VIEILLISSEMENT, CHRONICITÉ ET VIRAGE AMBULATOIRE: IMPACT SUR LES SOINS À DOMICILE. Christophe Debout Inf, PhD

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1 VIEILLISSEMENT, CHRONICITÉ ET VIRAGE AMBULATOIRE: IMPACT SUR LES SOINS À DOMICILE Christophe Debout Inf, PhD

2 Plan Quelques données, quelques constats Adapter l offre de soins: décisions et implémentation Un «virage ambulatoire» à négocier Conséquences à court terme Axes de progrès 2

3 Quelques données, quelques constats (1/2) Besoins et attentes Situation démographique En 2060: 24 millions de personnes âgées de 60 ans et plus (15 millions actuellement), soit une personne sur trois Nombre de personnes dépendantes x 2 En 2050: 4,8 millions de personnes de plus de 85 ans (x 4) Âge moyen de perte d autonomie: 83 ans 3 Source: Ministère des Affaires Sociales de la Santé et du Droit des Femmes, 2016 Caractéristiques épidémiologiques La proportion de patients en affection de longue dure e (ALD) pourrait atteindre 20,1% en 2060, contre 15,9% en 2011 Augmentation du nombre de nouvelles ALD entre 2000 et 2009: +40% Source: DREES, 2011 Évolution de la société et de ses attentes en matière de santé et de qualité de vie Contraintes économiques

4 Quelques données, quelques constats (2/2) L offre de soins ambulatoires Structure Premier recours entre e dans le syste me de soins Suivi/coordination du parcours patient relais des politiques de sante publique Second recours: me decins spe cialistes Multiplicité des intervenants Exercice libe ral majoritaire Environnement moins structure que le secteur hospitalier DMS hospitalière MCO: 4,51 jrs Professionnels libéraux (2014) cabinets médicaux cabinets d infirmiers officines de pharmacie HAD: 4,1 millions de journées, DMS 26,5 jrs (2012) Centres de santé (2014) 600 Maisons de santé (2014) 632 Réseaux de santé (2013) places SSIAD/SPASAD (2014) lits en maison de retraite (2014) Sources: - Les chiffres clés de l aide à l autonomie 2015, CNSA - Chiffres clés de l offre de soins 2015, DGOS 4

5 Adapter l offre de soins décisions et implémentation Loi n du 21 juillet 2009 portant re forme de l ho pital et relative aux patients, a la sante et aux territoires Titre II : Accès de tous a des soins de qualité Titre IV : Organisation territoriale du système de soins Loi n du 28 décembre 2015 relative à l'adaptation de la société au vieillissement Améliorer le quotidien des personnes âgées et de leurs proches Reconnaissance et soutien des proches aidants Prévention de la perte d autonomie des personnes âge es Droits et libertés des personnes âgées Loi n du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé 5 Axe 2: Innover pour mieux soigner en proximité Développer une médecine de proximité autour du médecin traitant: équipes de soins primaires (ESP), communautés professionnelles territoriales de sante (CPTS) Créer un numéro d appel national pour joindre un médecin aux heures de fermeture des cabinets Elargir les compétences de certaines professions Relancer le dossier médical partage

6 Un changement de paradigme Domicile: lieu de soins privilégié Hôpitaux peu prisés Prévenir ce que l on ne sait pas traiter XIX ème siècle XX ème siècle Hospitalo centrisme Avancées diagnostiques et thérapeutiques Protection sociale Recul de la prévention Des dépenses de santé croissantes Approche centrée sur le patient et son parcours de soins Articule ville et hôpital Des pathologies «résistantes» Une vision médico-économique de plus en plus prégnante Déclinaison du nouveau management public XXI ème siècle 6

7 Un «virage ambulatoire» à négocier D une philosophie a l autre D un mode le a l autre Réussir le décloisonnement Garantir accès, continuité, qualité et sécurité Relever le challenge de la coordination et de la communication Modifier les représentations et les comportements des professionnels et des usagers Articuler pratique hospitalière hautement spécialisée et approche de ville généraliste 7

