Synthèse de l atelier

Transcription

1 9e journée pédiatrique de la ville d'ain Témouchent vendredi 08/01/2015 Auditorium du Centre Universitaire d Ain Témouchent. Synthèse de l atelier S. Benzerga - S. Ayache Groupe Algérien de Pneumologie et d allergologie Pédiatriques «GAAPP»

2 En face d'un nourrisson avec une respiration sifflante :Asthme ou pas asthme???

3 Réalité épidémiologique La maladie chronique la plus fréquente chez l enfant. 1/3 des enfants au moins sifflent avant l age de 3 ans Asthme diagnostiqué par un médecin (2 11 %) Pneumologie pédiatrique : guide pratique 2011 Nicole Beydon 3

4 Age de début de l asthme Yungingeret al. Am RevRespirDis 1992

5 Conséquences La prise en charge des patients est insuffisante : Sous-estimation de la sévérité de la maladie. Traitement de fond insuffisant. Altération de la qualité de vie. Dégradation de la fonction respiratoire Surcout 5

6 Définition de l asthme du Nourrisson est clinique Tout nourrisson de moins de 2 ans qui a eu au moins 3 épisodes de dyspnée sifflante (ou wheezing), quels que soient l âge de début, l existence ou non d une atopie, et la cause apparemment déclenchante. Tabachnik E et Levison H JACI en 1981

7 Définition asthme NRS =Clinique Autres formes cliniques: Toux induite par l exercice, Toux nocturne, Toux chronique ou récidivante, Toux persistant après une bronchiolite, Sifflements persistants = Happy Wheezer. HAS 2009

8 Asthme du nourrisson : démarche diagnostique Interrogatoire rigoureux ATCD NN +++ : prématuré (ventilation?), cardiopathie, stridor ATCD familiaux Garde Environnement : tabac durant grossesse Chronologie des symptômes, facteurs déclenchants, bronchiolite? Signes associés Sensibilité aux traitements : efficacité CS po,csi,b²

9 Asthme du nourrisson : démarche diagnostique Examen clinique minutieux Stridor Déformation thoracique, hippocratisme Asymétrie auscultation Eczéma Retentissement staturo-pondérale Diarrhée Évaluation de la gravité essentiellement clinique : nb épisodes, hospitalisations, nuit, consommation b², CS, essoufflement

10 En défaveur de l asthme Histoire périnatale ou familiale Symptômes présents dés la naissance, pbs respiratoires périnataux Atcds familiaux de pathologie respiratoire (hors asthme) Infections récurrentes sévères des VAS Signes et symptômes Symptômes continus sans intervalle libre inter critique Symptômes après la tétée Toux grasse persistante Vomissements excessifs, diarrhées chroniques Stagnation pondérale, cassure de la courbe SP Déformation thoracique; hippocratisme digital Souffle cardiaque Dysphagie, Stridor, sifflements inspiratoires, Investigations Anomalies radiologiques focales ou persistantes

11 Tout ce qui siffle peut être de l asthme Asthme Pathologie très fréquente Diagnostic facile Traitement efficace Pr: J.Bousquet

12 Nourrisson Siffleur Rx thorax FACE insp/exp Absence de signes d alarme clinique ou radiologique Efficace Diagnostic compatible Asthme du nourrisson probable Traitement = B2 mimétiques en aigu, Corticoïdes inhalées quelques mois Réévaluation Echec du trt bien conduit Avis spécialisé

13 mais tout ce qui siffle n est pas forcément de l asthme Diagnostic différentiel Obstructions des voies aériennes proximales Corps étranger inhalé Aies des arcs aortiques Obstructions des voies aériennes Kyste bronchogénique distales Dyskinésie trachéale/bronchique Mucoviscidose Sténose trachéale/bronchique Dysplasie bronchopulmonaire Tumeur Dyskinésie ciliaire primitive Adénopathies Séquelles graves de virose ( bronchiolite oblitérante ) Aspiration RGO Fistule OT Tbles de déglutition Cardiopathies congénitales (shunt gauche droit) Pr. J.De Blic les jeudis de la SPLF 2011

14 Nourrisson Siffleur Rx thorax FACE insp/exp Signes d alarme Clinique ou radiologique Sans orientation diagnostique Formes sévères Formes inhabituelles Stridor Dyspnée deux temps Polypnée Signes inter critiques Déformation thoracique Toux productive matinale Bronchorrhée Signes extra respiratoires associés Cassure pondérale Diarrhée chronique Cardiopathie Douleurs abdominales Terrains particuliers Trisomie 21-Atrésie œsophage Rx thorax anormale ou situs inversus Orientation diagnostique Investigations larges Investigations ciblées

15 Les pièges cliniques et radiographiques dans l asthme du nourrisson

16 Pièges cliniques dans l asthme du nourrisson 1. Un encombrement persistant entre les épisodes de sifflement. 2. La non réponse au traitement de l asthme bien conduit. 3. Une fatigabilité lors des tétées. 4. L existence d un stridor. 5. Une épisode de sifflement ayant commencé brutalement lors du jeu (syndrome de pénétration). 6. Un hippocratisme digital. 7. Une toux chronique survenant la 1 er partie de la nuit. 8. Des sifflements unilatéraux. 9. Une cassure de la courbe staturo pondérale. 10. Sueurs nocturnes.

17 Pièges radiologiques dans l asthme du nourrisson 1. Une hyperclarté localisée. 2. Une atélectasie persistante. 3. Un bouton aortique absent. 4. Une cardiomégalie. 5. Une trachée dévié» vers la gauche. 6. Une image en mosaïque au niveau de la TDM faite pour des bronchites sifflantes répétées. 7. Des grosses artères pulmonaires avec rarefication de la trame vasculaire. 8. Foyer persistant du lob moyen.

18 BILAN? Première intention Consultation ORL (nasofibroscopie) Bilan sanguin : NFS, CRP, Ig G-A-M, IgE totales Test de la sueur Echographie cardiaque

19 BILAN? Plus poussé Scanner thoracique : DDB, malformation... Fibroscopie bronchique +/- LBA : obstruction, dyskinésie... Exploration immunitaire plus poussée: sous classes IgG, Immunophénotypage lymphocytaire...

20 Diagnostic différentiel De toute façon, n'ayant pas à notre disposition de test absolu permettant le diagnostic de l'asthme du nourrisson et en raison des possibles associations de pathologies Il faut reconsidérer le diagnostic posé si l'évolution sous traitement est inhabituelle ou en cas d'échec thérapeutique

21 Conclusion Le diagnostic différentiel de l asthme du nourrisson doit être évoqué devant sur l histoire clinique avec présence de signes atypiques et/ou anomalies à l examen clinique et/ou anomalies à la radio du thorax et/ou non réponse d un trt de fond bien conduit