Etude au sein des COREVIH Nord-Est sur l'évolution de la prévalence et de l'incidence de l'infection à VIH dans le contexte du TasP et TandT

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1 Etude au sein des COREVIH Nord-Est sur l'évolution de la prévalence et de l'incidence de l'infection à VIH dans le contexte du TasP et TandT E Jeanmaire, H Jeulin, T May, E Schvoerer Et les membres du groupe ICONE

2 CONTEXTE LES FONDAMENTAUX DU TASP

3 ARV et transmission du VIH Combined antiretroviral treatment and heterosexual transmission of HIV-1: cross sectional and prospective cohort study Del Romero J et al., BMJ, 2010

4 Impact de la charge virale (CV) La CV : facteur prédictif majeur du risque de transmission hétérosexuelle du VIH1 Quinn TC et al. NEJM, 2000

5 Essai HPTN 052 Stable, healthy, serodiscordant couples, sexually active CD4 count: 350 to 550 cells/mm 3 Randomization Immediate ART CD Delayed ART CD4 <250 Primary Transmission Endpoint Virally linked transmission events 96% de réduction de transmission dans le groupe traité immédiatement (p<0,01) La CV du partenaire infecté(e) augmente le risque de transmission (HR 2,85 / 1 log d augmentation) Cohen M et al., NEJM, 2011

6 HPTN 052 Cohen M et al., NEJM, 2011

7 Charge virale communautaire «Communauté» de San Francisco Das M et al, PlosOne, 2010

8 Charge virale communautaire «Communauté» ICONE Henard S et al., JAIDS 2011

9 Eliminer le VIH En Afrique du Sud? Transmission hétérosexuelle Modèle mathématique R0 théorique Homme > 15 ans Au moins un bilan annuel Traitement immédiat R 0 < 1 2<R0<3 1<R0<2 R0<1 Granich M et al. The Lancet, 2009

10 Eliminer le VIH A San Francisco? MSM 72% : dépistage annuel >85% connaissent leur statut VIH 78% sont dans le système de soins Modèle mathématique Charlebois ED et al., CID 2011

11 Eliminer le VIH à San Francisco? Charlebois ED et al., CID 2011

12 HIV treatment as prevention in a developed country setting: The current situation and Future scenarios for Australia J. M. MURRAY

13 Méthodes Recueil de données National HIV/AIDS registry ( ) HIV+ Age, Taux CD4, notion de découverte à la primo-infection, date dernière sérologie négative, décès Analyse

14 Description de la cohorte Taux de CD4 au dépistage Le taux de CD4 diminue significativement lorsque l'âge du diagnostic augmente chez les MSM (P<0.0001) et chez les femmes.

15 Description de la cohorte Fréquence du dépistage Les MSM > 50 ans étaient moins susceptibles d'avoir été dépistés auparavant (P < ) Quel que soit l'âge au diagnostic, les femmes étaient moins susceptibles d'avoir bénéficié d'un test de dépistage

16 Description de la cohorte Diagnostic à la primo-infection Chez les MSM, 15% des diagnostics se font lors de la primoinfection Pourcentage plus faible après 50 ans (p = 0.002). Seulement 5% des femmes sont dépistées au stade de la primo-infection.

17 De combien faut-il augmenter la couverture antirétrovirale? Selon le modèle mathématique utilisé Stratégie actuelle : prévalence continuera à augmenter chez les MSM. Si 90% des patients étaient traités : diminution de la prévalence (stratégie cout-efficace en 2028).

18 Eliminer le VIH dans le Nord-est de la France? ETUDE EN COURS

19 Objectifs Evolution de l incidence et de la prévalence de l infection par le VIH dans le quart Nord/Est dans le contexte de TasP et TandT à partir de la base Nadis Basé sur le modèle développé par J Murray en Australie Comparaison des données du quart Nord/Est de la France aux données publiées

20 Requête Nadis Sexe, Age, Mode de transmission Taux de CD4 au diagnostic Situation DCD Traitement en cours, naïf de traitement, traitement arrêté Année de découverte / Age au diagnostic Stade SIDA Pays de naissance

21 Description de la cohorte Caractéristiques clinico-biologiques au moment du diagnostic n = 5711 Sexe Femmes 1650 (29%) Hommes 4061 (71%) Moyenne d'âge au diagnostic (en années) 36,3 p<0.001 Femmes 32,9 Hommes 37,6 Moyenne de CD4 au diagnostic (/mm3) 391 p=0,3 Femmes 406,05 Hommes 385,2

22 Mode de transmission 47,0% 37,5% 0,3% 0,2% 4,0% 0,7% 1,0% 9,3%

23 Répartition par classes d âge et par sexe Femmes sont significativement plus jeunes (p<0.0001)

24 Taux de CD4 en fonction de l'âge

25 Taux de CD4 en fonction du sexe

26 En fonction du pays d'origine - France n= 2272 (40%) - Autres n= 1510 (26%) - Non connus n= 1929 (34%)

27 Stades SIDA et décès N=5711 Répartition des stades SIDA dans la cohorte selon le sexe Stade SIDA % Femmes % Hommes % Répartition des décès dans la cohorte selon le sexe et le stade SIDA Décès 179 3% Femmes 38 21% Hommes % en stade SIDA 83 8%

28 Données complémentaires Mise à jour de la requête : année du diagnostic Ajout des données de la COREVIH manquante Etude de l incidence et de la prévalence Analyses statistiques John Murray UNSW Australia, School of Mathematics and Statistics Valorisation scientifique

29 Merci de votre contribution!

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32 Charge virale communautaire «Communauté» ICONE

33 De combien faut-il augmenter la couverture antirétrovirale? Selon le modèle mathématique utilisé Mathematical modeling indicated that current levels of ART would see a continuing increase in HIV diagnoses among MSM. A 90% ART enrollment would result in an almost immediate decline in prevalence and would be cost effective in terms of person-years on ART by 2028.