Résistance bactérienne et choix antibiotique. JP Lavigne Laboratoire de Bactériologie CHU Nîmes

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Sébastien Gignac
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1 Résistance bactérienne et choix antibiotique JP Lavigne Laboratoire de Bactériologie CHU Nîmes

2 LA RESISTANCE BACTERIENNE en France Espèces bactériennes Antibiotiques %R en 2005* S. pneumoniae Pénicilline G 40,5 Erythromycine 54,7 FQuinolones AP 2 E. coli Amoxicilline 54 Ciprofloxacine 5-13 Cefotaxime 2 S. aureus Oxacilline 28 *Source: Onerba

3 AVENIR: De nouvelles solutions thérapeutiques? D après Spellberg, Clin Inf Dis, Depuis 2006: 2 nouvelles molécules - Daptomycine - Tigécycline

4 Usage des ATB en ville et à l hôpital en Europe Consommation d ATB en DDD (defined daily doses) Données ESAC

5 Usage des ATB en ville en Europe Goossens, Lancet 2005 Surconsommation d ATB = Émergence de BMR

6 Mondialisation des BMR n Multiplications des voyages et des échanges n Multiples vecteurs de résistances Bactéries Éléments transférables portant les gènes de R n plasmides (échanges entre espèces bactériennes différentes) n transposons n Grande transmissibilité des résistances aux antibiotiques

7 Mondialisation des BMR E. faecium Zyvoxid-R USA 2001 E. faecium Vanco-R France 1988 K. pneumoniae Cefotaxime-R RFA 1983 S. aureus Vanco-I Japon 1996 S. aureus Vanco-R USA 2002 N. meningitidis Peni-R Spain 1988 S. typhi multiresistance Inde 1990 V. cholerae multiresistance Equateur 1993 S. dysenteriae multiresistance Burundi 1992 N. gonorrhoeae Peni-R Philippines 1976 S. pneumoniae multiresistance South Africa 1977 S. pneumoniae Peni-R Australie 1967

8 Infections Pulmonaires et Pneumocoque 39% Infections invasives à S. pneumoniae en Europe (EARSS) : % de souches non sensibles à la pénicilline en 2004 (CNR pneumocoques et observatoires régionaux) ,7 45,7 40, ,3 % ,8 28,4 23,8 14,1 12,8 12,6 S. pneumoniae : Evolution de la résistance aux antibiotiques 10 0 Péni AMX CTX Ery Source: Onerba

9 Infections Pulmonaires et Pneumocoque Arrêt de l augmentation de la résistance aux β-lactamines chez S. pneumoniae Ä Impact des campagnes «anti-antibiotiques»? Apparition de la résistance aux fluoroquinolones chez S. pneumoniae Ä Impact des campagnes «pro-fq»? Source: Onerba

10 Infections Urinaires et E. coli E. coli /Amoxicilline E. coli /Céfotaxime F Augmentation constante de la résistance aux principaux antibiotiques utilisables au cours des infections urinaires E. coli / Ciprofloxacine Source: Onerba

11 Entérobactéries sécrétrices de β-lactamases à spectre étendue : Évolution de la distribution relative (%) des espèces (collégiale de Bactériologie de l AP-HP)

12 Entérobactéries sécrétrices de β-lactamases à spectre étendue : Évolution de la distribution relative (%) des espèces Madrid (Espagne)

13 E. coli producteurs de BLSE

14 E. coli producteurs de BLSE E. coli producteurs de BLSE F Nouvelle BLSE: CTX-M-15 F 2 particularités: En ville, dans le monde entier (Rodriguez-Bano JCM 2004, Pitout JCM 2005, Ho JAC 2007, Lavigne AAC 2006) F Facteurs de risque: Infections urinaires, diabète, en ville, sonde urinaire (Lavigne JCM 2007) F Portage digestif (Pallechi AAC 2007, Moubareck JCM 2005, Amaqdouf ICAAC 2007) et chez les animaux (Chiens, chats, volailles, bovins, porcins ) Description d un clone mondial: E. coli O25:H4 sécréteur d une CTX-M-15 et hypervirulent (Nicolas-Chanoine AAC 2008, Coque EID 2008) C3G FQ Bactrim > cas en France par an Ä Réévaluation des traitements antibiotiques à 48h +++

15 Infections cutanées et Staphylococcus aureus 29% SARM dans les bactériémies en Europe (% chez S.aureus) EARSS 2005 %SARM 2004 Total 30 Hémocultures 25 Pus profonds 23 Respiratoires 24 Urines 56 % SARM chez S. aureus AP-HP 2004 Sources: EARSS, Onerba

16 Incidence et % des SARM parmi les S. aureus de AP-HP

18 SARM Communautaire Roumanie, Belgique, Grèce, Slovénie, Pays Bas, Danemark, RFA, Norvège, Finlande, Suède, UK, France, Suisse, Espagne Canada USA Japon Chine Brésil Uruguay Algérie Egypte Lybie Singapour Taiwan Australie D après J. Etienne, CNR Staphylocoques

19 SARM Communautaire Il faut distinguer deux types de SARM communautaires Patient de 82 ans, diabétique, polyvasculaire, multiples antécédents d hospitalisation, admis à l hôpital pour pyélonéphrite: Ä Isolement d un SARM dans l ECBU et les hémocultures à J0 Enfant de 8 ans, sans antécédent, admis pour détresse respiratoire avec hémoptysie et leucopénie: Ä Isolement d un SARM à J0 de l aspiration trachéale

20 SARM Communautaire Les SARM communautaires ont deux origines différentes: Hospitalière : Ä Patients âgés, Ä ATCD d hospitalisation, Ä Rôle des maisons de long séjour Ä Rôle des soins à domicile Marqueurs génétiques: sea, agr1, ST8 Fréquent (>25%) Communautaire vraie : Ä Patients jeunes Ä Sans facteur de risque d acquisition d une souche hospitalière Marqueurs génétiques: PVL+ Rare (<1%) Pronostic grave

21 Bon usage des prélèvements et des antibiotiques n Prendre en compte : l effet recherché des antibiotiques sur l infection des malades traités, leurs effets sur l écologie bactérienne et donc sur la collectivité Désescalade thérapeutique à 48h avec résultats bactériologiques. n Retarder l apparition et/ou l extension des résistances bactériennes. Bon usage des ATB n Limitation de l utilisation des FQ à leurs indications n Attention si emploi de FQ dans les 3 derniers mois Bon usage des prélèvements n Ne pas traiter des colonisations Procédures d hygiène n Limitation de la transmission n Préserver le plus longtemps possible l activité des antibiotiques.

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