Les paraphilies. BAIS Céline, psychiatre CRIAVS LR Département d urgence et post urgence psychiatrique CHRU de Montpellier

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1 Les paraphilies BAIS Céline, psychiatre CRIAVS LR Département d urgence et post urgence psychiatrique CHRU de Montpellier

2 Les paraphilies étymologie : para: àcôtéde philos: amour Plan Les intérêts sexuels/les fantasmes Les intérêts sexuels déviants/la paraphilie Le passage à l acte Le traitement 2

3 Les fantasmes et intérêts sexuels Image ou scénario imaginaire qui a un contenu susceptible de nous exciter sur le plan sexuel D une brève impression àun scénario structuré Des thèmes excitants infinis: du conventionnel à l excentrique jusqu à l interdit Une représentation allant du vraisemblable à l irréaliste Ca sexprime N 17 les fantasmes sexuels à l adolescence 3

4 Les fantasmes (Crépault 2004, Leitenberg et Henning 1995, Levesque 2008, Mimoun 2007) Le développement de l activitéfantasmatique est associée à la période de l adolescence Amélioration de la pensée abstraite et symbolique + montée des hormones et du désir sexuel Processus de maturation qui permet de penser la sexualitéavant le 1 er rapport 1ers fantasmes entre 11 et 13 ans 4

5 Les produits médiatiques influencentils l univers fantasmatique? Plus besoin de fantasmer on a déjà imaginé pour vous «La pornographie serait un moyen économique pour l esprit de parvenir à l excitation» Hayez, 2002 Renforcement des connexions cérébrales entre stimulus visuels et l excitation Téléchargement mental d images sexuelles et émergence de fantasmes (Doidge N. 2008) 5

6 Les fantasmes (enquête CSA pour la chaine Foxlife, 2006) Chez l homme :affirmation de sa puissance sexuelle (être avec plusieurs femmes) une composante agressive (femme pas consentante), de l exhibitionnisme et de l érotisme buccal Chez la femme :la personnalisation du partenaire (scène romantique), la séduction (être désirée par plusieurs hommes ou femmes), la déresponsabilisation du plaisir (subir et être maitrisée) 6

7 Les problèmes L investissement àoutrance de l imaginaire sexuel : fuite de la réalité Le fantasme obsédant qui parasite la vie quotidienne (risque compulsif d évacuation) Les fantasmes entrainant un sentiment de malaise ou d anxiété (après visionnage de porno hard par ex) Les fantasmes répétitifs mettant en danger sa propre personne, ou nuisible pour autrui De manière plus large, les fantasmes entrainant une souffrance, une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants 7

8 Les intérêts sexuels déviants Déviants par rapport àla norme fixépar la société à un moment donné Ex de l homosexualité: une évolution des mentalités Traitée jusqu en 70 par différentes méthodes : castration chimique ou chirurgicale, lobotomie frontale, électrochocs, thérapie par aversion En 1973 l APA retire l homosexualité du DSM Nous sommes àl heure du mariage gay! 8

9 Les intérêts sexuels déviants cas clinique Mr C. 19 ans «depuis l'âge de 8 ans j aime les sous vêtements féminins, ce que j aime c est l originalité: un tissu, une forme différente, une couleur particulière Je les vois sur les étendages et s ils sont particuliers il me les faut. Avant j avais une boite oùje gardais mes plus belles pièces, c était tellement excitant» Sexe et dépendances

10 Les intérêt sexuels déviants c est àla mode d être différent Le top 15 des déviances sexuelles les plus originales (adopteunmec.com) Sexe et dépendances

11 Les intérêts sexuels déviants et les paraphilies Les paraphilies spécifiées : La pédophilie Le SM L exhibitionnisme Le voyeurisme Le frotteurisme Le fétichisme Le travestisme 11

12 Les interets sexuels déviants et les paraphilies Faut-il être passé à l acte pour être paraphile? 12

13 Les interets sexuels déviants et les paraphilies Faut-il être passé à l acte pour être paraphile? NON Présence de fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, impulsions sexuelles, ou comportements 13

14 Les intérêts sexuels déviants et les paraphilies Avoir fantasméquelques fois d avoir un rapport sexuel avec une femme non consentante, fait-il de nous des paraphiles ou plus précisément: -des raptophile (latin rapere saisir) -ou des biastophiles (greg biastes viol)? Ou un homme vous avoue avoir rêvéqu il avait un rapport sexuel avec un enfant la nuit dernière. Appelez-vous la police? 14

15 Les intérêts sexuels déviants et les paraphilies Avoir fantasméquelques fois d avoir un rapport sexuel avec une femme non consentante, fait-il de nous des paraphiles ou plus précisément: -des raptophile (latin rapere saisir) -ou des biastophiles (greg biastes viol)? Ou un homme vous avoue avoir rêvéqu il avait un rapport sexuel avec un enfant la nuit dernière. Appelez-vous la police? Àreprendre NON Période d au moins 6 mois 15

