23/04/2014. Conséquences du syndrome démentiel. Circonstances de découverte. Sylvie PARIEL Service de gériatrie ambulatoire Hôpital Charles Foix

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Claudette Marois
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1 Sylvie PARIEL Service de gériatrie ambulatoire Hôpital Charles Foix Conséquences du syndrome démentiel Problème de mémoire Sf. Cognitifs autres que la mémoire Sf. Non cognitifs Sf. Pychiatriques Circonstances de découverte Symptômes en rapport avec une démence. - Troubles de mémoire - Troubles cognitifs autres que la mémoire - Troubles du comportement - Plainte des aidants troubles psychiatriques 1

2 La mémoire qui flanche Symptômes concernant la mémoire très fréquents, mais peu spécifiques Suspects d être en rapport avec une démence débutante si : - Rapport par l entourage et minimisée par le patient - Aggravation au cours des derniers mois - Si sujet de plus de 75 ans Analyse de la plainte mnésique Ne permet pas à elle seule de faire un diagnostic fiable Tous symptôme de mauvaise mémoire doit conduire à une évolution cognitive Importance à évaluer la performance de la mémoire Troubles de mémoire Plainte fréquente chez le sujet âgé Peu spécifique Oubli bénin Quand oriente vers une démence : - altération avec aggravation des troubles récents - âgé de plus de 75 ans - rapport par l entourage et minimisé par le patient 2

3 Troubles cognitifs autres que la mémoire Difficultés attentionnelles Difficultés de compréhension Difficultés de jugement Difficultés de langage Difficultés à organiser des tâches Désorientation transitoire Episodes confusionnels Conséquences non cognitives des démences Perte d indépendance fonctionnelle Troubles du comportement Dépression Psycho-social : retrait/isolement Dénutrition Chutes répétées fractures Crises épileptiques Infections respiratoires Surmortalité Symptômes psychiatriques Anxiété Dépression Délires, hallucinations Autres troubles du comportement - apathie - comportement moteur aberrant - agitation/agressivité - inversion du rythme jour/nuit et insomnie - troubles du comportement alimentaire - euphorie, désinhibition 3

4 NPI : Neuropsychiatric Inventory ou l Inventaire Neuropsychiatrique Les changements de comportements apparus depuis le début de la maladie. Elle explore 12 domaines comportementaux : - Apathie, - Appétit, - Dépression, - Impulsivité, - Anxiété, - Sommeil, - Agitation, - Idées délirantes, - Irritabilité, - Hallucinations, - Comportement moteur, - Euphories. L évaluation, si le symptôme est présent, porte sur la fréquence, la gravité et son retentissement émotionnel pour l accompagnant. Pic de fréquence des symptômes comportementaux dans la maladie d Alzheimer Jost and Grossberg, 1996 Troubles du comportement : Evaluation et retentissement Définition : Troubles du comportement = conduite inadaptée ou aberrante compte tenu du contexte où elle se produit Trouble du comportement pathologique si rupture avec le comportement antérieur et retentissement sur les actes de la vie quotidienne 4

5 Un trouble du comportement est rapporté par un tiers Contexte personnel du malade et environnement non maîtrisable Réponse inadaptée à une difficulté non élaborée ou à des peurs Part de subjectivité des rapporteurs Rôle systématique des témoins, pour le déclenchement ou l aggravation Trouble du comportement : inadéquation entre le milieu et le sujet âgé Facteurs des troubles du comportements : complexes Liés au malade - Cognition - Facteurs émotionnels, éthnologiques et relationnels - Conscience des troubles, attention Liés à l aidant - Stratégies personnelles - Épuisement - Connaissance Liés à l environnement - contenant ou non - qualité de vie du malade comme de l aidant Troubles du comportement : triple recherche Troubles liés à une pathologie organique Troubles liés à une iatrogénie Troubles liés à une démence, à des problèmes psychiatriques 5

6 Conduite à tenir face à des troubles du comportement Conduite à tenir face à des troubles du comportement Plus rarement (formes évoluées) Crise épileptique Infections respiratoires 6

7 Conséquences en rapport avec l étiologie de la démence Signes extrapyramidaux Confusion induite par des neuroleptiques Problèmes psychiatriques intenses Sf. de maladie cérébrovasculaire 7

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