Dr PAULHAC Pascal Chirurgie urologique Pr CLAVERE Pierre Radiothérapeute (CHU de Limoges radiothérapie)

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1 REFERENTIEL DU CANCER DU TESTICULE Mise à jour du 13/03/2008 Médecin responsable : Dr PAULHAC Membres du groupe de travail : Pr COLOMBEAU Pierre Chirurgien urologue (CHU de Limoges urologie) Dr HASSAN Talal Chirurgie urologique Dr NABOLSI Samer Chirurgie urologique Dr PAULHAC Pascal Chirurgie urologique Dr PLAINARD Xavier Chirurgien urologue (CHU de Limoges urologie) Dr FERRANDIS Philippe Chirurgien (CH d Ussel chirurgie générale et viscérale) Dr CHOKAIRI Seddik Chirurgien (CH d Ussel chirurgie générale et viscérale) Pr CLAVERE Pierre Radiothérapeute (CHU de Limoges radiothérapie) Dr ZASADNY Xavier Radiothérapeute (Clinique Chénieux de Limoges radiothérapie) Dr EL DEMERY Mounira Oncologue médical (CHU de Limoges oncologie médicale) Pr TUBIANA MATHIEU Nicole Oncologue médical (CHU de Limoges oncologie médicale) Dr GOBURDHUN Jocelyne Anatomo-pathologiste (CH de Tulle anatomo-pathologie) Mme LAGARDE Aline Pharmacien (CHU de Limoges pharmacie) Dr SENGELEN Interne (CHU De Limoges - chirurgie pédiatrique) Dr ZIOUECHE Amira Interne (CHU de Limoges radiothérapie) Dr BRAKBI Yannis Interne (CHU de Limoges urologie) Membres du groupe de relecture : Pr COLOMBEAU Pierre Chirurgien urologue (CHU de Limoges urologie) Dr PAULHAC Pascal Chirurgie urologique Pr CLAVERE Pierre Radiothérapeute (CHU de Limoges radiothérapie) Dr ZASADNY Xavier Radiothérapeute (Clinique Chénieux de Limoges radiothérapie) Dr EL DEMERY Mounira Oncologue médical (CHU de Limoges oncologie médicale) Pr TUBIANA MATHIEU Nicole Oncologue médical (CHU de Limoges oncologie médicale) Liste de diffusion : - envoi par courrier à tous les membres de la section concernée + internes - mise en ligne sur le site Internet du réseau à l adresse suivante :

2 RECOMMANDATIONS DIAGNOSTIQUES Examen clinique : Examen du testicule Biologie : - β-hcg (demi vie = 3J) - α-fp (demie vie = 7J) - LDH Imagerie Médicale : - Echographie des testicules - TDM thoraco-abdo-pelvien - IRM cérébrale si symptôme ou mauvais pronostic - Auto- conservation du sperme (minimum 2 avant chirurgie) (avant tout prélèvement faire recherche : HIV, CMV, HTLV, Hépatite B et C) CLASSIFICATION TNM (2002) CLASSIFICATIONS TUMEUR (pt) Le stade est établi après analyse histologique post-orchidectomie pt Le stade ne peut être établi. (Utiliser Tx en l absence d orchidectomie) pt0 Pas de tumeur invasive identifiable (par exemple : cicatrice fibreuse intra-testiculaire) Ptis Tumeur germinale intra-tubulaire (cancer in situ) Tumeur limitée au testicule et à l épididyme sans envahissement lymphatique ou pt1 vasculaire. La tumeur peut envahir l albuginé mais pas la vaginale. pt2 Tumeur limitée au testicule et à l épididyme avec envahissement lymphatique ou vasculaire, ou tumeur atteignant l albuginée et la vaginale pt3 Tumeur envahissant le cordon avec ou sans atteinte vasculaire ou lymphatique pt4 Tumeur envahissant le scrotum avec ou sans atteinte vasculaire ou lymphatique GANGLIONS REGIONAUX (N) Clinique Nx L atteinte lymphatique ne peut être précisée N0 Pas d atteinte ganglionnaire N1 Métastase ganglionnaire avec masse de 2 cm dans sa plus grande dimension ou plusieurs ganglions tous < à 2 cm N2 Métastase ganglionnaire > à 2 cm mais < à 5 cm dans sa plus grande dimension ou plusieurs ganglions de taille > à 2 cm et < à 5 cm dans leurs plus grandes dimensions N3 Métastase ganglionnaire > à 5 cm dans sa plus grande dimension Histologique (pn) pnx L atteinte lymphatique ne peut être précisée PN0 Pas d atteinte ganglionnaire pn1 Métastase ganglionnaire avec masse de 2 cm dans sa plus grande dimension et au plus 5 ganglions métastatiques de taille < à 2 cm Métastase ganglionnaire de plus de 2 cm mais moins de 5 cm dans sa plus grande pn2 dimension, ou plus de 5 ganglions métastatiques de taille < à 5 cm dans leur plus grande dimension pn3 Métastase ganglionnaire de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension

