Zone A: 5 à 9. ZONE: A de 5 à 9

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1 ZONE: A de 5 à CAT DEVANT UNE LESION SUSPECTE:Suspicion de mélanome Exérè se complète de la lésion suspecte Mélanome in situ? : Marge d exérèse: 0,5cm (+si mélanome sur Dubreuilh*) Breslow 1mm? Ulcération Breslow 2 Breslow > 4 mm? Breslow 1 mm mais ulcération Breslow 1 mm 1,01 Breslow < 2 mm Marge d exérèse de 1 cm Exérèse du ganglion sentinelle (GS) dans le cadre d essais thérapeutiques ou de protocoles d évaluation. Marge d exérèse de 1 cm Marge d exérèse de 1 cm à 2 cm Exérèse du GS dans le cadre d essais thérapeutiques ou de protocoles d évaluation Breslow 4 mm Breslow > 4 mm Marge d exérèse: 2 cm Exérèse du GS dans le cadre d essais thérapeutiques ou de protocoles d évaluation. Marge d exérèse 2 cm et < 3 cm Exérèse du GS dans le cadre d essais thérapeutiques ou de protocoles d évaluation. Bilan initial après diagnostic * Pour les mélanomes de Dubreuilh in situ, une marge de 1 cm est recommandée. Une marge de 5mm est acceptable sous couvert d un contrôle histologique strict des berges. Référentiel ONCOPACA-Corse 1 / 5

2 Prise en charge des patients atteints d un mélanome cutané (Version définitive ; octobre 2008) version courte 8/ Bilan initial après diagnostic, en fonction de l histopronostic. * Education du patient : autodépistage d un nouveau mélanome et détection d une récidive. Classification AJCC 6ème édition Stade IA Stades IB Examen clinique complet + Education du patient* s Echographie locorégionale de la zone de drainage Discussion du GS Stades II A,B, C Surveillance des mélanomes non métastatiques Examen clinique complet + Education du patient* Examen clinique complet Education du patient* s Echographie loco régionale de la zone de drainage TDM abdomino pelvienne, thoracique et cérébrale (CTAP) Discussion du GS Référentiel ONCOPACA-Corse Prise en charge des patients atteints d un mélanome cutané (Version définitive ; octobre 2008) version courte 9/ Surveillance* des mélanomes non métastatiques Stades IA Examen clinique complet + éducation du patient à: - l auto dépistage d un nouveau mélanome, Fréquence/durée du suivi: tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans. Stade IB AJCCRe commandation Examen clinique complet + éducation du patient à: - l auto dépistage d un nouveau mélanome Fréquence/durée du suivi: tous les 3 mois pendant 5 ans, puis tous les ans. sechographi e locorégionale de la zone de drainage 2 / 5

3 tous les 3 Stades II A,B et C Examen clinique complet + éducation du patient à: - l auto dépistage d un nouveau mélanome tous les 3 mois pendant 5 ans, puis tous les ans.sechographie locorégionale de la zone de drainage tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans Imagerie complémentaire: TDM/CTAP et/ou IRM et ou TEP/FDG en fonction des points d appel cliniques ou du traitement suivi à adapter au cas par cas. * Les recommandations établies reposent exclusivement sur l accord d experts. 8 - Prise en charge des mélanomes Stade III. Discussion en RCP Prise en charge des métastases cutanées en transit Prise en charge d un patientavec micrométastase du GS (N1a ou N2a) Diagnostic: examen clinique normal prélèvement du G.S. positifevaluation biologique: dosage des LDH Evaluation morphologique: - échographie hépatique - IRM cérébrale à discuter Prise en charge d un patient suspect d atteinte ganglionnaire cliniquement et/ou échographiquement (N1, N2, N3)Diagnostic positif palpation des aires ganglionnaires échographie ganglionnaire Evaluations: - biologique : dosage des LDH - morphologique : - échographie hépatique - IRM Cérébrale/TEPscan selon disponibilité biopsie/exérèse ganglionnaire - Etude du ganglion suspect positif, Résultat du prélèvement négatif 3 / 5

4 - Atteinte ganglionnaire isolée: - Curage ganglionnaire de l aire concernée (expertise chirurgicale++) s: - Surveillance - Traitement adjuvant : - IFN α2b(fortes doses, 1an) - Essai clinique N+ et autre site métastatique: - Chirurgie (curage ganglionnaire + autre site métastatique) - Chimiothérapie - Essai clinique Diagnostic positif examen clinique (palpation) biopsie/exérèse biologique: dosage des LDH morphologique : - IRM cérébrale et PETscan selon disponibilité Evaluation s thérapeutiques: - Excision chirurgicale+++(marges saines) - Laser CO2 - Injections intra lésionnelles (IFN, BCG) - Chimiothérapie locale par miltéfosine(miltex ) + - Perfusion isolée de membre - Radiothérapie - Chimiothérapie (dacarbazine) - Essai clinique (vaccination) - Curage ganglionnaire de l aire de drainage concerné (ou essai clinique) s: surveillance traitement adjuvant: - IFN α2b - Essai clinique - modalités de prise en charge des stades I et II RéférentielONCOPACA-CorsePrise en charge des patients atteints d un mélanome cutané(ver sion définitive ; octobre 2008) version courte 11/59 - tous les 3 mois pendant 3ans - tous les 6 mois pendant 2ans - tous les ans ensuite 9 Traitements adjuvants.les candidats à un traitement adjuvant sont les patients opérés d un mélanome à haut risque, sans reliquat tumoral décelable, à la suite de la chirurgie. Définition du risque haut : mélanomes de stade IB, II et III de la classification de l AJCC 6ème édition. L intérêt éventuel d un traitement doit être mesuré en terme de survie globale, survie sans récidive, effets secondaires et qualité de vie. RECOMMANDATIONS 4 / 5

5 - Pour les patients porteurs d un mélanome avec un Breslow < 1,5 mm et N0 clinique aucun traitement adjuvant n est indiqué (standard, accord d experts). - Pour les patients porteurs d un mélanome avec un Breslow > 1,5 mm: - Le curage prophylactique systématique est contre-indiqué (standard). - Le traitement adjuvant par interferon ne peut être considéré autrement que comme une option: La proposition au patient au cas par cas devra être assortie d une information détaillée sur les bénéfices potentiels et les effets secondaires. Trois options thérapeutiques peuvent être envisagées pour ces patients: - L absence de traitement adjuvant, - L interféron-alpha à faible dose (3 MUI) pendant 18 mois pour les patients sans envahissement ganglionnaire clinique, - L interféron alpha à haute dose (20 MUI/m2/jour iv pendant 1 mois, puis 10 MUI/m2 sc 3 fois par semaine pendant 48 semaines) pendant 1 an pour les patients ayant eu un envahissement ganglionnaire clinique. - Les autres traitements adjuvants : levamisole, BCG, dacarbazine, perfusion sur membre isolé ne sont pas recommandés en dehors d essais thérapeutiques. 5 / 5