PRATIQUE PRÉVENTIVE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES FACE À UNE DEMANDE DIRECTE DE DÉPISTAGE D'INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE.

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1 PRATIQUE PRÉVENTIVE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES FACE À UNE DEMANDE DIRECTE DE DÉPISTAGE D'INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE. Thèse 4/11/2010 Soutenue par Dr Julien WEHRUNG (médecin généraliste remplaçant) Dirigée par Madame le Pr. Céline BARON (Département de médecine générale, UFR Angers)

2 CONSTATS: -Recrudescence des IST depuis la fin du 20e siècle par relâchement des mesures protectrices et préventives -Diffusion silencieuse dans la population en raison du caractère asymptomatique fréquent des IST -Médecin généraliste (MG) : Rôle primordial de prévention et de dépistage des IST pour la population générale -Besoins de formation et de soutien des MG révélés par plusieurs travaux étrangers sur la prévention des IST

3 QUESTION: -Quelle est la démarche préventive des MG lors d'une demande directe de dépistage d'ist chez un patient asymptomatique? MÉTHODE: -Enquête qualitative auprès de 16 MG libéraux exerçant en milieu rural et urbain dans le Maine et Loire -Entretien individuel semi dirigé avec élaboration d'un guide - Information du patient - Exploration des prises de risque - Prise en compte du partenaire - Dépistage des IST - VIH : TPE et nouvelles reco

4 RÉSULTATS : Information du patient: Respect de la confidentialité surtout auprès des jeunes => assure une relation de confiance Messages préventifs les mieux délivrés: -Port du préservatif masculin -Vérification et proposition de vaccination contre l'hépatite B et les HPV - Moyens contraceptives et contraception d'urgence Mais: -Préservatif féminin évoqué par un seul -Peu d'informations délivrées sur les IST -Connaissances des patients rarement vérifiées par manque de temps

5 Exploration des conditions de prise de risque: -Nécessaire à explorer pour ¾ - Débuter un traitement post-exposition et comprendre l'angoisse sous-tendue - Augmenter la vigilance car les facteurs de retard de dépistage du VIH sont: âge > 40 ans, contamination hétérosexuelle et nationalité étrangère -Abordée par la moitié pour drogues et alcool - Penser à l'évoquer notamment auprès des jeunes (augmentation du risque de rapport sexuel non protégé)

6 La prise en compte du partenaire: -Tous proposent d'informer le(s) partenaire(s) sexuel(s) et pour la plupart remise d'ordonnances dépistage et traitement - ¼ prescrivent un TT si IST confirmée chez le partenaire sexuel (hors VIH) en omettant de dépister les autres IST -Beaucoup sont en difficulté lors de relations extraconjugales Conseiller le port du préservatif car sous-utilisé dans cette situation (enquête KABP 2001 et Natchla)

7 Recours au traitement post-exposition au VIH (TPE): -Situation peu fréquente en médecine générale -Risque de transmission du VIH en cas d'exposition sexuelle difficile à évaluer pour les MG => contacter et orienter vers les médecins référents -Ne peut être débuté par les médecins généralistes mais en cours de réflexion (rapport Yéni 2010) Recommandations de l'has de dépistage du VIH dans la population générale: -Texte connu partiellement avec des recommandations non appliquées -Difficile à aborder avec les patients -Perspective proche: utilisation de tests de diagnostic rapide du VIH en médecine générale

8 Dépistage des IST: QUOI? Bilan biologique: -Pour tous: Sérologies VIH et VHB. -Pour la moitié: Sérologies syphilis et VHC (IST?). -Chlamydia trachomatis peu recherché et PCR urinaire citée seulement 2 fois. -Prélèvement vaginal pour certains. Recommandations françaises actuelles: -Sérologies: VIH, VHB et syphilis. -Frottis cervical. -PCR urinaire de C. trachomatis (femmes de ans, tous les ans en cas de RS non protégés avec un nouveau partenaire).

9 Obstacles à la prévention Propositions Abord de la sexualité Manque de temps par surcharge de travail Améliorer qualité écoute Abord sexualité Revaloriser prévention Insuffisance connaissances IST Offrir formation IST et prévention

10 MERCI DE VOTRE ATTENTION