3 METASTASES (M) Mx L atteinte métastatique ne peut être précisée M0 Pas de métastase M1 Présence de métastase(s) M1a Ganglions métastatiques extra-régionaux (par ex. médiastinaux) ou métastases pulmonaires M1b Métastases viscérales autres que pulmonaires MARQUEURS SERIQUES (S) Sx Marqueurs inconnus S0 Marqueurs normaux S1 AFP < ng/ml et HCG < UI/l et LDH < 1,5 N S ng/ml AFP UI /l, HCG < et 1,5 N< LDH < 10 N S3 AFP ng/ml, HCG > UI/l, LDH > 10 N CLASSIFICATION American Joint Commitee on Cancer Stade 0 ptis, N0, M0, S0 Stade 1 pt1-4, N0, M0, SX Stade IA pt1, N0, M0, S0 Stase IB pt2, N0, M0, S0 pt3, N0, M0, S0 p42, N0, M0, S0 Stade IS Tout pt/tx, N0, M0, S1-3 Stade II Tout pt/ptx, N1-3, M0, SX Stade IIA Tout pt/ptx, N1, M0, S0 Tout pt/ptx, N1, M0, S1 Stade IIB Tout pt/ptx, N2, M0, S0 Tout pt/ptx, N2, M0, S1 Stade IIC Tout pt/ptx, N3, M0, S0 Tout pt/ptx, N3, M0, S1 Stade III Tout pt/ptx, tout N, M1, SX Stade IIIA Tout pt/ptx, tout N, M1a, S0 Tout pt/ptx, tout N, M1a, S1 Stade IIIB Tout pt/ptx, N1-3, M0, S2 Tout pt/ptx, tout N, M1a, S2 Stade IIIC Tout pt/ptx, N1-3, M0, S3 Tout pt/ptx, tout N, M1a, S3 Tout pt/ptx, tout N, M1b, tout S

4 CLASSIFICATION PRONOSTIQUE DES FORMES METASTATIQUES (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) Bon pronostic - Tumeur non séminomateuse Tumeur testiculaire ou rétro-péritonéale et absence de métastase viscérale non pulmonaire et AFP < ng/ml, HCG < UI/l, LDH < 1,5 N - Séminome Tous sites initiaux et absence de métastase viscérale non pulmonaire et AFP normale et tout HCG et tout LDH Pronostic intermédiaire - Tumeur non séminomateuse Tumeur testiculaire ou rétro-péritonéale et absence de métastase viscérale non pulmonaire et AFP < ng/ml ou HCG < UI/l ou 1,5 LDH < 10 N - Séminome Tous sites initiaux et/ou présence de métastase viscérale non pulmonaire et AFP normale et/ou tout HCG et/ou tout LDH Mauvais pronostic - Tumeur non séminomateuse Tumeur médiastinale et/ou métastase autre que pulmonaire et/ou AFP > ng/ml et/ou HCG > UI/l et/ou LDH > 10N - Séminome Pas de patient dans cette catégorie

