Accompagnant Educatif et Social en voie directe Fiche d inscription

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1 Accompagnant Educatif et Social en voie directe Fiche d inscription Photo d identité IDENTITE DU CANDIDAT Nom : Age : Nom de jeune fille : Date de naissance : Prénom : Lieu : Adresse : Département ou pays : Code Postal : Nationalité : Ville : Dernier diplôme obtenu : fixe : / / / / portable : / / / / Permis de conduire : oui non Véhicule personnel : oui non N sécurité sociale : clé Adresse CPAM : Bénéficiez-vous d une reconnaissance de Travailleur Handicapé : oui non Souhaitez-vous un entretien avec notre référent H+? oui non SITUATION FAMILIALE célibataire marié(e) veuf(ve) divorcé(e) concubin(e) NOM et Prénom du conjoint : Nombre et âge des enfants : EN CAS D URGENCE : Personne à contacter : Adresse : téléphone : / / / /

2 SITUATION ACTUELLE Etes-vous demandeur d emploi? oui non Depuis combien de temps? Spécialité envisagée : Vœu n 1 : Spécialité «Structure» Spécialité «Domicile» Vœu n 2 : Spécialité «Structure» Spécialité «Domicile» La Commission des entrées est en droit de vous positionner sur l une ou l autre des spécialités, en fonction des financements accordés. NIVEAU D ETUDES ETUDES DATE OBTENTION DIPLOME Certificat d Etudes Primaires ou Brevet National des Collèges ou BEPC BAC Général ou Professionnel (indiquez la série) BEP Carrières Sanitaires et Sociales BEP option Services aux Personnes ou Accompagnement Soins et Services à la Personne CAP Petite Enfance CAPA Services aux Personnes et Vente en Espace Rural ou CAPA Services en Milieu Rural BAPAAT DE Auxiliaire de Vie Sociale ou mention complémentaire d Aide à domicile DE Assistant Familial DP Auxiliaire de Puériculture Titre Professionnel Assistant de Vie aux Familles Autre diplôme (à préciser) Page 2 sur 5

3 EPREUVES DE SELECTION ES DE SÉLECTION Les candidats titulaires d un des diplômes suivants sont dispensés de l épreuve écrite d admissibilité : - Diplômes égaux ou supérieurs à un niveau IV - Diplôme d Etat Auxiliaire de Vie Sociale ou mention complémentaire Aide à domicile - Diplôme d Etat ou Certificat d Aptitude aux fonctions d Aide Médico Psychologique - Diplôme d Etat Assistant Familial - Diplôme d Etat Aide Soignant - Diplôme d Etat Auxiliaire de Puériculture - Titre Professionnel Assistant de Vie ou Assistant de Vie aux Familles - Certificat Employé Familiale Polyvalent suivi du Certificat de Qualification Professionnelle Assistant de Vie - BEP Carrières Sanitaires et Sociales ou BEP Accompagnement Soins et Services à la Personne - CAP Assistant Technique en Milieu Familial ou Collectif - CAP Petite Enfance - BEP Assistant Animateur Technicien - BEPA Services aux Personnes - CAPA Services en Milieu Rural ou Services aux Personnes et Vente en Espace Rural - Lauréat de l Institut de l engagement (Service Civique) L épreuve écrite d admissibilité est obligatoire pour tous les candidats ne possédant aucun des diplômes cités ci-dessus. Nous vous rappelons qu aucune dispense n est possible pour l épreuve orale d admission et qu en conséquence il s impose à chaque candidat, hormis les titulaires du DE AVS et du DE AMP. RAPPEL : il est important de noter que cette inscription à la sélection vaut inscription à la formation. DATES A RETENIR RÉUNION D INFORMATION COLLECTIVE Jeudi 8 septembre à 9h00 ÉPREUVE ÉCRITE D ADMISSIBILITE Jeudi 8 septembre 2016 de 10h30 à 12h00 ÉPREUVE ORALE D ADMISSION Entre le 20 et le 30 septembre 2016 Vous recevrez une convocation par courrier pour la réunion d information collective ainsi que pour chacune des épreuves de sélection. DATES DE FORMATION : Du 3 novembre 2016 au 26 octobre 2017 Page 3 sur 5

4 INSTRUCTIONS IMPORTANTES pour l enregistrement de votre dossier 1. Complétez cette fiche d inscription de manière LISIBLE (noms propres en MAJUSCULE) 2. Toutes les rubriques sont à remplir avec soin ; les données sont toutes nécessaires en vue des statistiques demandées par le Ministère des Affaires Sociales (statistiques anonymes) 3. Collez une photo d identité originale 4. Joignez à votre dossier : a. 3 enveloppes timbrées et libellées à votre nom et adresse b. La photocopie de tous vos diplômes c. Un certificat des vaccinations obligatoires à jour (ou copie du carnet de santé) d. Une copie recto-verso de votre carte nationale d identité e. Un CV f. Un chèque de 40 pour le règlement de l épreuve écrite d admissibilité, à l ordre de l ADEA g. Un chèque de 70 pour le règlement de l épreuve orale d admission, à l ordre de l ADEA Dossier à retourner à ADEA formation(s) 12 rue du Peloux Fait à..., le / /2016. Signature du candidat : Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à l inscription, le suivi pédagogique et administratif des personnes souhaitant intégrer un dispositif de formation. Les destinataires de ces données sont les personnels en charge de l organisation des sélections, et du déroulement des parcours de formation. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au correspondant informatique et libertés de l ADEA., 12 rue du Peloux, BOURG-EN-BRESSE. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Page 4 sur 5

5 PARTIE RESERVE AU CENTRE DE FORMATION Candidat dispensé de la sélection : oui non Diplôme dispensant de la sélection : AVS AMP Inscription à l épreuve écrite d admissibilité : oui non Diplôme dispensant de l épreuve écrite d admissibilité : Règlement de l épreuve écrite 40 : oui non Règlement de l épreuve orale 70 : oui non 1 photo d identité (collée sur l en-tête de la première page) : oui non Copie de la Carte Nationale d Identité : oui non CV à jour : oui non Copie des vaccins : oui non Copie des diplômes : oui non 3 enveloppes timbrées : oui non Page 5 sur 5