PLACE DE LA TEP DANS LE DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DES VASCULARITES SYSTEMIQUES

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1 PLACE DE LA TEP DANS LE DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DES VASCULARITES SYSTEMIQUES Réseau de compétences «maladies systémiques & auto-immunes rares de l adulte» Journée régionale du 27 avril 2012 Denis Mariano-Goulart Faculté de médecine et CHRU de Montpellier

2 La Tomographie par Emission de Positons 18 9F marqueur Irène et Frédéric Joliot-Curie CRAS 15 janvier O 1950 : détecteurs TEP e + e -

3 TEP- 18 FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX Glucose Glut LA TEP AU 18 FDG HO HO Radiotraceur HO OH OH vecteur O OH 18 9F marqueur O Ribose - ATP GF, Ras Pyruvate Glut Ribose ADN O2 mitochondrie Glut + C A N C E R HO OH 18 8O 1979 : Marquage du glucose au 18 Fluor e + e -

4 TEP- 18 FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX Glucose Glut LA TEP AU 18 FDG Ribose - ATP O2 HO HO Radiotraceur HO HO OH OH vecteur e + e - O OH 18 9F marqueur 18 8O O OH I N F L A M M A T I O N GF, Ras Pyruvate Glut mitochondrie Glut + Ribose ADN Glut Glut Ribose - ATP Pyruvate O2 C A N C E R H Y P O X I E

5 LA TEP AU 18 FDGlucose SUV = [ FDG] [ FDG] tissu organisme homogène Détection en TEP: optimale si > 12 mm faible si < 4 mm (SUV 2) à l interface peau / air

6 CONSEQENCES Vascularites des vaisseaux (Chapel Hill, 1994) : 1 de gros calibres (à cellules géantes) Horton (pseudo PR) et Takayasu Inflammation détectable si > 4 mm 2 de moyen calibres Périartérite noueuse et Kawasaki 3 de petits calibres Hypersensibilité, Churg & Strauss, Wegener, Purpura rhumatoïde, microvascularites, vascularite cryoglobulinémique, vascularite glomérulaire etc.. Ischémie d aval détectable?

7 ARTERITE A CELLULES GEANTES Se 0 sur artères temporales Si > 4 mm spécifique (88 ± 10%) sensible pronostic pour dilatation aortique FN si corticothérapie SUV M1-M3 puis : remodelage non prédictif des récidives % fixant (ACG prouvée) * Sous clavier 74 Aorte abdominale 54 Aorte thoracique 51 axillaire 40 carotidien 40 Iliaque 37 fémoral 37 Au moins un 83 perisynovite des ceintures (> 90%) 31 % hyper Vx / ψpr «isolées» D. Blockmans, Ann. NY Acad. Sci. 2011, Rheumatology 1999/2008, Am J Med 2000, Arthritis Rheum 2006 * M. Brodmann, Rheumatology 2004.

8 ARTERITE A CELLULES GEANTES Diagnostic Après 6 mois de traitement Récidive de Horton à la du TTT

9 MALADIE DE TAKAYASU TEP plus précocement positif que l angio-irm versus activité de la maladie (NIH) : Se = 77 ± 1% Spe = 76 ± 11% VPP = 78% VPN = 60% (p = 63%) SUV corrélé avec VS et CRP SUV sous traitement corrélé à la clinique Une étude discordante * (N=28; Se=69% ; Spe=33%) Sans lien avec l IRM, mais étalon or uniquement clinique KH Lee. Arthritis Rheum SG Lee. Clin Nucl Med 2009 Arnaud et al. Arthritis Rheum 2009 *.

10 MALADIE DE TAKAYASU

11 Vascularites des moyens & petits vaisseaux Périartérite noueuse 1 cas clinique (fibrose rétropéritonéale) 3 cas : hyperfixations fémorales. Artérite de Kawasaki pas d étude en diagnostic scintigraphie de perfusion myocardique évaluation de la réserve coronaire Wegener TEP au 18 FDG SPECT au 201 Tl ou au 99m Tc Hyperfixations nasales & pulmonaires: infections? H 65 Wegener, IRC, Fa, HTA, Parkinson Y. Taniguchi. Clin Nucl Med 2011 CP Bleeker-Rovers Neth J Med 2003 N. Ueda Mod Rheumatol. 2010

12 ARTERITE + NEO PULMONAIRE

13 FIEVRE D ORIGINE INCONNUE Glucose = traceur idéal Sensible Se = 98 [94-100] % > 67 Ga et 99 Tc-PN détecte infections, inflammations et cancers Imagerie corps entier, non invasive et rapide. Limites Cerveau, voies urinaires, ± intestin Inutile si CRP et VS normales Utile au diagnostic dans 50% des cas J. Meller, J Nucl Med 2007 & Q J Nulc Med Mol Imaging 2009 M Gotthardt, J Nucl Med 2011

14 FIEVRE D ORIGINE INCONNUE Thyroïdite subaigüe F 89, Horton + ΨPR ADN médiastinales

15 FIEVRE D ORIGINE INCONNUE? Angio Behcet cancer du colon droit Lymphome

16 Quelques références : DOSIMETRIE-COUT France : 1-6 msv/an Ramsar (Iran) : 250 msv/an Coût SS (pour 4000 TEPs/an) : 660 Coût du radiotraceur : 248 Dose efficace risque cumulatif de cancer radio-induit à long terme. TEP-TDM : 10 msv 1 passage TDM sur un champ (Thorax, Abdomen ou Pelvis) European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.office for Official Publication of the EC; 2001.

17 TEP- 18 FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX AUTRES VASCULARITES FIEVRE DOSIMETRIE SYNTHESE SYNTHESE Maladie de Horton et pseudo PR Vascularites fréquentes dans les ΨPR, souvent extra-temporales Diagnostic (thoracique + membres+périsynovite des ceintures) Pronostic (dilatation aortique), mais pas pour le suivi Artérite de Takayasu TEP pour le diagnostic ± suivi du traitement Orientation devant une fièvre d origine inconnue Dosimétrie: 5 msv (TEP)+5 msv (TDM) TDM( ) Vascularites des vaisseaux de moyen/petit calibre Peu de données pour la PAN Maladie de Kawasaki: scintigraphie de perfusion myocardique

18 TEP- 18 FDG VASCULARITES DES GROS VAISSEAUX AUTRES VASCULARITES FIEVRE DOSIMETRIE SYNTHESE MERCI POUR VOTRE ATTENTION

19 Compléments non présentés

20 GAMMA-CAMERA TEP & 18 FDG 6 mm foyer 10 foyer SUV = 10 [ FDG] [ FDG] tissu organisme homogène ± 25% SUV max = 6 intensité maximale du signal sous-estimée

21 CAPACITE DE DETECTION gros foyer 10 petit foyer SUV max =10 intensité maximale du signal bien estimée SUV max = 6 intensité maximale du signal sous-estimée

22 CAPACITE DE DETECTION En pratique, sensibilité gros foyer maximale si > 12 mm faible si < 4 mm (SUV divisé par 2) à l interface peau / air SUV max =10 intensité maximale du signal bien estimée

23 ARTERITE A CELLULES GEANTES M0 M26 F 66 Horton Asthme

24 Rhumatisme articulaire

25 AORTITE IDIOPATHIQUE