5 RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES SEMINOME PUR Orchidectomie 1 ère réalisée (élargie au cordon par voie inguinale) STADE I T 4 cm et/ou atteinte du rete testis T< 4 cm et/ou rete testis négatif Radiothérapie lombo-aortique 20 Gy (10 séances) *scrotum + inguinale 25 Gy pour les T4 STANDARD Radiothérapie lombo-aortique 20 Gy (10 séances) *scrotum + inguinale 25 Gy pour les T4 OPTION Carboplatine AUC7 1 cure OPTION 1 ère 2 ème 3 ème 4 ème et 5 ème Examen clinique 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an Marqueurs tumoraux 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an TDM TAP 6 mois 6 mois 1 fois / an 1 fois / an Tous les cas n entrant pas dans le référentiel doivent faire l objet d une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

6 SEMINOME PUR Orchidectomie 1 ère réalisée (élargie au cordon par voie inguinale) STADE IIa STADE IIb STADE IIc Radiothérapie 30 Gy Lombo-aortique et iliaque homolatérale A DISCUTER AU CAS PAR CAS Radiothérapie 36 Gy lombo-aortique et iliaque homolatérale ou 3 BEP ou 4 EP PAS DE RADIOTHERAPIE 3 BEP ou 4 EP TDM TAP (1 mois après J1 de la dernière cure) Masse résiduelle < 3 cm Masse résiduelle 3 cm Petscan 1 ère 2 ème 3 ème à 5 ème 6 ème à 10 ème Examen clinique 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an Marqueurs tumoraux 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an TDM TAP 6 mois 6 mois 1 fois / an 1 fois / an Petscan négatif Petscan positif Chirurgie Tous les cas n entrant pas dans le référentiel doivent faire l objet d une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

7 TUMEUR GERMINALE NON SEMINOMATEUSE Orchidectomie 1 ère réalisée (élargie au cordon par voie inguinale) STADE I FAIBLE RISQUE : Absence d embol vasculaire ou lymphatique (< 30% de métastases) HAUT RISQUE : Présence d embol vasculaire ou lymphatique ( 30% de métastases) 1 ère 2 ème 3 ème 4 ème et 5 ème 6 ème à 10 ème Examen clinique 3 mois 3 mois 6 mois 6 mois 1 fois / an Marqueurs tumoraux 1 mois 2 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an TDM TAP 3 mois 3 mois 6 mois 6 mois 1 fois / an Curage lombo-aortique de stadification -côté droit : inter aortico cave - côté gauche : latéro et pré aortique 2 BEP 1 ère 2 ème 3 ème à 5 ème 6 ème à 10 ème Examen clinique 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an Marqueurs tumoraux 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an TDM TAP 6 mois 6 mois 1 fois / an 1 fois / an Tous les cas n entrant pas dans le référentiel doivent faire l objet d une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

8 TUMEUR GERMINALE NON SEMINOMATEUSE Orchidectomie 1 ère réalisée (élargie au cordon par voie inguinale) Autre STADE > I FAIBLE RISQUE RISQUE INTERMEDIAIRE HAUT RISQUE 3 BEP 4 BEP TDM TAP (1 mois après J1 de la dernière cure). PAS DE TEP Absence de masse résiduelle et marqueurs normaux Présence de masse résiduelle et marqueurs normaux Marqueurs anormaux Chirurgie de toute masse résiduelle (1 mois après la fin de la chimiothérapie et plaquettes > et globules blancs > 3 500) de rattrapage VeIp ou TIP 1 ère 2 ème 3 ème à 5 ème 6 ème à 10 ème Examen clinique 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an Marqueurs tumoraux 3 mois 3 mois 6 mois 1 fois / an TDM TAP 6 mois 6 mois 1 fois / an 1 fois / an +/- Chirurgie de toute masse résiduelle (1 mois après la fin de la chimiothérapie et plaquettes > et globules blancs > 3 500) Tous les cas n entrant pas dans le référentiel doivent faire l objet d une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

9 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Radiothérapie : - Volumes : FOSSA JCO Vol 17 N pages 1146 à Doses : JONES JCO Vol 23 N pages 1200 à 1208 Recommandations 2007 en onco-urologie éditées par le comité de cancérologie de l Association Française d Urologie dans Progrès en urologie, novembre 2007, volume 17 pages 1035 à 1045.