8 Engager le virage ambulatoire: conséquences à court terme? Patient Proches Environnement de vie Système de santé Soignants 8

9 Engager le virage ambulatoire: conséquences à court terme? Patient Proches Environnement de vie Système de santé Soignants Des attentes Acce der a des soins de qualite incluant l approche palliative Souligner le caractère fluctuant de sa trajectoire Etre considéré comme partenaire/expert Une réalité Mettre en œuvre ses «auto soins» Accepter d être «connecté» S adapter et adapter son domicile au niveau d autonomie Engager un nouveau type de relation avec ses proches Assumer le coût financier Parfois éprouver la sensation d être un fardeau, sentiment d inse curite, d abandon 9

10 Engager le virage ambulatoire: conséquences à court terme? Patient Proches Environnement Système de santé Soignants Complexification des structures familiales Ro le d aidant «naturel» souvent essentiel au maintien à domicile Une transition humainement difficile Pre paration a l exercice du ro le perfectible Parfois coordonner l aide a la personne Risque majeur d e puisement Phe nome ne de vieillissement de l aidant Risque d isolement social Coût financier à assumer: reste à charge 10

11 Engager le virage ambulatoire: conséquences à court terme? Patient Proches Environnement de vie Système de santé Soignants Diversification de la notion de domicile (ordinaire, aménagé, résidence services, EHPAD) Des lieux de vie qui deviennent des lieux de soins parfois hautement technicisés Un habitat moderne parfois peu propice Envahissement de l espace de vie Équipements souvent insuffisants Se curiser l environnement: par exemple des produits morphiniques Stockage et gestion des stocks 11

12 Engager le virage ambulatoire: conséquences à court terme? Patient Proches Environnement de vie Système de santé Soignants D une organisation hospitalo centrée vers la notion de parcours de soins décloisonné Une multitude d intervenants requis Effectifs et répartition territoriale parfois perfectibles De nouveaux modèles de coordination nécessaires De nouveaux outils de communication à mettre en place Des champs de compétences à actualiser et des relations à redéfinir Des modes de financement qui font débat 12

13 Engager le virage ambulatoire: conséquences à court terme? Patient Proches Environnement de vie Système de santé Soignants Des injonctions: pertinence, efficacité, qualité, sécurité, efficience, performance Des intervenants multiples: sanitaire, social, prestataires, associatif Redéfinition de la notion d e quipe Nouveaux dilemmes éthiques De nouvelles technologies à intégrer Articuler clinique et activités administratives Des craintes quant au mode de financement Obligation de DPC: encore perfectible Des risques de burn-out majorés 13

14 Quels axes de progrès durant cette phase de transition? Adopter une approche centre e sur le patient et ses proches qui s attache a promouvoir l adaptation Faire du domicile un lieu de vie, un lieu de soin et un environnement de pratique favorable pour les soignants Favoriser la recherche: Technologies en santé Architecture du domicile Management des structures de ville Formation des acteurs Développer les compétences des professionnels en utilisant toutes les méthodes du DPC: Approche individuelles mais aussi collectives Méthodes cognitives mais aussi pratique réflexive Concevoir des démarches et outils d ame lioration continue de la qualite et de gestion des risques adaptées aux réalités des soins à domicile 14

15 Références Loi n du 21 juillet 2009 portant re forme de l ho pital et relative aux patients, a la sante et aux territoires Loi n du 28 décembre 2015 relative à l'adaptation de la société au vieillissement Loi n du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé Rapport du Haut conseil pour l avenir de l assurance maladie (HCAAM), les cahiers de la DG Tre sor, de cembre L e tat de sante de la population en France, suivi des objectifs annuels a la loi de sante publique, rapport 2011, DREES. 15