16 Les intérêts sexuels déviants et les paraphilies Le sujet doit-il souffrir ou avoir des difficultés interpersonnelles pour être paraphile? 16

17 Les intérêts sexuels déviants et les paraphilies Le sujet doit-il souffrir ou avoir des difficultés interpersonnelles pour être paraphile? OUI Souffrance ou désarroi prononcépas toujours! Mais difficultés interperso souvent présentes: problèmes judiciaires, incarcérations, difficultés pour trouver un partenaire 17

18 Paraphilie pédophilie Définition Présence de fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, d impulsions sexuelles ou de comportements survenant de façon répétéet intense pendant une période d au moins 6 mois, impliquant une activité sexuelle avec un enfant ou des enfants Un homme qui n aime que les relations sexuelles avec des jeunes filles de ans est-il pédophile? 18

19 Paraphilie pédophilie Définition Présence de fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, d impulsions sexuelles ou de comportements survenant de façon répétéet intense pendant une période d au moins 6 mois, impliquant une activitésexuelle avec un enfant ou des enfants prépubère (généralement agés de 13ans ou -) Origine de désarroi prononcé ou de difficultés interperso Un homme qui n aime que les relations sexuelles avec des jeunes filles de ans est-il pédophile? NON 19

20 Pédophile? Mr G. 15ans et 1/2 est amenépar son éducatrice en consultation, sa 1ere infraction remonte il y a 2ans, il a abuséson petit frère 12 ans (sodomise son frère àplusieurs reprises sur une période de 2ans et lui fait des fellations). Il a abusédans le même temps le fils d un ami de la famille qui a le même âge que lui (fellation) puis une petite fille de 8 ans (attouchements) c est cette petite fille qui donne l alerte 20

21 Pédophile? Non Le sujet est âgéde 16 ans au mois et àau moins 5 ans de plus que l autre enfant 21

22 Penser àtoujours rechercher d autres paraphilies associées Paraphilie?

23 Paraphilie maladie? DSM V Paraphilic disorder Activités particulières : voyeurisme, frotteurisme, exhibitionnisme, Douleur : SM Cibles particulières Enfants, fetichistes, travestis

24 La paraphilie un marché?

25 La paraphilie un marché?

26 La paraphilie dans l art? Sexe et dépendances

27 Le passage àl acte Passage à l acte passage obligé? Cas de la cyber-pédopornographie

28 Ex de cycle de PA du pédophile Facteurs individuels Victimisation Contexte familial (dysfonctionnement, négligence, éducation sexuelle pauvre) Socialisation déficiente (pb affirmation de soi, difficultés relationnelles, pairs antisociaux) Facteurs organiques (puberté, retard mental ) FIXATION opportunité Essai de qq chose de nouveau Motivation Minimisation rationalisation Facteur sociaux Banalisation de la sexualité Stéréotypes sexuels Pornographie Colère Toxique Tristesse Saturation des inhibiteurs Fantaisie et renforcement masturbatoire Passage à l acte Absences de conséquence - plaisir 28

29 Traitement des paraphilies

30 Les traitements: 6 niveaux de sévérité Psychothérapie ISRS Rôle de la sérotonine sur les comportements sexuels: 5HT : l appétence sexuelle et l agressivité 5HT: comportement sexuel, contrôle des impulsions Ttt hormonaux plutôt rares: castration chimique Castration physique: orchidectomie bilatérale pas en France!

31 Autres traitements Dans les programmes cognitivo-comportementaux : combattre les préférences sexuelles déviantes tout en maintenant ou en accentuant l'excitation en présence de stimuli appropriés. la sensibilisation cachée le déconditionnement ou thérapie par aversion la thérapie par la honte Le reconditionnement masturbatoire

32 Le paraphile et la justice Tous les paraphiles n auront pas de problème judiciaire Ex du sadique s il rencontre son masochiste Vérifier consentement mutuel et vérifier si signal d arrêt Fétichistes, émétophiles, scatophiles, urophiles le «droit àla vie privée»«l autonomie personnelle», le «droit à disposer de son corps» et la «liberté sexuelle» Pour les autres penser àla possibilitéde l obligation de soin ou de l injonction de soin Raptophiles, pédophiles, exhibitionnistes, zoophiles 32

33 Conclusion Le passage àl acte n est pas indispensable pour etre paraphile Le fait d avoir eu un jour un fantasme déviant n est pas «anormal»en soi, c est son caractère répétitif, intense et obsédant qui est problématique Il existe une multitude de paraphilies (jusqu oùva aller notre imagination?...) La castration chimique n est pas le ttt de 1ere intention

34 Merci pour votre attention Questions? 34