abolie, on mettra en place une alimentation artificielle, entérale de préférence. Puis dès régression des troubles, on peut progressivement commencer une réalimentation après un test de déglutition (obligatoire). On commencera par une alimentation mixée car une texture liquide risquera de passer dans la trachée. On utilisera des eaux gélifiées, des gélifiants pour les liquides afin de garder une hydratation suffisante Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant Le fractionnement est indispensable et au début on gardera une partie des apports via l alimentation artificielle. Réalimentation progressive En fonction de la tolérance du patient La nutrition artificielle, entérale est obligatoire en post-opératoire pour ménager les sutures, la douleur et garder un bon état nutritionnel. Eviter les fausses routes On débutera la réalimentation per os par une texture mixée, pâteuse, lisse et homogène. Pas de liquide donc gélification des liquides pour garder un niveau d hydratation satisfaisant. La texture évoluera en fonction de la tolérance du patient, d abords vers une alimentation molle. Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant Le fractionnement est nécessaire avec 6 repas par jour. La déglutition est difficile et consommatrice d énergie pour ces patients. Les gros volumes risquent de le décourager ou il voudra absolument terminer son plateau et risque de se fatiguer ou se blesser.

5 Adaptation de la température de l alimentation On commencera par une alimentation tiède, on conseillera au patient d attendre un peu avant de manger, puis selon tolérance du patient on passera vers une température normale. Conclusions Ce type de réalimentation passe par une cohésion et une collaboration plus qu étroite de l équipe médicale, principalement entre le/la diététicien(ne), l orthophoniste et le médecin. L équipe paramédicale joue un rôle important notamment dans la prise des repas. On n oubliera pas que l évolution se fera selon la tolérance du patient et de ses possibilités au jour le jour. L orthophoniste joue un rôle important dans cette évolution.