Construction d une échelle de capacité fonctionnelle du traumatisé crânien sur base du modèle de Rasch. Laetitia Poncelet

Transcription

1 Construction d une échelle de capacité fonctionnelle du traumatisé crânien sur base du modèle de Rasch Laetitia Poncelet

2 Le projet 1: Théorie par Caren Kammer 3: Validation de l échelle 2: Construction de l échelle

3 Les déficits à évaluer Traumatisme crânien Fonction du membre supérieur + préhension Marche quantitative et qualitative Capacité à effectuer des changements de position Équilibre assis et debout cognition Fonction du membre inférieur sensibilité

4 La méthode de Delphi Méthode des experts Pensez-vous que cet item est pertinent pour créer un bilan destiné au patients traumatisés crâniens en phase de rééducation? 0 Totalement en désaccord 1 Plutôt en désaccord 2 Faiblement en désaccord 3 Faiblement d accord 4 Plutôt d accord 5 Totalement d accord

5 échantillon Minimum 30 patients en phase de rééducation 20 traumatisés crâniens 11 A.V.C. hémorragiques

6 expérimentations Passage des items aux patients Cotation: 0 Raté ou impossible 1 En voie d acquisition Avec aide présence de compensations 2 Réussi avec une fonctionnalité maximale

7 Calcul des scores individuels et totaux ( par patient et par item) Item avec un score élevé = items réussi par de nombreux patients = item facile Patient avec un score élevé = patient réussissant de nombreux items = patient avec une capacité fonctionnelle élevée Utilisation du logiciel MINISTEP

8 Vérification du ciblage de l échelle par rapport aux sujets Items: du plus difficile au plus facile Patients: du plus au moins de capacité fonctionnelle

9 Analyse de l ajustement des réponses aux prescriptions du modèle [-2,+2]

10 Analyse en composante principale des résidus des items Si la part de variance mesurée par la variable est supérieur à 12 % Nous pouvons l identifier

11 résultats Items Méthode Analyse Résultats proposés de Delphi du logiciel Préhension 9-4 = 5-4 = 1 Fonction du membre supérieur 7-1 = 6-2 = 4 Capacité à effectuer Des changements de position 16-1 = 15-1 = 14 Équilibre (assis et debout) 15-3 = 12-3 = 9 Fonction des membres inférieurs + marche quantitative + marche qualitative 20-2 = 18-2 = = = 44

12 Que faire ensuite? Analyse de Rasch Items supplémentaires pertinents et adaptés expérimentations Méthode de Delphi Vérifier la fiabilité la validité la sensibilité

13 Je vous remercie pour votre écoute.

14 Construction d une échelle de capacité fonctionnelle du traumatisé crânien sur base du modèle de Rasch Laetitia Poncelet

15 En conclusion, suite à la méthode de Delphi, 11 des 67 items furent écartés : La préhension Saisir un GSM Composer un numéro de téléphone Saisir une pièce de 1euro posé sur une table Placer un bic dans la paume de la main et l amener à ses doigts fonction du membre supérieur Dessiner avec son doigt un cercle le plus grand possible la capacité à effectuer des changements de position Redressement du tronc avec extension des bras L équilibre assis Maintient de la tête Équilibre les yeux fermés durant 10 secondes l équilibre debout Equilibre avec une flexion du tronc à 45 la fonction du membre inférieur Fléchir le genou pour mettre le pied sous la chaise marche qualitative Marcher au rythme du métronome Reste 56 items

16 Bilan obtenu (44 items) Fonction du membre supérieur Tendre les bras devant soi Fléchir le coude et l épaule (main sur la tête) Flexion coude et épaule + RE (main sur la tête, coude écarté) Suivre du doigt une cible mobile qui décrit un Z Préhension Pianotage des doigts Capacité à effectuer des changements de position Ramper Retournement décubitus ventral à dorsal et inverse du coté sain Retournement décubitus ventral à dorsal et inverse du coté pathologique Redressement de la tête en couché ventral Ramener les jambes sous le ventre Se placer à quatre pattes Se mettre à genoux Se déplacer à genoux Position du chevalier servant jambe saine en avant Position du chevalier servant jambe atteinte en avant Mise debout Passer de couché à assis en bord de table du coté sain Passer de couché à assis en bord de table du coté pathologique Transfert chaise- table

17 Équilibre Assis, Équilibre en regardant derrière soi du coté patho Assis, Équilibre avec antépulsion des bras au dessus de l horizontale Debout pieds écartés Debout pieds joints Debout, Regarder derrière soi Debout, Équilibre avec antépulsion des bras au dessus de l horizontale Transfert d appui sur le pied sain (balance) Transfert d appui sur le pied pathologique (balance) Effectuer un tour complet sur soi même (360 ) Fonction des membres inférieurs Distance parcourue Vitesse de marche Durée de marche Nombre de pas pour parcourir 10 mètres Reculer Monter les escaliers Descendre les escaliers Se redresser de sa chaise Faire demi-tourmarche sur terrain plat Marche sur sol mou (tapis) Déplacement latéralenjamber un obstacle (bâton au sol) Tendre le genou Décoller l avant pied (releveurs) Faire une triple flexion

18 Défauts : Latéropulsion Le pied est posé à côté de l autre et non devant celui-ci (longueur de pas insuffisante) Temps d appui insuffisant Pas d attaque talon Pas d opposition des ceintures Perte du pas postérieur Fauchage Récurvatum Steppage Accrochage du pied au sol Croisement des pieds Présence de syncinésies qui perturbent la marche Présence de rétraction musculaire qui perturbe la marche Aide technique : Marche avec 1 canne Marche avec 2 cannes Marche avec 1 canne quadripode Présence d une attelle de cheville Présence d une cruro-pédieux marche avec rollator

19 Fonction du membre supérieur Préhension Capacité à effectuer des changements de position Fonction des membres inférieurs équilibre Fonction des membres inférieurs assis Marche qualitative debout Marche quantitative